・护理研究・ 中国现代医生２０１５年７月第５３卷第１９期 人文关怀应用于重症监护室患者护理中的效果 贾美君 高素芳 山东省淄博市中心医院重症医学科，山东淄博２５５０３６ 【摘要】目的分析应用人文关怀理念在ＩＣＵ患者护理中的效果。方法选择我院ＩＣＵ在２０１３年ｌ２月～２０１５年 ２月收治的１２６例患者作为分析对象，分为观察组、对照组；对照组常规护理，观察组人文关怀护理，包括环境、心 理及生理护理等。比较两组的护理满意度、生理不适感及不良心理反应情况。结果观察组的护理满意率 ９８．４１％，对照组８８．８９％；观察组的生理不适感发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组的不良心理反应发生率明显低 于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论在ＩＣＵ护理中应用人文关怀理念有助于改善护理效果，应推广使用。 【关键词】重症监护室；人文关怀；护理 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１５）１９—０１４６—０３ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｕｍａｎｉｓｔｉｃ ｃａｒｅ‘ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ ＪＩＡ Ｍｅ￣ｕｎ ＧＡ０ Ｓｕｆａｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｚｉｂｏ Ｃｉｔｙ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｉｂｏ ２５５０３６，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｃｅｐｔ ｏｆ ｈｕｍａｎｅ ｃａｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ＩＣＵ ｐａｔｉｅｎｔ ｃａｒｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔｌ ｏｆ １２６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａａｌ ＩＣＵ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１５ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｆｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｃａｒｅ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｈｕｍａｎｅ ｃａｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｐｈｙｓｉｏ— ｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ，Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ｐｈｙｓｉｌｏｌｇｉｅａｌ ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ９８．４１％。ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ８８．