皮肤与性病学专业实践能力-5

(总分：100.00，做题时间：90分钟)

一、案例分析题(总题数：11，分数：100.00)

[案例] 患儿，5岁。四肢散在的成片针头大红色小丘疹、水疱、红斑、结痂并轻度渗出2个月，且屈侧多见。病程中患儿主诉剧烈瘙痒，当地治疗后好转，用药不详，但反复发作。昨日突发高热，原皮损处出现豆大水疱周围红晕，部分转成脓疱，疱有脐凹，患儿哭吵不安，急诊求治。病程中患儿无咳嗽、腹泻，既往无药物过敏史。（分数：7.50）

(1).请你根据以上资料给患儿做出初步诊断（分数：2.50） A.湿疹 B.药疹 C.水痘

D.湿疹继发感染 E.卡波西水痘样疹 √ F.发疹性脓疱病

解析：[解析] 患儿初发皮损特点为多形性、瘙痒、渗出、反复发作故湿疹诊断明确，后出皮损以水疱为主，周围红晕，伴有高热故可拟诊疱疹病毒感染，E为正确答案。 (2).如上述患儿拟收住院，需要下列哪些检查（分数：2.50） A.血常规 √ B.尿常规 √ C.肝肾功能 √ D.HSV-1，HSV-2 √ E.ANA F.真菌镜检

解析：[解析] ABC为住院患者的常规检查，D为本例患者的特殊检查。 (3).在治疗过程中你可能会选择以下哪些药物（分数：2.50） A.抗过敏药物 √ B.免疫抑制药物 C.抗病毒药物 √ D.外用药物 √ E.抗细菌药物 √ F.抗真菌药物

解析：[解析] 根据皮损特点，抗过敏药和抗病毒药为必需，在有并发细菌感染证据时应用抗生素，而免疫抑制药物大多用于自身免疫病。

[案例] 患者，男，25岁。左足趾间小丘疹、水疱伴瘙痒2个月，未予治疗，昨日突发左侧足背、小腿红肿、疼痛。体检：T38.5℃，左足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂。右足正常。左足背至胫前大片红斑，轻度肿胀，紧张发亮，可见张力性小水疱，皮温高、触痛，左腹股沟可扪及肿大淋巴结。WBC12.5×10 /L，N80%。（分数：7.50）

(1).请你根据上述病例资料做出可能的诊断（分数：2.50） A.湿疹 B.足癣 √ C.丹毒 √ D.接触性皮炎 E.蜂窝织炎 F.单纯疱疹

解析：[解析] 单侧趾间发病以癣为多见，同时它也是丹毒的发病诱因，而湿疹多以双侧起病。蜂窝织炎则为肿胀性红斑，边界不清，如治疗不及时可出现脓肿，且中毒症状较丹毒重。 (2).通过下列哪些检查可以确定你的诊断（分数：2.50）

9

A.血常规 √ B.尿常规 C.血培养

D.皮损真菌学直检 √ E.下肢血管造影 F.ASO抗体 √

解析：[解析] 血常规及ASO对丹毒有重要诊断价值，表现为白细胞总数和中性粒细胞及ASO均增高。皮损直接镜检是诊断浅部真菌病的重要手段。

(3).治疗该患者应首选的药物是以下哪种（分数：2.50） A.青霉素 √ B.伊曲康唑 C.西替利嗪 D.头孢曲松 E.炉甘石洗剂 F.阿昔洛韦

解析：[解析] 丹毒的治疗以青霉素为首选药物，足癣伴随感染首先控制细菌感染为原则。

[案例] 患者，男性，岁。额顶部红斑8个月，无不适主诉，无明显外伤史，曾当地医院以皮炎治疗无效。体检：左侧额顶部5cm×5cm大小的红色斑块，表面少许鳞屑，感觉迟钝。（分数：7.50） (1).请你根据上述资料给出该患者可能的诊断（分数：2.50） A.体癣 √ B.麻风 √ C.皮肤结核 √ D.脂溢性皮炎 E.盘状狼疮 √ F.扁平苔藓

解析：[解析] 皮损边界清楚伴有鳞屑，癣不能排除，麻风与结核均为慢性病且皮损以红色斑块表现，病程中皮炎治疗无效，故D和F可排除。

(2).如要给该患者确诊你需要下列哪些手段（分数：2.50） A.真菌学直检 √ B.组织病理 √ C.免疫病理 √ D.抗酸染色 √ E.胸部X线摄片 √ F.RPR

