7.方药总论

第 八 章 方 药 总 论

第一节 中 药 总 论

一、概述：

（一）何谓中药？*

凡是以中医传统理论为指导，进行采收、加工、炮制、制剂，以利于临床应用的药物称为“中药”。

简之：凡是按照中国传统医药学理论来指导临床应用的药物，称为“中药”。 （二）.中药的起源和发展（了解）

起源：

中国医药学的起源和形成，是和我国劳动人民长期的劳动、生活、生产实践分不开的。有“神农尝百草，一日而遇七十毒” 的记载和“医食同源” 之说。

发展：

植物药 火-------陶器------汤液 自然生长药------人工栽培 动物药------- 猎兽、禽------人工驯养 矿物药-------化学药品 酿酒、炼丹

天然药------人工栽培------国外进口 剂型-----汤剂 其它:

膏、丹、丸、散、片、胶囊、冲剂、糖浆、颗粒剂、针剂等。

中药药理学的发展，对中药的有效成分作了大量、有成效的研究，进一步提高了中药的疗效，发展了中国医药学。

我国地广物博，有丰富的、种类繁多的植物药、动物药和矿物药，是世界上最著名的盛产药材的国家。

中药誉称为“中华民族的国宝” 。  现存最早的药物学专著：《神农本草经》 365种。 唐代《新修本草》 850种，是世界上第一部由颁发的药典。

 明·李时珍《本草纲目》 12种。  现代《中药大辞典》 5767种。

二、中药的命名：（了解）

1. 因形得名： 2. 因色得名： 3. 因气得名： 4. 因味得名： 5. 因部得名： 6. 因时得名： 7. 因地得名： 8. 因效得名： 9. 因人得名： 10.因音得名： 11.因故得名：

三、中药的产地、采收与炮制：（了解）

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重庆医科大学临床学院讲稿

道地药材---指产地历史悠久、品种优良、疗效突出、带有地域特点的一些药物。 炮制------指药物在应用或制成各种剂型前必要的加工处理过程。 四、中药的性能：*（重点）

