Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１５ Ａｐｒ ２６（７） ・ｌ５２３・ ２．２四组患者术后１年妊娠情况比较 Ⅲ期、Ⅳ期术后１年 远端ｌ８１９］。在此情况下。对于中、重度子宫内膜异位症不孕患者 内妊娠率明显高于Ｉ期、Ⅱ期患者（Ｐ＜０．０５）。见表２。 而言。卵巢、输卵管周围粘连现象的出现对两者的解剖关系 表２四组子宫内膜异位症患者术后１年妊娠情况ＥＥ较［ｎ（％）］ 造成直接影响。降低输卵管功能。因此，中、重度子宫内膜异 位症引起不孕的主要原因是输卵管不通。此外，在受精、配子 移植、早期胚胎发育等方面．输卵管起着至关重要的作用。只 有在特定时间，胚胎、配子被输送到子宫腔内，才能正常进行 种植事件，在此过程中，输卵管纤毛活动、肌肉组织起着至关 重要的作用。而子宫内膜异位症降低输卵管纤毛摆动频率， 不利于胚胎、配子传送．降低患者生育力。 ３讨论 综上所述．子宫内膜异位症病情越严重．患者输卵管畅 子宫腔以外生长子宫内膜组织．即为子宫内膜异位症 通率越低．且输卵管通畅与Ⅲ期、Ⅳ期子宫内膜异位引起的 （ＥＭｓ１，该疾病在育龄女性中具有较高发病率。同时，子宫内 不孕症相关。同时．由于子宫内膜异位症术前诊断率较低，明 膜异位症可通过卵子质量下降、排卵障碍、受精障碍、黄体功 显明显临床表现．因此。应对患者及早的腹腔镜诊断、治疗， 能缺陷等机制影响患者的生殖能力．进而影响患者的输卵管 避免病情加重．提高患者的妊娠率 运输机制．降低患者的生育力。 王巧荣等＿４］研究不同程度子宫内膜异位症引起不孕与输 参考文献： 卵管通畅的相关性。提出。Ⅲ期、Ⅳ期子宫内膜异位症，即重 『１］张耀，潘长青，舒晓芳，等．腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕合 度患者导致的不孕在一定能够程度上与输卵管畅通具有关 并子宫内膜异位症的ｌ临床分析［Ｊ］．中国综合临床，２０１１，２７（１１）： 联性 在本次研究中．对我科收治的１６０例不同程度子宫内 １２２２—１２２４． 膜异位症患者进行研究．并对其行腹腔镜术，观察患者输卵 『２］卢玮，郑桂梅，刘爱民，等．腹腔镜下观察子宫内膜异位症对输卵 管形态、畅通情况。采取不同手术治疗方式。结果Ｉ期、Ⅱ期 管的影响［Ｊ］．河北医学，２０１３，１９（１）：２１—２３． 输卵管畅通率明显高于Ⅲ期、Ⅳ期患者（Ｐ＜０．０５）。同时，在术 『３］周芸，周明，曾秀华，等．宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并 后１年．Ⅲ期、Ⅳ期术后１年内妊娠率明显高于Ｉ期、Ⅱ期患 不孕症２２０例临床分析［Ｊ］．广东医学，２０１１，３２（１５）：１９８７—１９８９． 者（Ｐ＜０．０５）。对比分析Ｉ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者输卵管畅 『４］王巧荣．不同程度子宫内膜异位症引起不孕与输卵管通畅的相关 通率及妊娠率，发现，Ⅲ期、Ⅳ期术后妊娠率较高，但术前输 性探讨［Ｊ］．河北医学，２０１４，３（３）：３９８—４００． ［５］沈红，程涛．输卵管子宫内膜异位症１例［Ｊ］．中国现代医生， 卵管通畅率较低。由此可知．术前不孕症多由输卵管不通造 成。而在．Ｉ期、Ⅱ期患者术后妊娠率较低，术前输卵管畅通 ２０１０，４８（６）：１ １５ 『６］邓玉清，吴瑞芳，王玉洁．腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗子宫 率较高。