・ ６４ ・ 解放军护理杂志２００８年１１月，２５（１１Ｂ） 门急诊输液给药高风险的护理对策 郑惠芳，李明香，汤剑萍 （嘉兴市第一医院急诊科，浙江嘉兴３１４０００） 门急诊输液室是用药最多和最复杂的科室，给药风险的 隐患很大。因此，是给药风险管理的重点科室之一。我们通 要认真填写输液不良反应的报告表，一式两份，一份交药剂 科，一份交护理部，输液室有留底记录。药剂科组织专职人 过分析门急诊输液的给药风险成因，制定了一套切实可行、 积极主动的应对策略，收到良好效果。 １ 门急诊输液给药风险的成因 １．１来自患者方面的因素 输液患者流动性大，个体差异 大；用药涉及面广，新药多；患者不按时来院注射，已超过皮 试期限；患者少带药、拿错药。 １．２来自医生方面的因素 医生开药剂量错误，如４，Ｊｋ用药 剂量过大或剂量相差一个数量级；门诊病历手写医嘱与电脑 中的电子医嘱不符合；漏开皮试医嘱或需皮试的药物超时而 写“续用”；药品配伍上存在问题，包括同一输液瓶中不同的 药物之间存在配伍禁忌，或前后序贯的输液药存在配伍禁 忌。 １．３来自药师方面的因素药师抄写药袋错误，包括药名、 剂量、剂型等；发药错误，主要是药名相似或外包装相同的药 容易发错，或同一种药的不同规格，还有少发药或多发药；未 能杜绝医生开具的存在配伍禁忌医嘱的错误。 ｉ．４来自护士方面的因素护士抄写治疗单错误；字迹潦草 使加药者、输液者辨认不清而发生加错药、打错针；护士业务 知识不扎实，对药物的药理作用、不良反应及配伍禁忌知识等 掌握不够，在输液顺序或输液通道上选择有误；未及时更换输 液器；核对医嘱时查对不严，未杜绝来自医生、药师的差错。 ２给药高风险的应对策略 ２．１采用电脑管理门急诊输液用药信息 ２．１．１ 门急诊输液电脑化管理 医生在电脑上开具医嘱， 药师和护士在各自联网的电脑上查看并处理医嘱，采用条形 码扫描技术打印输液袋和治疗单，避免了药师和护士在转抄 医嘱时发生差错。通过电脑打印治疗单，字迹清楚，既方便 操作者核对，也方便巡视护士查看，增加了输液患者的安全 性。 ２．１．２皮试信息电脑化管理 需做皮肤过敏试验的药物， 通过电脑登记患者皮试用药相关信息和皮试结果，便于护士 在核对时进行查询，也便于患者的用药信息长期保存。 ２．１．３ 自动生成日报表 输液患者通过电脑化管理后，信 息资料全面，同时也自动生成了输液患者的日报表，取代了 长期以来需要手工登记输液患者日报表的工作，减轻了护士 的工作量。 ２．２ 建立健全有关用药安全工作常规及制度 ］。 ２．２．１ 建立输液异常现象反馈制度 若在加液和输液过程 中发生变色、混浊或沉淀等现象，及时反馈给药剂科和护理 部，并填写“输液异常现象反馈表”。 ２．２．２建立不良反应报告制度 对已发生的不良反应，除 及时有效地按“输液不良反应处理流程”进行处理外，护士还 员定期到输液室了解不良反应发生的相关情况，并对不良反 应作出相应的分析，分析结果汇总后刊登在每季度的《医院 药事通讯》上。每年在医院层面召集相关人员开ｌ～２次的 工作协调会，以便进一步改进工作。 ２．２．３进行安全用药提示 由药剂科负责起草安全用药提 示，明确规定不能与其他药物同瓶输注的药物范围：如所有 抗生素、所有说明书或配伍禁忌表上规定的药物；为了保证 用药安全，对相邻组药液要查对有无配伍禁忌 ］。明确需要 更换输液器的药：喹诺酮类与其他药联用时，使用８内酰胺 类与碳酸氢钠等碱性药物及钙镁剂联用时，以及商品说明书 规定的必须更换输液器的药物等。 ２．２．４进行新药告知 由于药品更换频繁，要求使用新药 前要及时通知。