解析：[解析] 根据以上四个诊断而来。

(3).根据你的临床经验你认为最有可能的一个诊断是（分数：2.50） A.面部体癣 B.麻风 √ C.皮肤结核 D.脂溢性皮炎 E.盘状狼疮 F.梅毒

解析：[解析] 根据资料皮肤结核符合一条即慢性红斑，而麻风符合三条即慢性红斑、鳞屑、皮肤感觉迟钝，故最可能的诊断是B。

[案例] 患者，男性，65岁。为确诊皮肌炎住院患者，经大剂量激素和抗生素、支持治疗月余病情基本稳定，肌力明显恢复，近1周来患者诉干咳痰少，偶有泡沫样痰，有轻度胸闷，体温37.8℃。胸部X线检查提示肺部呈间质性改变，血WBC11.9×10 /L，中性78%。已送血细菌培养、痰直接镜检、痰培养。（分数：7.50）

(1).在上述检出结果未到之前你考虑该患者可能的诊断是（分数：2.50）

9

A.细菌性肺炎 √ B.念珠菌性肺炎 √ C.支原体肺炎 √ D.病毒性肺炎 √ E.过敏性肺炎 F.肺癌

解析：[解析] E一般没有体温升高，且在大剂量激素治疗下发生率较低；C、D肺部可呈间质性改变，但也可能是皮肌炎的肺病变，有泡沫样痰；B典型的肺部病变为呈点状、絮状改变，干咳少痰为其特征。 (2).血培养阴性，痰直接镜检为成群芽胞和假菌丝，你认为最可能的诊断是（分数：2.50） A.细菌性肺炎 B.念珠菌性肺炎 √ C.支原体肺炎 D.病毒性肺炎 E.过敏性肺炎 F.肺癌

解析：[解析] 痰镜检见假菌丝存在说明念珠菌感染，当然需进一步培养确诊属何种念珠菌。 (3).该患者确诊为白念珠菌肺炎，下列最有效的药物是（分数：2.50） A.氟康唑 √ B.伊曲康唑 C.酮康唑 D.制霉菌素 E.5-FC F.特比奈芬

解析：[解析] 氟康唑是目前治疗念珠菌肺炎的较为有效药物，伊曲康唑为广谱抗真菌药，对念珠菌也有效，但不如氟康唑。

[案例] 患者，男性，20岁。全身瘙痒1月余，当地医院拟为皮炎或湿疹治疗无效，且皮损加重，夜间瘙痒明显。入院体检：皮损以腹部、大腿内侧为明显，表现为散在的针头大小红色或皮色丘疹，部分结痂少许渗出，手指间渗出明显，阴囊、包皮可见散在丘疹、结节。家中多人发生类似皮损。（分数：7.50） (1).根据上述资料你给出的诊断是（分数：2.50） A.湿疹 B.痒疹 C.螨皮炎 D.疥疮 √ E.丘疹性荨麻疹 F.神经性皮炎

解析：[解析] 按皮炎、湿疹治疗无效证明本病为过敏性疾病的可能性不大，而螨皮炎多发于暴露部位，本例阴囊、包皮均受累，故疥疮诊断符合。 (2).你认为最有效的药物是（分数：2.50） A.炉甘石洗剂 B.硫磺软膏 √ C.皮炎平软膏 D.哈西奈德 E.西替利嗪 F.联苯苄唑乳膏 解析：

(3).你认为治疗中要注意的问题是（分数：2.50） A.颈以下全身治疗 √ B.全家治疗 √ C.按疗程治疗 √

D.有消毒措施 √

E.必要时可辅以抗过敏药物 √ F.治疗后要观察1～2周 √

解析：[解析] 以上均是疥疮治疗的注意事项。

[案例] 患者，男性，25岁，未婚。冠状沟分币大小浅溃疡20天，无不适主诉，自服抗生素，外涂百多邦等治疗无效，来皮肤科门诊就诊。体检：冠状沟可见分币大小浅溃疡，表面湿润，有少量浆液性分泌物。其余正常。（分数：7.50）

(1).如请你给上述患者确诊，还需要下列哪些条件（分数：2.50） A.病史 √ B.体检 √ C.治疗经过 D.肝肾功能检查

E.性病实验室特殊检查 √ F.尿常规

解析：[解析] 患者生殖器部位疾病，故诊断思路首先要考虑性传播疾病的可能，病史还要追问有无性不洁史，有无安全套使用等。体检还要触摸溃疡底部有无软骨样感觉，如上述情况属实，当然确诊主要依赖性病特殊检查。

(2).如需要给该患者行性病检查，请问你会选择下列哪些项目（分数：2.50） A.分泌物暗视野显微镜检查 √ B.分泌物细菌培养 C.RPR检查 √ D.TPPA检查 √ E.HSV检查 F.HIV √

解析：[解析] 前四个选择均为确诊梅毒而设置的实验室检查，HSV为诊断生殖器疱疹的依据，但皮损已有20天，如是疱疹且溃疡无脓性分泌物，已自愈。故病程不符，可排除此选择。HIV为CDC规定性病患者必须筛查项目。

