ω-3多不饱和脂肪酸对重症胰腺炎患者血清中C-反应蛋白的影响

・３２・　郧阳医学院学报（Ｊ　ＹＭＣ）２００８年２月，２７（１）：３２　ｃ＾）一３多不饱和脂肪酸对重症胰腺炎患者血清中　Ｃ一反应蛋白的影响　’　黄东，刘丹　，屈振繁，狄茂军，孙勤　（郧阳医学院附属太和医院普外科，湖北十堰４４２ｏｏｏ）　【摘要】　目的：研究‘Ｉ）一３多不饱和脂肪酸（ＰＵＦＡｓ）对重症胰腺炎（ＳＡＰ）患者Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）浓度变化的影响。　方法：３０例ＳＡＰ患者，随机分为加用‘Ｉ）一３多不饱和脂肪酸组　ＦＡｓ－组）及常规治疗组（对照组），各１５例，采用免　疫散射比浊法检测人院后第１、３、７、１４ｄ外周血中ＣＲＰ浓度。结果：ＳＡＰ患者加用ＰＵＦＡｓ后外周血中ＣＲＰ水　平＿３　ｄ内上升幅度较低，但３　ｄ后下降幅度较高，均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：‘Ｉ）一３多不饱和脂肪酸能明　显降低重症胰腺炎患者外周血中ＣＲＰ水平，避免过度的炎症反应对机体器官组织的广泛损害，对提高ＳＡＰ患者的　临床治愈率、缩短疗程、提高疗效均具有重要意义。　【关键词】ｍ一３多不饱和脂肪酸；Ｃ一反应蛋白；重症胰腺炎　【中图法分类号】Ｒ５７６　【文献标识码】Ａ　［文章编号】１００６—９６７４（２００８）Ｏｌ一００３２－０３　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ∞－３　Ｐｏｌｙｕｎｓａｔｕｒａｔｅｄ　Ｆａｔｔｙ　Ａｃｉｄｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｓｅｒｕｍ　Ｃ—Ｒ朗ｃｌｉｖｅ．Ｐｒｏｔｅｉｎ　ｉｎ　Ｓｅｖｅｒｅ　Ａｃｕｔｅ　Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　Ｐａ—　ｔｌｅｎｔｓ　ＨＵＡＮＧ　Ｄｏｎｇ，ＬＩＵ　Ｄａｎ　，ＱＵ　Ｚｈｅｎ—ｆａｎ，ＤＩ　Ｍａｏ－ｊｕｎ，ＳＵＮ　Ｑｉｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＧｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔａｉｈｅ　Ｈｏｓｐｉ－　ｔｏＺ　Ｙｕｎｙａｎｇｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｇｅ，ＳＭｙａｎ，Ｈｕ３ｅｉ，／４２０００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｅｃｔ　ｏｆ‘Ｉ）—３　ｐｏｌｙｕｎｓａｔｕｒａｔｅｄ　ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄｓ（ＰＵＦＡｓ）ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　（ＣＲＰ）ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｉｔｓ（ＳＡＰ）ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｉｒｔｙ　ＳＡＰ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐ　ｒａｎｄｏｍｌｙ：１５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ＰＵＦＡｓ　ｂｙ　ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ　ｖｅｉｎｓ（ＰＵＦＡｓ　ｇｒｏｕｐ），ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　１５　ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ）ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｉｖｅｎ　ｇＰＵＦＡｓ．