剂量更改要事先告知，尽可能避免同一药多 种规格，发现包装相似的药要分开放置。 ２．３加强与药剂科的联系 ２．３．１ 药师严把药物配伍关要求药师做好药物配伍禁忌 的把关工作，药师在收到处方后应先审核医嘱，怀疑存在不 正确的给药剂量、剂型、浓度、用药次数等错误处方时，及时 与医生核对无误后方可发药［ 。 ２．３．２及时进行有效沟通发现标签不清楚的药（针剂）或 标签容易掉的药应向药剂科及厂方反馈，建议厂方设计药名 标签时要合理，如药物剂量的字体不能太小、同类药包装要 有明显区别等，尤其是同一厂家的产品。 ２．４ 护理人员风险意识的培养 ２．４．１强化安全意识 护士作为药品使用过程的终点，在 减少错误用药上起着重要的作用。因此，必须加强护士职业 道德教育，强化安全意识，自觉遵守各项规章制度，严格执行 操作规程。护士除巡视班人员相对固定外，收药、加药和注 射在每个班次要进行适时轮换，避免前者长时间疲劳导致核 对错误。 ２．４．２加强安全警示 科内每月进行一次安全讨论会，对 发生的差错要及时组织讨论、分析，从管理上采取有效的防 范措施。建立“安全提示记录本”，对一些容易发生错误或概 念易混淆的药做好记录，以警示大家重视。 ２．４．３重视新护士培训对新护士由专人进行目标带教及 阶段考核，强化安全给药的意识，提高抗风险的能力。 ２．４．４严格用药督导 指定２名护士为给药指导员，负责 对科内护士进行用药指导，督导加药方法和输注顺序安排； 采编“常用药说明书手册”，方便护士查询，对新药及时组织 收稿日期：２００８—０４ ２１；修回日期：２００８—０７ ２５ 作者简介：郑惠芳（１９６１－），女，浙江嘉兴人，副主任护师，本科．主要 从事急诊内科护理管理工作 解放军护理杂志Ｎ。 ｅｍ ｒ ２（）（】８．２５（１１Ｂ） Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ ・ ６５ ・ 学习，了解各种药物配伍禁忌和注意事项。碰到不常用的药 节着手，做到人人参与、层层把关，才能真正将门急诊输液的 物，还可以在医院内局域网中查阅药品说明书。护士长每月 给药风险降至最低。 检查工作落实情况，护理部每季度督导。 关键词：门急诊；输液；给药风险；护理 ２．４．５提高输液质量输液前询问病情，不同年龄、疾病和 中图分类号：Ｒ４７２．２ 文献标志码：Ｂ 药物种类要严格掌握输液速度 ］，加强巡视，及时处理输液 文章编号：１００８—９９９３（２００８）１ｌＢ一００６４—０２ 不良事件的发生。为此，我们制定了“常用药品速度调节参 ［参考文献］ 考表”，重点列出各类抗生素输液的滴速要求；同时列出“门 ［１］吕彩霞，蔺桂芳．临床静脉给药中的安全隐患分析及对策［Ｊ］．中 急诊输液常用药物的常见不良反应”、“门急诊输液常用药品 国实用护理杂志，２００５，２ｔ（８）：３． 使用注意点”等，供护士学习参考。 Ｅ２］张艳丽．静脉输液过程中相邻组药液反应与安全用药ＥＪ］．现代中 ２．５加强与患者的沟通 尊重患者的知情同意权，进行各 西医结合杂志，２００４，３（１７）：２３１ ４． 种告知，如“更换输液器告知书”、“患者接受注射志愿书”等， ［３］李泽辉，王晓丹，章萍，等．药品不良事件与医院用药安全防范 通过“告知书”的形式规范外配药、特殊用药的使用，建立相 体系的构建Ｉ－Ｊ］．中国医院药学杂志，２００７，２７（５）：６６７． ［４］刘亚琴，陈宝霞．护士应把好用药安全关［Ｊ］．解放军护理杂志， 互信任、相互配合、相互尊重的医患关系。 ２００７，２４（８Ｂ）：６７． 门急诊输液室是给药高风险的科室，要降低门急诊给药 （本文编辑：仇瑶琴） 风险，必须从源头抓起，进行科学的管理，并从多方面、多环 护理安全隐患与质量的微观管理 彭 均，张海生，于晋建 （解放军第４０１医院神经外科，山东青岛２６６０７１） 护士是医院里人数最多，与患者接触最密切、接触时间 业务水平参差不齐，安全预防意识不强，使年轻护士看不到 最长的群体，安全的护理行为直接关系到患者的利益，也关 隐患，如危重患者病情变化或恶化未能及时发现；护理管理 系到卫生系统的社会效益和经济效益，确保患者安全也是对 人员的年轻化，导致安全管理经验缺乏等。 医疗护理工作的基本要求。因此，加强护理安全管理，提高 １．１．５ 护理记录单中存在大量安全隐患 如主客观资料认 护理人员安全意识是亟须重视和解决的问题。本文通过日 识不清，记录中常出现主客观判断混淆，不能正确评估病情， 常工作巡查中发现的或对存在的护理安全隐患问题进行集 护理记录真实性、及时性、准确性不够，如抢救患者以及为危 中的分析，提出护理安全隐患与质量微观管理，为护理安全 重患者做了大量专科治疗及护理未及时记录，护理记录与医 工作的发展和完善提供借鉴。 疗病程记录不符；护理记录普遍没有用药起止时间，故无法 １ 护理安全现状及隐患分析 显示护理人员给患者用药速度快慢、药与药之间间隔时间 １．１护理人员方面 等。 １．１．１与护士责任相关的问题主要指护士自律性不强， １．１．６护患沟通不够 轻视人性化护理，不主动和患者或 表现在工作中不严格执行规章制度或简化操作流程。如护 家属进行交流，护患交流的信息量过少，缺乏患者迫切想了 士在操作过程中，未严格执行“三查七对”，出现给药错误、给 解的信息。如有关病情、用药、治疗、预后；语言失度、解释工 药途径错误、给药时间错误、给药剂量错误、漏给药等；未按 作不到位，特别是在用药咨询、住院账目查询时，如果护士缺 等级护理制度巡视病房；上班时精力不集中，在办公室聊天、 乏沟通技巧，将很容易导致患者误解、不满。 打电话等。 １．１．７带教因素 老师带教不严，缺乏严格的监督和指导， １．１．２ 与护士技术相关的问题 主要因护士业务水平欠 尤其对实习快结束的护生放松监督；护生擅自离开老师单独 佳、技术操作不熟练、经验缺乏所致。如遇抢救患者，护士经 给患者做治疗等。 验不足，工作忙乱无序，与他人配合较差；不重视学习和业务 １．２医院方面 技术培ｉＪｉｌ；对新技术的应用以及新设备的使用掌握不熟练； １．２．１体制不全 管理制度不健全、不完善，约束力不强， 单独上班时不能完成较复杂的操作；对患者病情观察不仔 监控不严，缺乏有效的质量管理体系；对相关危险因素缺乏 细，不能及时、准确、有效地抢救患者。 有效分析、判断和改进；如从事故、差错中寻找根本原因的较 １．１．３ 护理人员法律意识不强 主要指护理人员法律意识 少，以罚为主，忽略了大多数护理安全隐患不是孤立的，是多 淡薄，缺乏护理风险的认知能力。如对患者实施治疗和护理 环节因素中的某一个或几个发生改变所致的差错，由于系统 时，没有履行告知义务，忽视了患者的知情同意权；不注意保 内潜在的缺陷而造成了一个使人产生错误的环境。 护患者隐私，随意谈起患者的病情及转归；不坚持原则，盲目 执行医生的口头医嘱等。 收稿日期：２００８—０４ ２７；修回丑期：２００８—０７—１３ 作者简介：彭均（１９６０一），女，山东青岛人，主任护师，本科，主要从 １．１．４从业人员的低龄化 表现为护理经验不足、素质和 事ｆ临床护理和研究