机械通气患者胃管留置方法探讨

第１３卷第２期　２Ｏ０７年２月　河　北　医　学　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２　Ｆｅｂ．，２００７　ｎ　ＡＮ．上颌窦底抬高植骨一期种　［５］　李祖兵，Ｃｒａｎｉ植术的临床研究［Ｊ］．中国口腔种植学杂志　１９９９，４（１）：２７．　ｉｍｐｌａｎｔｓ；ｔｈｅ　ＵＳｅ　ｏｆ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｄｅｎｔａｌ　ｉｍ—　ｐｌａｎｔｓ；ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ　ｂｏｎｅ［Ｊ］．Ｏｒａｌ　Ｍａｘ－　ｉｌｌｏｆａｃ　Ｓｕｒｇ，１９９７，５（１１）：１２８１—１２８６．　［８］Ｃｈｅｎ　Ｇ，Ｓａｔｏ　Ｔ，Ｖｓｈｉｄａ　Ｔ，ｅｔ　１ａ．Ｔｉｓｓｕｅ　ｅｎｇｉｎｅｅｒ—　ｉｎｇ　ｏｆ　ｃａｒｔｉｌａｇｅ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｈｇｂｒｉｄ　ｓｃａｆｆｏｌｄ　ｏｆ　ｓｇｎｔｈｅｔｉｃ　［６］　Ｍｉｓｃｈ　ＣＥ，Ｄｉｅｔｓｈ　Ｆ．Ｂｏｎｅ—ｇｒａｆｔｉｎｇ　ｍａｔｅｒｉａｌｓ　ｉｎ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｄｅｎｔｉｓｔｒｙ［Ｊ］．Ｉｍｐｌｎｔａｓ　Ｄｅｎｔ，１９９３，２　（３）：１５８—６７．　ｏｌｐｍｅｒｇ　ｎｄａ　ｃｏｌａｌｇｅｍ［Ｊ］．Ｔｉｓｓｕｅ　Ｅｎｇ，２００４，１０：　［７］　Ｂｌｏｃｋ　Ｍｓ．Ｋｅｎｔ　ＪＮ．Ｓｉｎｕｓ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｄｅｎｔａｌ　３２３—３３０．　文章编号：１００６－６２３３（２ＯＯ７）０２—０１９２—０３　机械通气患者胃管留置方法探讨　蒋可松　，　廖巧玲　，　蒋小剑　，　李世胜　，　邓永梅　（１．广东省深圳市龙岗区坑梓人民医院外科，　广东　深圳５１８１２２　２．湖南永州职业技术学院附属医院，　湖南　永州４２５０００）　摘　要：目的：提高机械通气患者留置胃管的一次性插管的成功率，减少插管过程的不良反应。　方法：选择２０００年６月至２００６年ｌＯ月机械通气患者共１４６例，随机分为Ａ、Ｂ两组，Ａ组６８例为常规　留置胃管法，Ｂ组７８例为垂直留置胃管法，记录两组病例插管所需时间，一次性插管成功率及插管过　程中发生的不良反应。结果：两种方法插管成功所用时间、一次性插管成功率及患者发生不良反应具　有统计学意义，而两组病例在性别、年龄、病情及意识状态等各项指标比较均无统计学意义。结论：垂　直置管法能有效地提高机械通气患者一次性插管的成功率，减少不良反应的发生。　关键调：　机械通气患者；垂直留置胃管；探讨　中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：Ｂ　Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｔｏｍａｃｈ　Ｔｕｂｅ　Ｌｅａｖｉｎｇ　ａｌｏｎｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｍａｃｈｉｎｅｒｙ　Ｖｅｎｔｉｌａｔｅｓ　Ｐａｔｉｅｎｔ　ＪＩＡＮＧ　Ｋｅ—ｓｏ　。ＬＩＡＯ　Ｑｉａｏ—ｌｉｎｇ。ｅｔ　ａｌ　（Ｋｅｎｇｚｉ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌｏｎｇｇａｎｇ　Ｄｉｓｔｒｉｃ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　５１８１２２，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｔｈｅ　ＳＵＣＣＥＳＳ　ｒａｔｉｏ　ｏｆ　ｈｔｅ　ｍａｃｈｉｎｅｒｙ　ｖｅｎｔｉｌａｔｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ｌｅａｖｉｎｇ　ａｌｏｎｅ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｔｕｂｅ　ｉｎｔｕｂａｔｅｓ　ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅ。ｒｏｄｕｃｅｄ　ｒｅｓｐｏｎｄｅｄ　ｂａｄ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：　１４６　ｐａｔｉｎｅｔｓ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｎ．１９９７　ｔｏ　Ｓｅｐ．