Ｔｈｅ￣Ｉｌｌｍ　ＣＲＰ　ｗａｓ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｉｍｍｕｎｏｓｃａｔｔｅｒｉｎｇ　ａｓｓａｙ　ａｔ　１，３，７，ａｎｄ　１４　ｄａｙ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｄ—　ｍｉｔｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ＣＲＰ　ｉｎ　ＰＵＦＡｓ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｈｉｔｎ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　３　ｄａｙｓ，ａｎｄ　ｉｔｓ　ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ　ｌｅｖｅｌ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ＰＵＦＡｓ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｈｉｒｄ　ｄａｙ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＰＵＦＡｓ　ｃｏｕｌｄ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｄｙ　ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ＣＲＰ　ｉｎ　ＳＡＰ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ａｖｏｉｄ　ｔｈｅ　ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ　ｔｉｓｓｕｅ　ｄａｍａｇｅ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｒｅａｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ　ｈａｄ　ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｒａｔｅ，ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ　ｔｅａｔｒｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ＳＡＰ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：∞一３　ｐｏｌｙｕｎｓａｔｕｒａｔｅｄ　ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄｓ；Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ；Ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　急性胰腺炎是常见的急腹症之一，病死率　达２２％【ｌ１。早期准确判断病情和及时进行有效干　１　资料与方法　１．１　一般资料　预，对提高Ｉ临床治愈率、缩短疗程、提高疗效均具　有重要意义。本文通过观察１５例应用‘１）一３多不　饱和脂肪酸（ＰＵＦＡｓ）治疗重症胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐｕｕｃｒｅａｔｉｃｔｉｓ，ＳＰＡ）患者第１、３、７、１４　ｄ的血清Ｃ一反　应蛋白（Ｃ—ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）水平变化并与常　选择２００６年１月一２００７年８月期间我院收治　的ＳＡＰ患者３Ｏ例，男１９例，女ｌｌ例，年龄２５　７９岁，平均年龄５２岁。所选患者既往均无内分泌　代谢、消化、心脑血管系统、肿瘤及自身免疫性疾　患，均在发病２４　ｈ内人院。ＳＡＰ根据２００２年世界　胃肠病大会胰腺会议的诊断标准［２１，符合以下条件　规治疗组对比，以探讨∞一３多不饱和脂肪酸对重　症急性胰腺炎的治疗作用。　【作者简介】　黄东（１９７３一），男，郧阳医学院附属太和医　院普外科，主治医师。　之一即可诊断：①有胰腺局部并发症（胰腺坏死、　假性囊肿、胰腺脓肿）；②出现器官功能衰竭；③　Ｒａｎｓ０ｎ评分≥３分；④ＡＰＡＣＨＥ　ＩＩ评分≥８分。人院　后均给予ＳＡＰ规范治疗（抗生素，胰酶抑制剂，营　【通讯作者１　刘　丹，女，郧阳医学院附属太和医院肛肠　专业。　