８９％；Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）；Ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｍｅｎｔａｌ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ＩＣＵ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ａｎｄ ｈｕｍａｎｅ ｃａｒｅ ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ ｈｅｌｐｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｒｅｓｕｌｔｓ， ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｗｉｄｅｌｙ ｕｓｅｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＩＣＵ；Ｈｕｍａｎｅ ｃａｒｅ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 重症监护室（ｉｃｕ）是治疗危重症患者的重要场所， ５例。对照组中男３５例，女２８例；年龄１５～９３岁，平 ９±６．２）岁；ＡＰＡＣＨＥ ｌＩ（疾病严重程度）评分 病房中配备有输液泵、起搏器、除颤仪、心电图机及呼 均（５０．吸机等重症监护设备．可以连续及严密监测、支持危 １３ ２４分。平均（１８．１±２．７）分；学历情况：小学８例，初 重症患者的生命体征，在救治中毒、休克、脏器衰竭等 中ｌ９例．高中及大专２６例，本科或本科以上ｌ０例。 ＣＵ患者的学历情况、ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分、年龄及 重症患者方面能够发挥非常重要的作用Ⅲ。由于ＩＣＵ 两组ＩＰ＞Ｏ．０５），具有可比性。 患者的病情危急，生命体征随时可能恶化，所以应完 性别等均无显著性差异（２方法 善ＩＣＵ护理模式，使患者的病情尽快得以好转圆。本文 １．两组患者进入ＩＣＵ后均实施常规护理，包括监测 分析了应用人文关怀ＩＣＵ患者护理中的效果，现报道 如下 １资料与方法 １．１一般资料 生命体征及实施专科护理等，同时将人文关怀理念融 人到观察组患者的日常护理工作中，观察组的护理方 法如下。 １．２．１环境护理为了在ＩＣＵ环境护理中融人人文关 选择我院ＩＣＵ在２０１３年１２月 ２０１５年２月收 怀理念，则首先要对ＩＣＵ病房进行优化设计。让患者 治的１２６例患者作为分析对象，分为观察组与对照 在相对温馨舒适的病房环境中接受治疗。例如，可以 组，每组６３例。观察组中男３７例，女２６例；年龄ｌ４ 在床头摆放照片，在墙壁上布置风景画及在病房中放 ９５岁，平均（５１．３￣６．７）岁；ＡＰＡＣＨＥⅡ（疾病严重程 置人造花草等。同时尽量减少患者视野内的仪器设 度）评分１５—２３分，平均（１７．９＿＿－３．４）分；学历情况：小学 备，并将钟表放置在病床前，让患者可以知道时间；控 ５例，初中２２例，高中及大专３１例，本科或本科以上 制好湿度与温度，湿度以５０％－－５５％为宜，温度应保持 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５３ Ｎｏ．１ ９ Ｊｕｌｙ ２０１ ５ 中国现代医生２０１５年７月第５３卷第１９期 ・护理研究・ 在２０ｏＣ ２４￣Ｃ之间，并确保病房光线柔和，尽量使光线 １．２．４其他人文关怀护理除了在ＩＣＵ环境护理、生理 明暗与自然昼夜的节律保持相同【引。减少ＩＣＵ中的噪 护理及心理护理工作中应用人文关怀理念。还应在以 声，集中进行护理操作，尽量使日间噪音＜４５ ｄＢ，可根 下护理工作中贯彻人文关怀理念。首先，在与患者的 据治疗要求将监护仪器、呼吸机等的声音调低，仪器 家属进行交流的过程中注重调整沟通方式，在患者转 发出警报时要及时处理。护理人员相互交谈时，需控制 入ＩＣＵ时应留下家属通讯号码及联系地址，以便能够 好音调。此外，在患者睡眠时适当播放可以起到安神 随时联系家属㈣。如在ＩＣＵ中接受治疗的时间较长。 作用的柔和平缓类轻音乐，音乐音量应为２５—３０ ｄＢ，以 则护理人员需及时告知家属患者的信息，如病情康复 促进睡眠［４］。 情况等。让家属的焦虑感可以得到缓解，对于家属提 １．２．２生理护理首先要保证病床始终处于柔软、平整 出的特殊要求，如不违反ＩＣＵ管理制度，则应尽量满 及干净状态，对于需要实施吸痰操作的患者，应掌控 足。