２００４　ｗｅｒｅ　ｒｎａｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ：６８　ｃａｓｅｓ　ｗｉｈｔ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｔｕｂｅ（ＧｒｏｕｐＡ），７８　ｃａｓｅｓ　ｗｉｈｔ　ｓｅｔｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｌｅａｖｉｎｇ　ａｌｏｎｅ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｔｕｂｅ　ｖｅｒｔｉｃａｌｌｙ（ＧｒｏｕｐＢ）．　Ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｇａｓｔｉｒｃ　ｃａｎａｌ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ。ｏｎｅ—ｔｉｍｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ａｎｄ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：　ｈＴｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｇａｓｔｉｒｃ　ｃａｎａｌ　ｉｎｓｅｒｉｔｏｎ，ｏｎｅ—ｔｉｍｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｓｔａｔｉｓｉｔｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｃｏｍｐａｒａｂｉｌｉｔｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ａｇｅ、ｓｅｘ、ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ，　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ｃｏｎｄｉｉｔｏｎｓ　ｉｎ　ｈｔｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｅｔｓ　ｔｈｅ　ｔｕｂｅ　ｖｅｒｉｔｃａｌｌｙ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃ—　ｔｉｖｅｌｙ　ｔｏ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｉｏ　ｏｆ　ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅ　ｉｎ　ｔｕｂａｔｉｏｎ　ｔｈｅ　ｍａｃｈｉｎｅｒｙ　ｖｅｎｔｉｌａｔｅ　ｐａｔｉｅｎｔ，ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｒｅ—　ｓｐｏｎｄｅｃｔ　ｂａｄ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ。　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：　Ｍａｃｈｉｎｅｒｙ　ｖｅｎｔｉｌａｔｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔ；　Ｓｅｔ　ｔｈｅ　ｌｅａｖｉｎｇ　ａｌｏｎｅ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｔｕｂｅ　ｖｅｒｔｉｃａｌｌｙ；Ｄｉｓｃｕｓ—　ｓｉｏｎ　ａｎｄ　ａｐｐ￣ｃａｔｉｏｎ　・１９２・　维普资讯 http://www.cqvip.com

第ｌ３卷第２期　２ＯＯ７年２月　河　北　区　学　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２　Ｆｅｂ．，２ＯＯ７　临床上重度颅脑外伤或脑肿瘤患者、重大的颈部　手术术前或术后，严重的胸部外伤及肺挫伤术前或术　后，呼吸衰竭患者等常行气管插管或气管切开来行机　械通气以维持呼吸，对这类患者常需留置胃管，早期进　龄８５岁，平均年龄４７岁，男９６例，女５Ｏ例，随机将患　者分为Ａ、Ｂ两组，Ａ组６８例，Ａ组用常规留置管法，Ｂ　组７８例，用垂直留置胃管法。　１．２胃管材料：两组患者的胃管选择无差别，各种材　料的胃管均可（ＤＲＷ型胃管尤佳）。　１．３垂直留置胃管操作要点：患者去枕平仰卧位，将　头轻度往后仰，保持头、颈、躯干在同一水平线上，选取　行鼻饲实施肠内营养支持，以保证机体摄人足够的营　养素，来满足机体的代谢需要，同时可预防长期禁食引　起的消化道并发症。行气管插管静脉复合麻醉患者，　麻醉后常需留置胃管来进行治疗及观察，以往上述各　种情况按常规方法留置胃管，操作困难大，且常引起患　者呛咳、憋气、恶心、呕吐、心动过速、发生误吸等不良　反应，且一次性插管成功率低。为解决上述问题，通过　我们医生及护士的密切合作，共同探索，我们在长期的　适当型号的胃管润滑后，左手将患者的鼻翼轻轻向后　推，暴露一侧鼻孔，右手以握笔的方法把握胃管，将胃　管的前端垂直插入１２～１４ｃｍ后，当感到有阻力时左　手托住胃管后端，右手沿顺时针方向，将胃管呈螺旋运　动状态向下置人。　临床实践中摸索出垂直留置胃管法较传统的方法能显　著地提高一次性插管的成功率，缩短插管所需时间，减　少不良反应发生，取得了满意的效果。