维普资讯 http://www.cqvip.com 黄东等．∞一３多不饱和脂肪酸对重症胰腺炎患者血清中Ｃ一反应蛋白的影响　・３３・　养支持无明显差异），ＰＵＦＡＳ组患者加用∞一３鱼油　脂肪乳注射液（华瑞公司，主要提供∞一３多不饱和　脂肪酸）１００　ｍｕｄ。　１－２检测方法　２结果　３０例血清ＣＲＰ检测结果见表１。两组ＳＡＰ患　者血清ＣＲＰ浓度变化有显著差异，人院第１天均明　显升高，第３天达到高峰，然后开始下降，但３ｄ内　ＰＵＦＡｓ组Ｅ升幅度明显低于对照组，３ｄ后ＰＵＦＡｓ组　分别于第ｌ、３、７、ｌ４　ｄ清晨抽取患者外周血３　ｍＬ，　采用免疫散射　哇　测定ＣＲＰ，参考值０～５　ｍｇ／Ｌ。　１．３统计学处理　血清ＣＲＰ浓度下降速度显著高于对照组，第ｌ４天　ＰＵＦＡｓ组基本恢复正常，对照组仍高达（５８．１２－Ｉ－　３７．６３）ｍｇ／Ｌ，２例因胰周感染行手术治疗。　数据均以平均数－Ｉ－标准差（　－Ｉ－ｓ）表示。统计分　析均在ＳＰＳＳ　１０．５统计软件中完成。　表１两组ＳＡＰ患者入院后血清ＣＲＰ水平变化（　－Ｉ－ｓ，ｍｇ／Ｌ）　注：与对照组比较，‘Ｐ＜Ｏ．０５　３讨诊　～　灵敏指标。　有研究发现ＣＲＰ预测ＳＡＰ各种临床并发症的　急性重症胰腺炎（ＳＡＰ）由于其并发症多，病死　率高，迄今仍是处理最为棘手的急腹症之一。急性　胰腺炎发病后病情加重，主要涉及单核巨噬细胞、　中性粒细胞、内皮细胞、血小板和淋巴细胞等多种　细胞的参与，免疫系统的介入和多种细胞因子在急　性胰腺炎的病情演变过程中起至关重要的作用。导　致胰腺持续坏死，以及胰腺局部炎症发展到失控的　全身炎症反应，乃至多脏器功能障碍，是由胰腺组　织中巨噬细胞被激活开始的，从而激发ＴＮＦ仪、　敏感性和特异性可达８０％左右，如将ＣＲＰ测定与　Ｇｌａｓｇｏｗ多指标预测体系相结合，则诊断价值可进　一步提高。急性胰腺炎患者早期细胞因子（ＴＮＦ，　ＩＬ一６，ＣＲＰ）显著升高，与疾病严重度和并发症发生　有关，极度升高可能发生ＭＯＤＳ。动态检测上述细　胞因子有助于判断患者预后，临床上可作为预测、　评估ＳＡＰ严重程度的重要指标［５ｔ。另有研究表明，　ＣＲＰ水平下降迟缓甚至长时间维持较高水平时应　警惕发生假性囊肿等局部或全身并发症［６１。　ＩＬ—ｌ等细胞因子合成和大量释放，激活中性粒细　胞及内皮细胞等免疫活性细胞，导致细胞因子的释　放失控，最终激活细胞因子不断放大的级链反应。　因此，对抗或清除这些细胞因子和炎症介质，可能　是缩短病程、提高疗效的关键。　人ＣＲＰ基因位于染色体ｌｑ２３内一段保守基因　∞一３　ＰＵＦＡｓ作为特定的免疫营养素，能调节　脂类介质的合成、细胞因子的释放、激活白细胞活　性和内皮细胞活化，进而调控感染、创伤等情况下　机体的过度炎性反应，起到营养与药理的联合作　用。∞一３鱼油脂肪乳注射液不但可以在体内氧化　供能，而且可以插入到细胞膜脂质双分子层中，参　区，编码与免疫系统及细胞间信号传递密切相关的　蛋白，是一种急性期反应蛋白，能激活补体、促进　吞噬并具有其他的免疫调控作用［３１。正常人体血浆　中含量甚微，当组织损伤或炎症发生时，ＣＲＰ在肝　脏的合成和分解率增加，血清中的ＣＲＰ水平显著　上升，一般３～６　ｈ时开始升高，２４～４８　ｈ时达到　峰值，此时ＣＲＰ的测定值可达正常水平的几百倍　甚至上千倍，其上升程度与感染、损伤程度呈正比，　敏感性可达９９％ｔ４１。ＣＲＰ的功能为激活补体反应、　促进粒细胞和巨噬细胞的吞噬、清除等，有利于组　织修复。检测ＣＲＰ对于ＳＡＰ的诊断虽无特异性，　但其浓度变化是各种原因引起的炎症或组织损伤的　与其组成，影响细胞膜结构的稳定性和流动性，干　扰细胞膜上受体的空间构象、受体与配体的结合，　进而进一步影响细胞功能。还可以通过干扰类花生　酸类物质的代谢来影响炎症反应和免疫细胞的功　能。补充∞一３　ＰＵＦＡｓ能更好地维持机体的免疫功　能，部分抑制炎性反应。其作用机制有两条：一是　直接途径，取代细胞膜中ＡＡ的含量，减少ＡＡ代　谢产物的生成；二是间接通路，通过信号转导通路　调控炎症基因的表达　。因此鱼油在感染等危重症　或围手术期病人中应用是有益的，特别是对手术后　的病人。Ｇｒｅｃｕ等　５４名腹部脓血症病人的研究　显示，应用∞一３鱼油脂肪乳注射液和标准大豆油　维普资讯 http://www.cqvip.com ・３４・　郧阳医学院学报（Ｊ　ＹＭＣ）２００８年２月２７（１）：３２　，混合乳剂静脉营养治疗５　ｄ后，病人ＣＲＰ水平与　对照组相比明显降低。说明（｜）一３　ＰＵＦＡｓ能调控炎　性介质的表达、参与炎性反应过程。