其次，在患者将要离开ＩＣＵ转入普通病房时，可告 好吸痰指征，完成操作后可让患者吸人纯氧，以减轻 知患者，病情状况已经趋于平稳，生命体征无异常表 不适感。疼痛是ＩＣＵ患者的常见症状，在生理护理时 现，且已经脱离生命危险，以免患者产生忧虑感【ｌｌ】。 需严密观察疼痛反应情况。并根据疼痛评估结果合理 １．３观察指标 应用镇痛药物：在进行护理操作的过程中需消除或减 比较两组患者在ＩＣＵ中接受治疗时产生的生理 少引发疼痛的因素圈。例如，在为严重外伤患者更换药 不适感，包括睡眠紊乱、吞咽困难、口渴、疲劳、活动受 物前，可适量注射止痛药物，以避免换药过程中患者 限、疼痛及窒息感；同时分析两组的不良心理发生情 感到疼痛难忍。对于术后转入ＩＣＵ的患者，要立即应 况，包括孤独、焦虑、恐惧、抑郁。此外，还对比两组患 用镇痛药物。以预防因切口疼痛而引发躁动：如患者 者对ＩＣＵ护理的满意度情况，包括满意、基本满意及 在ＩＣＵ治疗的过程中出现躁动表现．则采用具有加厚 不满意，满意率＝（满意＋基本满意） 总例数×１００％。 衬垫的约束带束缚患者的肢体，还要定时为患者松 １．４统计学分析 解，观察关节功能及皮肤血运是否异常，发现异常时 采用统计软件ＳＰＳＳ ２０．０对两组数据进行分析． 要及时通知Ｉ临床医生进行处理阍。如患者无法进食，则 计数资料采用ｘｚ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 应解释清楚原因，同时强化口腔护理，使嘴唇、口腔保 持湿润状态，并制定合理的肠外营养支持方案；如患 ２结果 者具备进食条件，则根据患者的饮食偏好及疾病治疗 ２．１ ＩＣＵ护理满意度比较 要求准备饮食 。 观察组中满意５５例，基本满意７例，不满意１例， １．２．３心理护理ＩＣＵ患者存在的心理问题主要包括 满意率９８．４１％；对照组中满意４３例，基本满意１３例， 抑郁、绝望、焦虑、恐惧及孤单等，在运用人文关怀理 不满意７例，满意率８８．８９％；两组的护理满意率差异 念的过程中应通过心理护理减少引发情绪障碍的不 有统计学意义（ｘ ＝４．８０５，Ｐ＝－０．０２８）。 良事件。首先，护理人员需采用适当的方法与患者进 ２．２两组生理不适感比较 行交流．针对性疏导不良情绪［８】。在交流时需认真倾 在ＩＣＵ接受治疗时，观察组的生理不适感发生率 听，了解患者的实际需求，根据患者的情绪状态及治 低于对照组，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。见表１。 疗期望值、学历情况、性格特征等采用合理的语言表 ２．３两组不良心理反应比较 达方式．不得使用可能对情绪造成刺激的语句及过多 观察组的不良心理反应发生率明显低于对照组 专业词汇，尽量采用通俗易懂的语句。保证沟通顺利 （Ｐ＜０．０５）。见表２。 进行。对于无法直接使用语言表达感受、需求的患者， 如气管切开、气管插管或聋哑患者，则可以通过患者 ３讨论 口型、体动、手势及表情等判断实际意图或者采用手 ＩＣＵ具有封闭隔离的特点。患者进入ＩＣＵ接受治 上、纸上文字及图案进行简单交流嘲。 疗的过程中容易出现冷漠、压抑等心理状态，对于护 表１两组生理不适感比较Ｍ￣／ｏ）】 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５３ Ｎｏ．１９ ＪｕＩｙ ２０１５潮一 ・护理研究・ 表２两组不良心理反应比较 （％）】 中国现代医生２０１５年７月第５３卷第１９期 ３１（４）：６２０—６２４． ｆ２１刘逸文．从汶川和芦山地震救治分析大型综合医院 ＩＣＵ在灾害护理中的作用ｆＪ］．中华现代护理杂志，２０１４， ２０（５）：５５６—５５８． ［３】谌绍林，姚瑁，刘丽娟，等．ＩＣＵ护士对《血管内导管相 关感染预防指南（２０１ １）》知识掌握情况调查【Ｊ１．护理管 理干预的依从性较低．在严重的情况下可对临床治疗 理杂志，２０１４，１４（２）：９１—９２． 效果和生存质量造成影响『１２】。对此，在护理ＩＣＵ患者 ［４】宋秀婵，唐艳琴，邓婉娣．ＩＣＵ护士中心静脉导管相关 的过程中应注重把握好患者及患者家属的各方面需 血流感染集束干预策略认知行为状况的调查【Ｊ１．现代临 求，尤其是心理需求ＬＪ３１。