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连续性肾脏代替治疗在ICU重症急性肾功能衰竭中的应用
吾买尔·买买提
（吐鲁番市第二人民医院（高昌区）重症医学科，新疆 吐鲁番 838000）
【摘要】目的 研究连续性肾脏代替治疗在ICU重症急性肾功能衰竭中的应用；方法 研究对象选取2014年12月～2018年7月我院收治的50例ICU重症急性肾功能衰竭患者，按照随机数字法，将患者分为对照组和观察组，每组各25例，观察组采取连续性肾脏代替治疗，对照组采取间歇性血液透析治疗。对照分析两组患者的血液生化指标的变化情况，并对两组患者的存活率及不良反应发生率进行比较；结果 观察组患者血清中的尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、钾离子（K+）明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的存活率及不良反应发生率无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；结论 相较于间歇性血液透析治疗而言，在治疗安全性基本一致的前提下，连续性肾脏替代治疗改善血液净化效果更为显著，具有很大的临床推广应用价值。
【关键词】连续性替代治疗；ICU重症急性肾功能衰竭；血液指标
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.51.25.02
急性肾功能衰竭[1]（ARF）是患者受多种因素共同影响发生的一种急性肾损害，属临床危重症，据相关统计数据显示，约有20%患者会出现急性尿毒症、高血钾综合征等严重病状，且整体病死率高达10%以上。相较于普通患者，ICU重症ARF患者病情更为严重及复杂，常合并有其他脏器损伤，血液动力学异常等不良状况，给治疗带来了较大难度。目前临床对其主要采取血液净化治疗，应用较为广泛的手段有间歇性血液透析治疗。但近年来的病例资料显示，经治疗后，患者血液生化指标、肾功能、电解质指标改善效果不佳，且部分患者会伴发有大量并发症。随着病理学及医疗技术的不断发展，连续性肾脏代替治疗已在脑水肿、脓毒症等疾病治疗中取得了显著成效。有专家基于其稳定、持续、对心血管损伤小等优点，将其应用于治疗ICU重症急性肾功能衰竭，但目前相关研究还不完善，故本文笔者对此展开研究，旨在为临床提供指导，现报道如下。
1.2 治疗方法
两组患者入院均接受营养支持、预防感染的基础治疗，对照组采取间歇性血液透析治疗，观察组采取连续肾脏替代治疗，具体操作为，穿刺静脉并留置导管建立血流循环通道，维持血流量在200～250 ml/min，抗凝处理采用低分子量肝素给予法，肝素起始剂量30 mg左右，逐渐减少用量，维持肝素剂量在2～10 mg/h，透析机最大速率为10000 ml/h，碳酸氢盐置换液采用PORT配方配置，使用过程中根据患者凝血状况予以前后稀释补充，一般控制置换液流动速度在3000～5000 ml/h，血流速度在130～180 ml/min，每15h透析一次，以上配置置换液及透析液等操作均在无菌环境下进行。
1.3 观察指标①比较两组患者的血液生化指标的变化情况；②比较两组患者的存活率及不良反应发生率
1.4 统计学方法用SPSS 210专业统计学软件对本次研究涉及的计量资料和计数资料进行数据处理，计量资料与计数资料分别以均数±标准差和[n（%）]表示，检验方法分别采取t检验和Z检验，均以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取2014年12月～2018年7月我院收治的50例ICU重症急性肾功能衰竭患者，按照随机数字法，将患者分为对照组和观察组，各25例，其中对照组患者男12例、女13例，观察组男17例、女8例，两组患者年龄25～78岁，观察组和对照组患者平均年龄分别为（61.15±10.11）岁、（62.38±12.39）岁。两组患者的性别、年龄等临床资料无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2 结 果
2.1 比较两组患者的血液生化指标的变化情况治疗后，两组患者的血清中BUN、Cr、K+水平较治疗前均有明显降低，但观察组的上述血液生化指标水平均明显
比对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05），再次发生抽搐的例数也比对照少，差异有统计学意义（P＜0.05），以此表示上呼吸道感染致高热惊厥患儿的急救措施综合急救措施能够提高患儿的疗效，并且指导预后促进患儿的康复，降低患儿的复发率，值得临床应用推广。
参考文献