在大鼠急性坏　死性胰腺炎模型中，输注ｔ．０—３　ＰＵＦＡｓ较其他类型　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［］．ＪＪ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，　２００２，１７：１　５—３９．　【３】朱名安，周有利，吕军，等．Ｃ反应蛋白基因多态性１４４４　Ｃ＞Ｔ与血清ＣＲＰ水平的相关性分析．【Ｊ】郧阳医学院学　报，２００７，２６（０１）：１３—１５．　的脂肪乳剂更能降低胰腺的脂质过氧化反应和超氧　化物歧化酶活性，组织学上胰腺坏死的程度也明显　减轻［９１。研究结果提示，ｔ．０—３　ＰＵＦＡｓ￣调节炎性介　质，这是影响感染性休克预后的重要因素。　本组实验表明在规范治疗的同时使用∞一３鱼　油脂肪乳注射液可以明显降低（ＳＡＰ）患者体内的Ｃ一　反应蛋白水平，对机体的免疫系统进行有效干预，　使机体处于一种合适的炎症反应水平，避免过度的　炎症反应对机体器官组织的广泛损害，对提高ＳＡＰ　患者的临床治愈率、缩短疗程、提高疗效均具有重　要意义。　【参考文献】　Ｍａｋｏｔｏ　０．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｉｔｓ　ｂｙ　【４］张燕，吴建新．Ｃ一反应蛋白对重症急性胰腺炎的诊断　价值［Ｊ］．胃肠病学，２００６，１　１（４）：２５１—２５３．　【５　Ｐｏ５］ｏｒｎＮ，ＩａｎｄａｒａｍＡ，ＳｉｎｇｈＰ，ｅｔａ１．Ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ（ＩＬ－６，ＩＬ－８，　ＴＮｎ：ｅａｒｌｙ　ａｎｄ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅ－　ａｔｉｔｉｓ［］Ｊ．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００３，３７（３）：２６３—２６６．　【６］胡伟明，田伯乐，张肇达．急性胰腺炎时Ｃ一反应蛋白变　化及临床意义【Ｊ］．职业卫生与病伤．２００２，１７（１）：１－２．　【７】王新颖，黎介寿．ｃｏ一３多不饱和脂肪酸在不同疾病中的　应用研究【．『］．肠外与肠内营养，２００７，５（３）：１７７—１８２．　【８】Ｇｒｅｃｕ　Ｉ，Ｍｉｒｅａ　Ｌ＇Ｇｒｉｎｔｅｓｃｕ　Ｉ．Ｐａｒｅｎｔｅｒｌａ　ｉｆｓｈ　ｏｉｌ　ｓｕｐｐｌｅｍｅｎ－　ｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｓｅｐｓｉｓ［］Ｊ．Ｃｌｉｎ　Ｎｕｔｒ，２００３．　２２：２３．　【９】　Ｋｉｌｉｎ　Ｍ，Ｈｅｕｋａｍｐ　Ｉａ，Ｇｒｅｇｏｒ　ＪＩ，ｅｔ　ａ１．ｎ一３，ｎ一６，ａｎｄ　ｎ一９　ｐｏｌｙ——ｕｎｓａｔｕｒａｔｅｄ　ｆａｔｔｙ　ａｃｉｄｓ——ｗｈｉｃｈ　ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｒｅｎｔｅｒ－　ｌ　ｎｕｔａｒｉｔｉｏｎ　ｄｅｃｒｅａｓｅｓ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ｎｅｃｒｏｔｉｚ—　ｉｎｇ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ｉｎ　ｒａｔｓ？［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃｏｌｏｒｃｔｅｌａ　Ｄｉｓ，２００６．２１（１）：　５７－６３．　ｓｉｇｎｓ　ａｎｄ　ｓｙｍｐ　ｔｏｍｓ　ａｔ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｐａｎｃｒｅａｓ，２００４，２９：７．　ｉ　Ｊ，Ｂｒｏｏｋｅ－Ｓｍｉｔｈ　Ｍ，Ｂａｓｓｉ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　【２】　Ｔｏｏｕｌ【收稿日期】２００７—１１－０７　（上接第３１页）　性的生化基础。本研究发现，ＡＣＳ组患者血清　ｈｅｔ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｎｓｔａｄｌｅ　ａｎｇｉｎａ）［Ｊ】＿Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２０Ｏ０，３６（３）：９７０—１　０６２．　