中药的性能-----主指中药性味和功能。 中药的药性理论包括：

四气、五味、归经、升降浮沉、毒性。

（一）.四气（性）：指药物的寒、热、温、凉四种药性。

四气中温热与寒凉属于两类不同的性质： 寒凉属阴，凉次于寒； 温热属阳，温次于热；

凡能够减轻或消除热证的药物，属于寒性或凉性； 凡能够减轻或消除寒证的药物，属于温性或热性。

平性：药性平和 （二）.五 味

五味：指辛、甘、酸、苦、咸五种滋味。

还有淡味和涩味，将涩附于酸，淡附于甘，习称五味。 五味的作用：

能散：发散----治疗表证的药物：麻黄、薄荷。 辛 能行：行气、行血----治疗气血阻滞的药物: 香附、川芎。 能补：补益----人参大补元气、熟地滋补精血

甘 能缓：缓急止痛----饴糖缓急止痛

能和：调和药性、和中----甘草调和诸药淡

能渗：渗湿----薏苡仁

（附于甘） 能利：利水、消肿----猪苓、茯苓

能收：收敛----敛汗、敛气，用于体虚多汗， 酸 肺虚久咳，五味子

能涩：固涩----止泻、涩精、缩尿、止带、止血

通泄----通泻大便：大黄通下泻火

能泄 降泄----降泄肺气：杏仁降气平喘 苦 清泄----清泄热毒：栀子清热泻火

能燥 温燥----苍术苦温用于寒湿证

寒燥----黄连苦寒用于湿热证能坚阴：泻火存阴----黄柏、知母

咸 能软----软坚散结：瘰疬、瘿瘤、痰核：

海藻、昆布消散瘰疬，鳖甲软坚

能下----泻下：芒硝泻下通便

 四气五味是中药性能的核心内容，对指导临床用药有着重要意义。 （三）.升降浮沉（了解）

升降浮沉是对药物作用趋向的概括。

升____上升

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重庆医科大学临床学院讲稿

降____下降

浮____上行发散

沉____下行泄利。

升与浮、沉与降的趋向类似，不易严格区别，故通常以“升浮”、“沉降”合称。 升浮类药：

即具有升阳、发表、祛风、散寒、涌吐、开窍等功效的药物。如麻黄、桂枝、柴胡。 沉降类药：

即具有泻下、清热、利尿渗湿、重镇安神、潜阳熄风、消积导滞、降逆、收敛及止咳平喘等功效的药物。如厚朴、五味子、大黄。

（四）归经（了解）

归经------指药物对机体某部位的选择性作用。

（五）.毒性（了解）

毒性----是指药物对机体的损害性。

中药的毒性分三级：大毒、有毒、小毒。

大毒——中毒症状严重，常引起主要脏器严重损害，甚至造成死亡者，归为“大 毒”。如草乌、川乌、马钱子等。

有毒——当用量过大或用药时间过久，出现严重中毒症状，并引起重要脏器损害， 归为“有毒”。如附子、商陆等。

小毒——中毒症状轻微，一般不损害组织器官，不造成死亡者，归为“小毒”。如吴茱萸、细辛、 苦杏仁等。

（六）.中药的配伍：* （重点） 1.配伍七情：

根据病情的需要和药物的性能、功能、用药法度，有选择地将两种或两种以上的药物组合在一起应用，称为“中药配伍” 。

将单味药的应用和药物的配伍关系，总结为“七情” ，简称“中药七情” 或“配伍七情”。

（1）单行*：只用一味药治疗疾病。独参汤。

（2）相须*：两味以上功效相同的药物配伍应用，增强疗效。如石膏、知母。

（3）相使*：两种性能、功效相近的药物配合应用，一种药为主药，另一种为辅药，以提高主药疗效。如黄芪、茯苓。

（4）相畏*：一种药物的毒性或副作用被另一种药物减轻或消除。如半夏畏生姜。 （5）相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或到副作用。如生姜杀半夏。 （6）相恶：两药合用合，一种药物使另一种药物降低或丧失药效。如：黄芩能降低生姜的温性；

（7）相反：两药合用，可产生毒性反应和不良副作用。如“十八反” 中的甘草反甘遂等。

2. 配伍禁忌：（了解）

（1）十八反：配伍可产生不良反应（毒副作用）。 （2）十九畏：配伍可降低药效。 3.妊娠禁忌： 4.饮食禁忌：

第二节 方剂总论

一、何谓方剂？*

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重庆医科大学临床学院讲稿

方剂------是在中医理论指导下，在辨证审因决定治法之后，选择适当的药物、确定用量、按照组成原则恰当配伍而成的药物组合。 复方要求：

1.由两味以上的中药组成； 2.按一定的法度组成； 3.按一定的剂量组成； 4.确定一定的剂型。

二、方剂组成原则：（重点）*

完整的方剂：君（主）、臣（辅）、佐、使 四个部分。

君药：对治疗主病或主证起主要治疗作用的药物，又称主治药。 臣药：有两个意义：

一是辅助主药，以加强疗效，起协同作用的药物，又称辅治药。

二是针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。 佐药：有三个意义：

一是治疗兼病、兼证，或次要症状的药物；

二是用于主药有毒，或药性峻烈须加以制约者，减轻消除主药毒性、烈性的药。 三是反佐药，用于因病势拒药而加以从治者。

使药：有两种意义：

一是引经药，即引导它药直达病所的药物，

二是调和药性的药物，如方剂中常用甘草、大枣以调和药性等。

举例：麻黄汤：

麻黄------辛温，发汗解表，宣肺平喘。 (君药)

桂枝------辛甘温，温经解肌，助麻黄发汗解表。 (臣药)

杏仁------苦温，下气降逆，助麻黄宣肺平喘。 (佐药)

甘草------甘温，调和诸药，缓和麻桂烈性。 （使药）

主治风寒表实证，证见发热恶寒，头身疼痛，无汗而喘，脉浮紧等。 麻黄、桂枝、杏仁、甘草四药相配，共奏散寒解表，宣肺平喘之功。 三、方剂的组成变化： （了解） （1）加减药物： （2）改变配伍： （3）调整药量： （4）变更剂型：

四、方剂剂型：（了解）

方剂的剂型，是指方药制剂的形式。 传统剂型：汤、膏、丹、丸、散、酒剂。

新的剂型：片剂、冲剂、糖浆、口服液、胶囊、针剂等 。

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