术前不孕症与输卵管畅通没有相关性。研究结果与 内膜异位症不孕［Ｊ］冲国妇幼保健，２００７，２２￣）：９２４—９２６． 以往研究报告一致［＂］ ［７］许丽华．ＥＭＡｂ、ＣＡ１２５、ＴＮＦ—Ｏｔ与子宫内膜异位症的相关性［Ｊ］．中 长时间不孕症患者的子宫内膜可异位到盆腔．进而形成 国妇幼保健．２０１ １，２６（２８）：４３３６—４３３８． 盆腔异位症，产生多种免疫反应．诱发多种细胞因子，破坏盆 ［８］李翠玲，李晓吉，马玉兰．腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕 腔解剖结构，广泛播散种植盆腔、发生盆腔粘连、丧失功能。 １０４例［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００９，９（９）：７９０—７９２． 同时．对于输卵管而言．子宫内膜异位症属于外部作用。其通 『９］闰玲，王霭明，张彦春．子宫内膜异位症患者血清ＣＡ１２５表达研 过改变炎性细胞因子表达、腹腔环境，形成粘连，损害输卵管 究［Ｊ］．武警医学，２０１１，２２（４）：３２０—３２２，３２５． 收稿日期：加１５—０１—０５ 非甾体抗炎药引起上消化道出血的病例分析及疗效分析 朱锦，周 云 ，廖跃光（赣南医学院第一附属医院消化内科，江西赣州３４１０００） 摘要：回顾性调查了２００９年１月 ２０１４年１２月我院因上消化道出血的８７病例。观察其临床表现特点及人院后２４～ ４８ｈ内镜下表现。另病例中使用相关药物止血治疗分为奥美拉唑（洛赛克）泵入组，奥美拉唑（洛赛克）静滴组，泮托拉 唑静滴组（均使用常规剂量），两两比较，评估临床疗效，寻找临床最佳治疗方案，提高临床治愈率。结果：（１）患者除 有呕血、黑便临床表现，合并有消化道症状（包括上腹痛、腹胀、返酸、嗳气、烧灼感、恶心呕吐）就诊的占３８％，以呕 血、黑便为首发症状的而无消化道症状的占６２％；（２）Ａ院后经２４ ４８ｈ内镜检查诊断为急性胃黏膜病变包括充血糜 烂、黏膜水肿等表现占３ｌ例，胃溃疡（包括胃窦、胃角、幽门管、胃体及多发性）占２９例，十二指肠溃疡占１１例，复合 性溃疡占５例，内镜下阴性发现的占１１例。其中合并穿孔有２例，幽门梗阻１例。（３）人组的病例中使用相关药物奥 ・ｌ５２４・ Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１５ Ａｐｒ ２６（７） 美拉唑（洛赛克）泵入组，１２ｈ止血达９５％，奥美拉唑（洛赛克）静滴组１２ｈ止血达８９％，泮托拉唑静滴组１２ｈ止血达 ８０％。非甾体抗炎药引起消化道损伤多无症状，需服非甾体抗炎药患者可同服质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂，或者近 期可行常规内镜检查，来预防和减少上消化道出血的发生。 关键词：非甾体抗炎药；上消化道出血 中图分类号：Ｒ９６９＿３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—８１７４（２０１５）０７—１５２３—０２ 非甾体抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）具有良好的抗炎、镇痛、解热作 用…，ＮＳＡＩＤｓ得到广泛使用的同时也出现了各种不良反应． 胃肠道不良反应是ＮＳＡＩＤｓ最为常见的不良反应．主要原因 是阻断了（环氧化酶）ＣＯＸ一１．使ＰＧｓ生成减少．而ＰＧｓ能抑 肠 ＜０．０５）．胃黏膜糜烂明显．非甾体抗炎药引起上消化道出 血的内镜下表现以急性胃黏膜病变最常见．