在重症医学不断发展、完善及 医学模式发生转变的环境下，尊重患者的人格与 成为ＩＣＵ护理的重要原则，因此要重视将人文关怀理 念运用到ＩＣＵ护理工作中，以充分保护患者、护理人 员的权益，并在此基础上改善护患关系，提高ＩＣＵ患 者对于护理工作的依从性㈣。本研究在护理１２６例ＩＣＵ 患者的过程中应用了两种护理模式，在观察组６３例 患者的护理工作中融人人文化关怀理念，对照组为常 规护理，结果证实观察组患者对ＩＣＵ护理的满意率达 到９８．４１％。而对照组仅为８８．８９％，观察组患者对ＩＣＵ 护理的满意度明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），提示以人文关 怀为基础的护理干预在提高护理满意度方面具有非 常重要的作用。提高患者对于护理服务的满意度是开 展临床护理干预的基本要求，传统ＩＣＵ护理的重点在 于监测病情与抢救生命，而患者的情绪变化及心理需 求则是处于被忽视的状态。在提供人文关怀式ＩＣＵ护 理时，可以让护理人员在关注患者病情变化的同时积 极融人情感关怀。确保患者得到细心周到的照顾，保证 护患沟通的和谐性，从而有效缓解心理上与生理上的 不适感。在本研究中，观察组患者的不良心理反应发 生率及生理不适感的发生率均明显少于对照组（ｐ＜ｏ．ｏ５）， 与目前报道大致相符。此外。采用人文关怀理念指导 ＩＣＵ护理工作的进行，还可以有效提高ＩＣＵ护理人员 对于日常工作的能动性与积极性．认识到自身的责任 感，充分发挥潜能，为患者与家属带来方便，由此提升 护理质量。 综上所述，在ＩＣＵ护理中应用人文关怀理念有助 于改善护理效果，可推广使用。 【参考文献】 川１蔡燕．ＩＣＵ护士对中心静脉导管相关性感染集束干预 策略认知状况的调查研究［Ｊ】．国际护理学杂志，２０１２， 黼 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５３ Ｎｏ．１ ９ Ｊｕｌｙ ２０１ ５ 床护理，２０１４，１３（６）：１５—１８． 【５］周小曼，李全妮．机械通气对ＩＣＵ肺动脉高压伴呼吸衰 竭患者血浆脑钠肽水平的影响［Ｊ】．实用医学杂志，２０１４， ３０（１７）：２７７１－２７７３． 【６杨莉莉，６］潘楚梅，冯东杰，等．Ｂ型主动脉夹层覆膜支架 腔内修复术围手术期影响ＩＣＵ停留时间的危险因素分 析［Ｊ］．护理管理杂志，２０１４，１４（６）：３９０—３９２． 【７】黄彩云，覃红梅．品管圈在降低ＩＣＵ患者气管插管非计 射ｆ生拔管发生率中的应用 ．中国护理管理，２０１３，１３（８）： ４７－４９． ［８】王艳玲，肖倩，吴瑛，等．神经外科ＩＣＵ病人胃液ｐＨ值、 胃蛋白酶、定植菌与呼吸道感染的关系研究【Ｊ１．护理研 究，２０１４，２８（１９）：２３１９—２３２１． 【９】张威，朱弘霞．夫西地酸钠与万古霉素治疗ＩＣＵ病房耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌的疗效与安全性研究［Ｊ】．实用 药物与临床，２０１４，１７（９）：１１３６—１１３９． 【ｌ０】陈晓梅．早期肠内营养支持对改善ＩＣＵ危重患者胃肠 功能及营养状况的研究［Ｊ］．中国医药导刊，２０１４，１６（５）： ８ １９－８２０． ［１１】李振华，董磊，王国兴，等．脑钠利肽、肌钙蛋白Ｔ和Ｉ 监测对重症脓毒症和脓毒症休克预后的意义［Ｊ］．中华 急诊医学杂志，２０１２，２１（９）：１０１６—１０２１． 【１２】ｔｌＪ，亭，赵华，刘大为，等．重症超声快速管理方案在 ＩＣＵ重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因 诊断中的作用『Ｊ］．中华内科杂志，２０１４，５３（１０）：７９３— ７９８． 【１３】李嵘，仲雅，杨君，等．护理风险管理与对策在连续性 肾脏替代治疗护理中的应用价值【Ｊ］．现代中西医结合 杂志，２０１４，２３（３０）：３４０１—３４０３． ［１４】左四琴，王艳．基于Ｒｉｋｅｒ镇静躁动评分的护理对神经 外科ＩＣＵ躁动患者并发症的影响叭中华现代护理杂 志，２０１４，２０（１１）：１３１６—１３１８． （收稿日期：２０１５—０３—２５）