(3).该患者的实验室检查结果为RPR+1:16，TPPA+，病史中1个月前有性不洁史，请你给出治疗方案（分数：2.50）

A.泼尼松10mg，bid，口服3天 √ B.头孢拉定0.25g，qid

C.苄星青霉素240万单位肌注qw×3次 √ D.环丙沙星0.25g口服，bid E.头孢曲松0.25g肌注st

F.苄星青霉素240万单位肌注qd×3天

解析：[解析] 患者实验室及病史确诊为早期梅毒，故治疗方案为A、C，而E也可治疗梅毒，但剂量及给药途径不妥。

[案例] 患者，男性，26岁，已婚。在一次献血中查出梅毒TPPA(+)，病史中曾于5年前有一次性不洁史，当时未婚，无安全措施。无外阴溃疡、全身皮疹等其他不适。病程中未予治疗。（分数：5.00） (1).请你给出该患者的处理意见（分数：2.50） A.RPR，TPPA √ B.真菌检查 C.HIV检查 √ D.HPV DNA E.HSV ELISA F.腰穿

解析：[解析] 患者有性不洁史，构成患梅毒的必要条件，且TPPA(+)，应该重新予以确认并判定有无梅毒的活动，故行RPR、TPPA检查，同时按传染病防治法必须行HIV检查。

(2).上述患者的检查结果是HIV(-)，RPR(-)，TPPA(+)，请你判断其意义并给出处理意见（分数：2.50）

A.曾感染过梅毒现自愈 √ B.1个月后复查 √ C.前带现象 √ D.实验误差

E.其爱人RPR，TPPA检查 √ F.无须治疗

解析：[解析] 如部分患者感染梅毒螺旋体量不多，且个人的抵抗力强可以自愈。但不排除由其爱人传染的可能，同时实验中的前带现象即RPR滴度太高而使结果出现假阴性。处理是血清稀释后再做RPR，同时让其配偶做梅毒的实验室检查。另外，感染、肿瘤、自身免疫性疾病等亦可造成TPPA假阳性，故也须复查。 [案例] 男，66岁。自觉双下肢胫前皮肤瘙痒1年余，以夜间为重，近2个月来渐扩展至全身，近2天来因进食辛辣食物症状加重，全身皮肤多处可见抓痕、血痂，双胫前皮肤苔藓化。（分数：10.00） (1).诊断以下哪种疾病的可能性大（分数：2.50） A.疥疮 B.湿疹

C.老年性瘙痒症 √ D.线状苔藓 E.寻常性鱼鳞病 F.慢性单纯性苔藓

解析：[解析] 考查老年性瘙痒症的临床表现。

(2).以下哪种检查对于寻找原发病因意义最小（分数：2.50） A.测空腹血糖 B.T3、T4 C.心脏彩超 √ D.肝胆B超 E.肾功能检查 F.过敏原检测

解析：[解析] 考查老年性瘙痒症的病因。 (3).以下哪项治疗方案最不可取（分数：2.50） A.口服抗组胺药

B.使用性激素治疗可能有一定疗效

C.根据病情选用含止痒剂的炉甘石洗剂、皮质激素软膏和霜剂 D.局部用药前应先用热水肥皂清洁皮肤 √ E.口服镇静催眠药 F.皮质激素局部封闭

解析：[解析] 考查外用药治疗的禁忌证。 (4).还应叮嘱该患者哪些注意事项（分数：2.50） A.注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物 B.尽量避免搔抓 C.避免外界的各种刺激

D.洗浴不用碱性过强的肥皂及热水 E.全身系统检查 F.以上均是 √

解析：[解析] 考查老年性瘙痒症的注意事项。

[案例] 男，52岁。患皮肤病10余年，反复发作，累及全身。躯干及四肢伸侧分布大小不一的红色丘疹、斑块，肘、膝、腰、骶尾部更为明显，表面覆有分层云母样鳞屑；鳞屑易剥除，下方呈发亮淡红色薄膜状及点状出血。头皮皮损表面有较厚鳞屑，头发成束。手足甲呈凹陷点，甲床肥厚。（分数：12.50） (1).该病分型属于（分数：2.50） A.寻常型银屑病 √ B.脓疱型银屑病

C.关节型银屑病 D.红皮病型银屑病 E.泛发型银屑病 F.局限型银屑病

解析：[解析] 考查寻常型银屑病的临床表现。

(2).针对该患者病情，哪种药物为禁用药物（分数：2.50） A.糠酸莫米松软膏 B.维A酸制剂 C.维生素D3衍生物 D.角质促成剂

E.口服糖皮质激素 √ F.维生素

解析：[解析] 考查寻常型银屑病的药物治疗。 (3).该病的病理不可能是（分数：2.50） A.角化不全伴角化过度 B.颗粒层变薄 C.棘层变薄 √ D.表皮突规则下延 E.微脓肿