其次胃溃疡．再 次是十二指肠溃疡．复合性溃疡较少见 内镜下阴性发现可 能小肠及结肠损伤。也不排外急性胃黏膜病变可能 制胃酸分泌和保护胃黏膜。表现为消化不良、消化性溃疡、消 化道出血甚至穿孔等．尤其是消化道损伤而导致上消化道出 血 ］。了解非甾体抗炎药引起上消化道＿出血的内镜特点及疗 效分析，为早期预防提供临床依据，并提高临床治愈率。 １资料与方法 １．１一般资料回顾性调查了２００９年１月 ２０１４年１２月 我院因上消化道出血的８７病例．８７例患者，男５９例 女２８ 例，年龄２ｌ ７５岁。入选标准为有呕血或黑便发生，大便隐血 均阳性，近期（３ｄ ６个月）有服用非甾体抗炎药的病史．包括 阿司匹林、布洛芬、芬必得、双氯芬酸钠、吲哚美辛等，服药多 为常规剂量．观察其临床表现特点及入院后２４ ４８ｈ内镜下 表现，除外由肝硬化所致门脉高压、消化道肿瘤、外科手术及 严重慢性病等引起的出血 另入组的病例中使用相关药物奥 美拉唑（洛赛克 持续泵入组（生理盐水３８ｍ１＋奥美拉唑４０ｍｇ 维持泵人１０ｍｌ／ｈ），奥美拉唑（洛赛克）静滴组（生理盐水 ｌＯＯｍｌ＋奥美拉唑４０ｍｇ静滴，Ｂｉｄ），泮托拉唑静滴组（生理盐 水１００ｍｌ＋泮托拉唑４０ｍｇ静滴，Ｂｉｄ），两两比较，评估临床疗 效，有效止血时间判断标准是：连续１２ｈ以上未见呕血及黑 便，血压脉搏平稳．红细胞及血红蛋白无进行性下降视为止 血有效。 １．２统计学分析采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件进行统计分析． 采用ｘ：或ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 ２结果 ２．１病例分析上消化道出血的８７病例．患者除有呕血、黑 便临床表现，合并有消化道症状（包括上腹痛、腹胀、返酸、嗳 气、烧灼感、恶心呕吐）就诊有３３例（３８％）．以呕血、黑便为首 发症状的而无消化道症状就诊有５４例（６２％）。非甾体抗炎药 引起消化道损伤多无症状．需服非甾体抗炎药患者可同服质 子泵抑制剂及胃黏膜保护剂．或者近期可行常规内镜检查． 来预防和减少上消化道出血的发生 ２．２入院后经２４～４８ｈ内镜检查诊断为急性胃黏膜病变包括 充血糜烂、黏膜水肿等表现占３１例，占３５．６％；胃溃疡ｆ包括 胃窦、胃角、幽门管、胃体及多发性）占２９例，占３３．３％；十二 指肠溃疡占１１例，占１２．６％：复合性溃疡占５例，占５．７％：内 镜下阴性发现的占１１例，占１２．６％。其中合并穿孔有２例，幽 门梗阻１例。胃黏膜损伤（糜烂、溃疡）检出率明显高于十二指 ：赣州市基金资助课题．ＮＯ．ＧＺ２０１４ＺＳＦ０６２ ＃：通讯作者 ２．３效果分析入组的病例中使用相关药物奥美拉唑（洛赛 克）泵人组１２ｈ止血达９５％，奥美拉唑（洛赛克）静滴组１２ｈ止 血达８９％．泮托拉唑静滴组１２ｈ止血达８０％ 未止血均行内 镜下止血及转外科手术治疗 上消化道出血的治疗中．尤以 奥美拉唑（洛赛克）泵入组止血效果最佳．其次为奥美拉唑 （洛赛克）静滴组及泮托拉唑静滴组 ３讨论 随着人类寿命和生活水平的提高．非甾体类消炎药的应 用也越来越广泛，目前临床上此类病因诱发的上消化道出血， 屡见不鲜．滥用及不合理使用非甾体抗炎药导致严重后果．甚 至死亡 服用这些药物可能会引起上消化道出血．很多患者 基本无症状，起病隐匿．本课题无症状ｆ生消化道出血者占６８％， 尤以老人多见．其分析其原因与ＮＳＡＩＤｓ药物本身的镇痛作 用有关，老年人敏感性下降有关。服用这些药物可能会引起 胃十二指肠的黏膜病变，胃黏膜病变比十二指肠病变更为多 见，表现为糜烂、溃疡、出血、梗阻，甚至穿孔等严重并发症。 