现报道如下。　１材料与方法　１．１资料与分组：选择２０００年６月至２００６年１Ｏ月　１．４统计学方法：将两组资料进行比较，一次性插管　成功例数，发生反应的例数（％）采用ｘ　检验法，插管　成功所用时间（Ｓ）采用Ｆ检验进行统计学分析。　２结果　２．１两组研究对象的可比性，见表１。　机械通气患者留置胃管１４６例，最小年龄８岁，最大年　表１两组临床资料比较　Ｘ　＝０．１６，Ｐ＞０．０５　Ｆ＝０．０５１，Ｐ＞０．０５，Ｘ　＝４．１８９，Ｐ＞０．１０　从表１可知两组患者年龄、性别（Ｘ　＝０．１６，Ｐ＞　０．０５）、意识状态（ｘ　＝Ｏ．０６，Ｐ＞０．０５）、病情、病程等　各项指标比较均无统计学意义，具有可比性。　２．２两种插管方法的比较，见表２。　表２两组不同插管方法的结果比较　成插管时通过困难；气管插管或气管套管的直接向后　压迫食管、长期放置造成咽喉部组织水肿造成咽与食　管的交界处即食管的第一狭窄部更加狭窄；气管的后　壁缺少软骨，是由纤维组织膜封闭的膜壁…，当正压　吸气时，气管内压力增高，同时受气管插管或气管套管　的向后直接压迫膜壁，两者的共同作用使得气管后壁　连同后壁间隔软组织后方隆起，间接压迫食管前壁，再　加之昏迷患者吞咽反射迟钝或消失，失去配合，造成插　管困难。为此，国内外学者对机械通气患者留置胃管　Ｆ＝２６．３１，Ｐ＜０．０１；Ｘ　＝１３．８９，Ｐ＜０．０１；Ｘ　＝３３．０７５．Ｐ　＜０．０１　法进行了各种各样的改进。利用导丝引导留置胃管的　方法　；在内镜下插管法　．４　等。　我们采用垂直留置胃管法操作简单、安全、方便　从表２可知两种插管方法下成功所需时间（Ｓ）（Ｆ　有效，易于掌握。操作时需掌握以下要点：患者去枕平　卧位，将头轻度往向仰，可相对拉直咽喉部通道，使胃　管端沿食道轴线下降，减轻对咽壁的抵触刺激；在后仰　位时气管套管处于相对绷直状态，可以使气管及气管　套管相对前移，使咽喉部、食道间隙相对扩大，有利于　胃管的插入；插入时胃管与咽部所形成的角度减少，插　入时胃管反折的可能性减少，发生误人口腔、喉的机会　降低；呈螺旋运动状态插入可减少对咽部粘膜的磨擦　・＝２６．３１，Ｐ＜０．０１）、发生不良反应例数（Ｘ　＝１３．８９，　Ｐ＜Ｏ．０１）、一次性插管成功例数的比较（Ｘ　＝３３．０７５，　９　Ｐ＜０．０１）具有统计学意义。　３讨论　在机械通气患者留置胃管时常因气管插管或气管　切开套管的影响而使得插管困难。气管插管或气管套　管占据咽喉部空间，使得咽喉部空间变小狭窄，直接造　１９３・　维普资讯 http://www.cqvip.com

第１３卷第２期　２００７年２月　河　北　医　学　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２　Ｆｅｂ．，２００７　力，减少刺激，使胃管的韧性增加，促进胃管的插入。　操作过程中注意：操作前吸净口腔、气管内分泌　［１］　于频，主编．系统解剖学［Ｍ］．北京：人民卫生出　版社，１９９７．１４０．　物，保持呼吸道畅通；几乎所有胃管都适合使用，但以　具有良好的柔韧性、不易折的胃管为首选，（如ＤＲＷ　型胃管）；同时注意观察患者的反应，如出现烦躁、呛　［２］　赵娟，刘扣英．ＩＣＵ机械通管患者留置胃管方法　的对比研究［Ｊ］．实用临床医药杂志，２００６，２　（２）：４—７．　［３］　Ｋｅｌｌｙ　Ｇ，Ｌｅｅｐ　Ｎａｓｏｎｄｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙ—ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｐｌａｃｅ—　咳、憋气、恶心、呕吐、心动过速等不良反应时，应暂停　插管。　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ａ　ｎａｓｏｇａｓｔｒｉｃ　ｆｅｅｄｉｎｇ　ｔｕｂｅ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｌ　Ｏｔｏｌ，１９９９，１１３（９）：８３９—８４０．　ｓｔｅｒ　ＪＬ，Ｋａｒｋａｎｅｖａｔｏｓ　Ａ．Ｎａ—　［４］　Ｋａｒａｇａｍａ　ＹＧ，Ｌａｎｃａｓｏｇａｓｔｒｉｃ　ｔｕｂｅ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ｌｆｅｘｉｂｌｅ　ｉｆｂｒｅｏｐｆｉｃ　ｎａ—　结果表明，对机械通气患者采用垂直留置胃管术，　操作简单方便、安全、有效、快捷。明显地提高了一次　插管成功率，有效地减少了不良反应的发生率，值得临　床推广使用。　参考文献：　ｓｏｅｎｄｏｓｅｏｐｅ［Ｊ］．Ｈｏｓｐ　Ｍｅｄ，２００１，６２１６７：３３６—　３３７．　文章编号：１００６－６２３３（２００７）０２一Ｏ１９４—０３　肝素纳佐治婴幼儿喘憋性肺炎疗效观察　刘雪迎　（广东省惠州大亚湾区人民医院儿科，　广东　惠州　５１６０８１）　摘　要：目的：探讨肝素纳治疗婴幼儿喘憋性肺炎的有效性和安全性。方法：将３８例婴幼儿喘　憋性肺炎随机分为两组。观察组在常规治疗基础上加用肝素纳０．２５～０．