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本文编辑：刘欣悦
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2019年第6卷第51期2019Vol.6No.51
低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。
表1 比较两组患者的血液生化指标的变化情况（x±s）
组别对照组（n=25）观察组（n=25）
Pt
BUN（mg/dL）治疗前43.1±9.042.6±8.7＞0.051.28
治疗后25.6±6.321.1±5.20.013.01
Cr（μmol/L）治疗前356.5±127.4349.3±124.5＞0.052.34
治疗后238.6±85.4221.1±78.5
0.001.84
K+（μmol/L）治疗前5.7±2.15.7±2.0＞0.052.12
治疗后4.5±1.23.7±14.0.002.45
2.2 比较两组患者的生存率及不良反应发生率
经治疗后，观察组患者共计有21人存活，生存率为84.0%，对照组共计有22人存活，生存率为88.0%，组间比较，两组患者生存率无明显差异，差异无统计学意义
表2 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]
组别对照组（n=41）观察组（n=41）
Px2
穿刺出血
22--电解质紊乱
101.213.35
心率失常
11
（P＞0.05），在不良发应发生率上，两组患者也无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），具体不良反应发生情况如表2所示。
低血压11
总有效率（%）
20.0%16，0%
3 讨 论
急性肾功能衰竭是一种多因素引起的各系统并发症的临床综合症，患者生理表现为肾小球过滤率骤降，并伴随着电解质紊乱、酸碱失衡及氮代谢废物潴留等异常变化，其起病急且病情迁移迅速，如不及时治疗，会严重威胁患者的生活质量及生命健康。目前随着医疗水平及技术的不断发展及完善，连续肾脏代替治疗已逐渐成为ICU治疗重症ARF患者的主流方案[2]。
连续肾脏代替治疗主要应用了血液净化技术，其治疗机制又别与药物及手术治疗，同时与传统血液透析或腹部透析相比，其具有操作简单、患者生化指标监测全面且准确等优点，另外其对患者血液循环影响较小，因此具有较为稳定的血流动力学，又加之其对溶质及代谢废物的清除效果更佳，故可好调节患者体内稳态。本研究结果显示，两组患者的生存率及不良反应发生率无明显差异，证明了
连续肾脏代替治疗的安全性，而在血液生化指标方面，观察组患者BUN、Cr、K+水平均明显低于对照组，表明在改善患者电解质紊乱、提高肾小球过滤效果等方用，其效果更为显著。
综上所述，相较于间歇性血液透析治疗而言，在治疗安全性基本一致的前提下，连续性肾脏替代治疗改善血液净化效果更为显著，具有很大的临床推广应用价值。
参考文献
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吕宝林.连续性血液净化治疗ICU重症急性肾功能衰竭的临床探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(26):61-62.张海霞,刘 冰.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的效果分析[J].中国实用医药,2017,12(26):62.
本文编辑：赵小龙
（上接 23 页）
时间，缩短矫治时间。本研究结果显示，治疗后，研究组 24 h，3 d，5 d，7 d疼痛强度明显低于对照组，且两组患者疼痛高峰期在矫治器安放后第24 h、3 d，随后逐渐下降，说明无托槽隐形矫治技术对口腔黏膜刺激性小，其轻力矫治对正畸患者疼痛感影响更小，提高了口腔舒适度。
综上所述，对正畸患者采用无托槽隐形矫治技术优于传统矫治技术，可减轻疼痛感，提高舒适度，值得临床推荐应用。
展[J].临床口腔医学杂志,2015,31(7):441-443.[2] [3] [4] [5]
廖小欢.无托槽隐形矫治器与固定矫治器在口腔正畸治疗中的效果比较[J].临床医学工程,2016,23(8):995-996.
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参考文献
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本文编辑：刘欣悦
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