ＭＭＰ－９水平明显高于对照组，且在ＡＭＩ组中最高，　提示血清ＭＭＰ一９水平高低与冠脉斑块的稳定性相　关。　总之，ｈｓ—ＣＲＰ、ＭＭＰ一９与ＡＣＳ的发生密切相　【２】牛玉宏，许从峰．炎症反应与动脉粥样硬化［Ｊ］．北京大学　学报（医学版），２００１，３３（４）：３２３—３２７．　【３］Ｐａｓｃｅｒｉ　Ｖ，Ｃｈｅｎｇ　ＪＳ，Ｗｉｌｌｅｒｓｏｎ　ＪｒＩ＇，ｅｔ　ａ１．Ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃ——ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ——ｍｅｄｉａｔｅｄ　ｍｏｎｏｅｙｔｅ　ｃｈｅｍｏａｔｔｒａｃｔａｎｔ　ｐｒｏ——　ｔｅｉｎ—ｌ　ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｌ　ｃｅｌａｌｓ　ｂｙ　ａｎ—　关，血清ｈｓ—ＣＲＰ、ＭＭＰ一９水平增高，提示斑块内　脂质核心增大，纤维帽变薄，脆性增加，发生斑　块破裂的危险性增大，冠心病患者血清ｈｓ—ＣＲＰ、　ｔｉ－ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｍｓｉｓ　ｄｒｕｇｓ　．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００１，１０３（２１）：２　５３１—２　５３４．　ＭＭＰ一９浓度升高，可能预示急性事件的发生。　【参考文献】　【４］Ｍｏｒｉｓｈｉｇｅ　Ｋ，Ｓｈｉｍｏｋａｗａ　Ｈ，Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ　Ｙ，ｅｔ　１．Ｏｖｅｒａｅｘｐｒｅｓ—　ｓｉｏｎ　ｏｆ　ｍａｔｉｒｘ　ｍｅｔｌｌａｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ－９　ｐｒｏｍｏｔｅｓ　ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｈｒｏｍｂｕｓ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｏｒｃｉｎｅ　ｃｏｏｎａｒｒｙ　ａｒｔｅｉｅｓ　ｉｎ　ｖｉｖｏ【．『］．　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｒｅｓ，２００３，５７（２）：５７２—５８５．　Ｂｒａｕｎｗａｌｄ　Ｅ，Ａｎｔｍａｎ　ＥＭ，Ｂｅａｓｌｅｙ　ＪＷ，ｅｔ　ａ１．ＡＣＣ／ＡＨＡ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｎｓｔｂｌｅ　ａａｎｇｉｎａ　ａｎｄ　ｎｏｎ——ＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃ‘－　ｔｉｏｎａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ａｌｎｅｒｉｃａｎ　ｃｏｌｌａｇｅ　ｏｆ　ｃａｒｉｄｏｇｙ／ａｍｅｒｉｃａｎ　ｈｅａｒｔ　【５】　Ｂｒｏｗｎ　ＤＬ，Ｈｉｂｂｓ　ＭＳ，Ｋｅａｒｎｅｙ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　９２一ＫＤ　ｇｅｌａｔｉｎａｓｅ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｍｔｉｃ　ｌｅｓｉｏｎｓ：　ｓｓｏａｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｃｔｉｖｅ　ｅｎｚｙｍｅ　ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ｕｎｓｔｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ　ａａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｔａｓｋ　ｆｏｒｃｅ　ｏｎ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆＣｏｍｍｉｔｔｅ　ｏｎ　叨．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９５，９１（８）：２　１２５—２　１３１．　【收稿日期］２００７—１１－２５