５ｍｇ／ｋｇ／ｄ予１％Ｇ・￥２０～　５０ｍｌ中静滴，每天１次，连用５～７ｄ；对照组加用氨茶碱３ｍｇ／ｋｇ／次，每天２次静脉滴注，同服酮替芬０．　３ｍｇ／次，每天２次，连用５～７ｄ。结果：观察组在显效率，症状及体征消失时间上均明显优于对照组（Ｐ　＜０．０１）。结论：在常规治疗基础上加用肝素纳对改善症状、体征、缩短病程明显优于对照组，可提高　治愈率。　关键词：　肝素纳；喘憋性肺炎；　疗　效　中图分类号：Ｒ５６３．１　文献标识码：Ｂ　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｈｅｐａｒｉｎ　Ｓｏｄｉｕｍ　ｉｎ　Ｔｒｅａｔｉｎｇ　Ｙｏｕｎｇ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ　Ｓｐａｓｍｏｄｉｃ　Ｐｎｅｕｍｏｎａｓ　ＬＩＵ　Ｘｕｅ一　，ｌｇ　（Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＤａｙａｗａｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｈｕｉｚｈｏｕ　５１６０８１，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｖａｌｉｄｉｔｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｒｔｅａｔｉｎｇ　ｉｎｆａｎｔｓ　ａｎｄ　ｙｏｕｎｇ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ　ｓｐａｓ—　ｍｏｄｉｅ　ｐｅｎｕｍｏｎａ　ｗｉｈ　ｈｅｐａｒｔｉｎ　ｓｏｄｉｕｍ．Ｍｅｔｈｏｄ：０．２５—０．５ｍｇ／ｋｇ．ｄ　ｏｆ　ｈｅｐａｒｉｎ　ｓｏｄｉｕｍ　ｗｉｈ　２０～５０ｍｌｔ　ｏｆ　１０％ＧＳ　Ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙ　ｔｏ　３８　ｉｆａｎｔｎｓ　ａｎｄ　ｙｏｕｎｇ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｈ　ｓｐａｔｓｍｏｄｉｅ　ｐｎｅｕｍｏｎａ　ｐｅｒ　ｄａｙ　ｆｏｒ　５－７　ｄａｙｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｅ　ｏｆ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　３ｍｇ／ｋｇ　ｏｆ　ａｍｉｎｏｐｈｙｌｌｉｎｅ　Ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙ　ａｎｄ　０．　３ｒａｇ　ｏｆ　ｋｅｔｏｔｉｆｅｎ　Ｗａｓ　ｔａｋｅｎ　ｏｒａｌｌｙ　ｔｗｉｃｅ　ａ　ｄａｙ　ｆｏｒ　５～７　ｄａｙｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓａｌｎｅ　ｂａｓｅ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｉｎ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｖｉｓｉｂｌｅ，ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ａｎｄ　ｓｉｇｎ　ｏｆ　ｓｔｕｄｙ　ｇｒｏｕｐ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ　ｓｉｎｉｆｇｉｃａｎｔｌｙ　ｓｏｏｎｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｄｄｉｎｇ　ｈｅｐａｆｉｎ　ｓｏｄｉｕｍ　ｉｎｔｒａｕｅｏｕｓｌｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｅ　ｏｆ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｈａｓ　ａ　ｄｉｓｔｉｎｃｔ　ａｄｖａｎｔａｇｅ　ｏｖｅｒ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ａｍｅｌｉｏｒａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ａｎｄ　ｓｉｇｎ　ａｎｄ　ａｂｒｉｄｇｉｎｇ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ，　ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｒａｉｓｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｒａｔｉｏ　ａｎｄ　ｂｅ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｕｓｉｎｇ　ａｎｄ　ｓｐｒｅａｄｉｎｇ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃ．　・１９４・