F.真皮乳头层毛细血管扩张

解析：[解析] 考查寻常型银屑病的病理。 (4).下列哪项与该病无关（分数：2.50） A.遗传 B.外伤 C.高血压 √ D.精神紧张 E.免疫

F.细菌或病毒感染

解析：[解析] 考查寻常型银屑病的病因。 (5).该病的物理治疗方法（分数：2.50） A.308nm准分子激光 √ B.PUVA √ C.UVA √ D.UVB √ E.UVC F.红外线

解析：[解析] 考查寻常型银屑病的物理治疗方法。

[案例] 女，40岁。双前臂屈侧出现皮疹半年，伴瘙痒。体检：双前臂屈侧可见散在红色、紫红色多角形扁平丘疹，表面覆白色角质薄膜，有蜡样光泽，口腔黏膜可见乳白色网状条纹。（分数：12.50） (1).最可能的诊断是（分数：2.50） A.银屑病 B.副银屑病 C.扁平苔藓 √ D.麻疹 E.光泽苔藓 F.苔藓样糠疹

解析：[解析] 考查扁平苔藓的临床表现。 (2).确诊的首选检查是（分数：2.50） A.真菌镜检

B.斑贴试验 C.血象检查 D.组织病理检查 √ E.胸片 F.醋酸白试验

解析：[解析] 考查扁平苔藓的诊断。

(3).组织病理符合上述临床诊断的是（分数：2.50） A.表皮坏死 B.表现乳头瘤样增长

C.表皮内和真皮浅层少数淋巴细胞浸润 D.基底细胞液化变性 √ E.真皮全层致密中性粒细胞浸润 F.表皮角化不全

解析：[解析] 考查扁平苔藓的病理表现。 (4).以下叙述哪项正确（分数：2.50） A.环孢素可治疗顽固性扁平苔藓 √ B.灰黄霉素对大疱性扁平苔藓疗效较好 √ C.氯喹对光线性扁平苔藓疗效较好 √ D.雷公藤多苷治疗口腔扁平苔藓疗效较好 √ E.中小剂量泼尼松对急性泛发扁平苔藓疗效较好 √

F.阿维A治疗扁平苔藓，30～40mg/d，连服3周，无效停用 √ 解析：[解析] 考查扁平苔藓的治疗。 (5).目前最不适当的处理为（分数：2.50） A.全身化疗 √ B.UVA治疗

C.外用曲安西龙软膏 D.外用润肤剂 E.定期复查 F.中医药治疗

解析：[解析] 考查扁平苔藓的治疗原则。

[案例] 患者，女性，24岁。因反复发生面部红斑、脱发、口腔溃疡2年，病情加重1个月，伴发热、头痛就诊。查体T39.8℃，面部对称蝶形红斑，患者不能准确回答提问，伴定向障碍，颈部轻度抵抗。（分数：15.00）

(1).临床诊断最可能是（分数：2.50） A.皮肌炎 B.结核性脑膜炎 C.脑梗死

D.系统性红斑狼疮合并心理障碍

E.系统性红斑狼疮合并中枢神经系统损害 √ F.混合性结缔组织病

解析：[解析] 考查系统性红斑狼疮的诊断。 (2).哪项检查对确定诊断有意义（分数：2.50） A.血常规 √ B.尿常规 √ C.ANA √ D.ENA多肽谱 √ E.ESR

F.皮肤损害处免疫病理检查

解析：[解析] 考查系统性红斑狼疮的诊断。

(3).哪项检查对确定病情的严重性最有意义（分数：2.50） A.腰穿脑脊液检查 √ B.血常规检查 C.肝肾功能检查 D.胸部X线片

E.皮肤损害处免疫病理检查 F.脑电图

解析：[解析] 考查系统性红斑狼疮脑病的诊断。 (4).提示该患者预后差的主要证据是（分数：2.50） A.皮肤红斑 B.脱屑 C.发热 √ D.口腔溃疡 E.患者定向障碍 √ F.头痛 √

解析：[解析] 考查系统性红斑狼疮的预后。 (5).本病组织病理变化为（分数：2.50） A.表皮角化过度 √ B.表皮萎缩 √

C.基底细胞液化变性 √ D.毛囊角栓 √

E.真皮血管周围有淋巴细胞浸润 √ F.胶原纤维嗜酸性变性： √

解析：[解析] 考查系统性红斑狼疮的组织病理。 (6).本病处理为（分数：2.50） A.甲泼尼龙冲击治疗 √ B.大剂量免疫球蛋白冲击治疗 √ C.环磷酰胺冲击治疗 √ D.避免日晒 √ E.避免妊娠 √ F.避免感染 √

解析：[解析] 考查系统性红斑狼疮的处理。