药物治疗方面上消化道出血的治疗中．尤以奥美拉唑（洛赛 克）泵入组止血效果最佳，其次为奥美拉唑（洛赛克）静滴组 及泮托拉唑静滴组，尽早选用奥美拉唑（洛赛克）泵人组治疗 上消化道出血可提高提高临床治愈率 目前ＮＳＡＩＤｓ致上消化道出血的机制尚不完全明确，认 为与下列因素有关：（１）抑制环氧化酶的活性，使黏膜前列腺 素合成减少．导致胃黏膜血流减少．致使上皮细胞的修复功 能减弱．从而削弱胃黏膜的屏障作用。（２）使白三烯合成增 多．中性粒细胞增多。释放氧自由基增多，加重其对黏膜的损 伤。（３）抑制血栓素Ａ合成，血小板凝聚障碍，诱发出血。（４） 减少肝脏凝血酶的合成。使胃黏膜屏障功能进一步减退，导 致黏膜充血、水肿、损伤［５］。 综上所述．ＮＳＡＩＤｓ相关性消化道出血原因明确．应提高 警惕，做好预防，严格掌握用药的指征，避免大剂量的长期服 用．在用药过程中还需密切观察患者消化道的症状．监测血 红蛋白、大便潜血等，必要时还要服用抑酸剂与胃黏膜保护 剂。合理规范用药是避免及减少消化道出血的关键所在。应 严格掌握用药指征．不宜剂量过大．非必要时尽可能缩短联 合用药时间 老年人消化道出血起病隐匿．易发生漏诊，建议 对需要ＮＳＡＩＤｓ治疗的患者。应从小剂量开始．对出血高危人 群在权衡利弊后仍需要使用时．可同时给予预防性治疗 ， 如ＰＰＩ制剂等 Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１５ Ａｐｒ ２６（７） ・１５２５・ ＡＥＧ一１在胃癌组织中的表达及意义研究 刘福华 ，许 珂 ，何池友。（１．彭泽县疾病预防控制中心，江西彭泽３３２７００；２．彭泽县人民医院，江西彭泽 ３３２７００） 摘要：采用免疫组化Ｍａｘｖｉｓｉｏｎ法检测ＡＥＧ一１在胃癌组织中的表达。通过肿瘤微血管内皮标志物（ＣＤ３４）标记胃癌新 生微血管密度（ＭＶＤ）。结果ＡＥＧ一１在胃癌组织中高表达，其表达水平与胃癌的患者性别、年龄、肿瘤大小无关，与 胃癌淋巴结转移和分化程度有关。ＡＥＧ一１的表达与胃癌微血管密度呈正相关关系。ＡＥＧ一１高表达与胃癌不良生物学 行为有关．其可能促进胃癌微血管的生成。 关键词：胃癌；ＡＥＧ一１；微血管生成；免疫组化 中图分类号：Ｒ７３５．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—８１７４（２０１５）０７—１５２５—０２ 实体肿瘤的生物侵袭性对自身微血管的生成能力具有 修复，３％Ｈ：Ｏ 处理，ＰＢＳ漂洗后，切片滴加鼠抗人ＣＤ３４单克 很大的依赖性…．故许多与血管生成有关的调节因子参与了 隆抗体５０１￣１。室温下放置３ｈ．ＰＢＳ漂洗３次后．每片加５０ｔｚｌ 肿瘤的发生发展过程。已有研究证实，微血管生成与胃癌的 的Ｍａｘｖｉｓｉｏｎ二抗，置于室温下０．５ｈ，漂洗后加ＤＡＢ（３，３一二氨 不良生物学行为和不良预后有关［２３。ＡＥＧ一１（Ａｓｔｒｏｃｙｔｅ ｅｌｅｖａｔｅｄ 基联苯胺显色液）显色，采用苏木精复染，中性树胶封片固定 ｇｅｎｅ一１）最初是在胶质细胞中发现能被ＨＩＶ一１感染和ＴＮＦｃｔ 以ＰＢＳ代替一抗做阴性对照。ＡＥＧ一－１基因表达蛋白以胞质呈 刺激诱导高表达的基因［３］。目前有大量的实验证实．ＡＥＧ．１ 现棕黄色颗粒为阳性。选取肿瘤阳区性表达最强的高倍镜视 是一种多功能基因．具有调节多种肿瘤细胞的凋亡、增殖、耐 野。运用图像分析软件测量平均光密度（Ｍｅａｎ ｄｅｎｓｉｔｙ，ＭＤ） 药、上皮简直转化和微血管生成能力 ，与肿瘤的侵袭转移及 值。同等条件下，图片测量２次取ＭＤ的均数，为该视野的 不良预后显著相关。目前．关于ＡＥＧ一１与胃癌微血管生成的 ＡＥＧ．１表达强度。最后以同一切片的４个视野测定的ＭＤ均 关系尚未见报道，本实验通过检测ＡＥＧ一１在胃癌组织中的表 数，作为该片的单样本组织中ＡＥＧ一１表达的平均表达强度 达情况。进而分析起表达与胃癌微血管密度和不良生物学行 １４ ＷｅｉｎｎｅｒＥ４Ｊ计数微血管密度（Ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｅｎｓｉｔｖ．ＭＶＤ） 为的关系，从而揭示ＡＥＧ－１在胃癌组织中的表达情况及其意义。 的测定在４００ｘ镜下计数４个不同视野中ＣＤ３４阳性的微 报道如下。 血管数量．均值作为ＭＶＤ值。 １资料与方法 １．５统计学方法 应用ＳＰＳＳ １７．０统计软件数据处理． １．１一般资料收集２０１０～２０１４年侵润性胃癌标本作为研 ＡＥＧ—ｌ的值采用（ｘ￣ｓ）表示，各指标组间表达差异采用ｔ检 究对象，标本均来至彭泽县人民医院手术切除并经病理检查 验，相关性分析采用Ｐｅａｒｓｏｎ Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ相关分析．Ｐ＜Ｏ．０５为 证实。其中男２８例，女ｌ２例，年龄３０ ７０（平均４８）岁。 差异有统计学意义 １．２试剂兔抗人浓缩型ＡＥＧ一１多克隆抗体购自英国Ａｂ． ２结果 ｃａｍ公司．Ｍａｘｖｉｓｉｏｎ二抗和鼠抗人ＣＤ３４单克隆抗体（ＭＡＢ一 ２．１ 胃癌和癌旁组织中ＡＥＧ一１的表达情况及关系 胃癌组 ００３４）￣剂盒均购自福建省福州迈新公司 ． 织中ＡＥＧ一１阳性表达，胞质呈现棕黄色颗粒 ＡＥＧ一１在胃癌 １．３免疫组化采用免疫组化Ｍａｘｖｉｓｉｏｎ法检测ＡＥＧ一１的 组织中呈现高表达。见表１，图１、２。 基因表达。标本石蜡切片３￣５１￣ｍ厚，脱蜡、水洗后．柠檬酸热 ２．２ ＡＥＧ一１阳性表达与胃癌临床病理的关系 ＡＥＧ一１ ：九江市科技局课￣［２０１４０３４１ ＡＥＧ一１在胃癌组织中高表达，与患者性别、年龄、肿瘤大小无 对于已经出现溃疡的患者．应建议及时的停药并给予质 镜特征［Ｊ］．山西医药杂志，２００７，３６（７）：１６７９—１６８１． 子泵抑制剂的治疗．从而最大限度的降低急性胃黏膜病变的 ［５］沈志祥上消化道出血的病因分类［Ｊ］＿中国实用内科杂志，１９９８，１８ 风险［ ， 。 （１）：３． ［６］王仁云．罗非昔布的药理及临床研究［Ｊ］．中国新药杂志，２０００，９（９）： 参考文献： 、 ６０ｌ一６０４． ・ ［１］庄红梅．急性胃黏膜病变的临床特点及诊治体会［Ｊ］．中国实用医 ［７］王世卿，张锦辉．非甾体类抗炎药致胃肠道损伤１２５６例分析『Ｊ］． 药，２０１３，８（２）：４８—４９． 中国误诊学杂志，２００３。３ｆ１１：４Ｏ． ［２］赵玲芬，罗培元，梁波，等 ｝甾体消炎药致上消化道粘膜损伤的 ［８］黄晓春．非甾体类药物导致相关性溃疡的内镜特点探析『Ｊ１．中国 内镜及临床特点［Ｊ］．中国健康月刊，２０１ １，３０（７）：５８—６０． 实用医药，２０１３，８（５）：１６１—１６２． ｆ３１李军婷，李乐申，刘厚钰．非甾体抗炎药致上消化道出血的Ｉ 床特 ［９］潘信良．非甾体类药物对消化性溃疡影响的临床观察［Ｊ］．中外医 征［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００８，２５（３）：１５１—１５２． 疗，２０１２．３１（１５）：１４１—１４２． 『４］刘德萍，史大敏．非甾体类消炎药致上消化道出血的临床表现与内 收稿日期：２０１５一Ｏ１—１５
