·６５０· 黑龙江医药Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．３ ２０１８ 很难确认结石的位置，导致取石率低，而且患者在术后通常 恢复较慢，导致机体产生各种术后并发症，增加了治疗难 度，逐渐被弃用 】。随着医学的不断发展，微创治疗已经成 为当今临床的流行方法，在治疗复杂性泌尿系统结石可以 采用微创经皮肾镜取石术，这种方法不但取石率增加，由于 手术创口小，患者恢复时间变短，从而也降低了由于手术造 成的并发症的发病率，使患者的术后恢复速度达到最佳，力 求用最短的时间回归正常的学习和生活。微创经皮肾镜取 经纤维支气管镜灌洗治疗支气管 扩张症的临床疗效及对肺 康复的影响 伍建光，甘兵 石术相对于传统开放取石术来说，还有一个优点，就是使年 龄大的患者得到一个更好的治疗，高龄人群也是复杂性泌 尿系统高发群体之一，由于传统开放术造成的伤口较大，老 年人恢复能力较慢，通常采用药物进行保守治疗，使其不能 很好的根治，这就是传统开放取石术的弊端，然而微创经皮 肾镜取石术很好地解决了这个问题，使高龄群体也可以得 到很好的治疗 １。本文选取了患有复杂性泌尿系统结石的 患者１００例为研究样本，分别采用传统开放手术法和微创经 皮肾镜取石术进行治疗，结果显示，实验组患者各项临床指 标均低于对照组患者；实验组患者的结石取净率大于对照 组患者；对照组患者的结石残留率大于实验组患者；对照组 患者的术后并发症发病率高：于：实验组患者。 综上所述，微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统 结石，不但取石率高，并发症的发病率也低，患者临床治疗 各项指标稳定，值得推荐。 参考文献 …ｌ 庄义洲．精准穿刺在复杂性肾结石ＰＣＮＬ治疗中应用［Ｊ］．黑龙 江医药．２０１７．３０（２）：４００－４０２． ［２】牛俊豪．多通道微创经皮肾镜取石术在复杂性肾结石临床治疗 中的应用ｃＡ】．中国转化医学和整合医学研究会、中华高血压杂 志社．中国转化医学和整合医学研讨会（广州站）论文综合刊 【ｃ】．中国转化医学和整合医学研究会、中华高血压杂志社， ２０１５，２３（０３）：７９２·７９３． 【３］林立国，吴国忠 忠凯．微创经皮肾镜取石术和单孔后腹腔镜 输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的对比研究［Ｊ］．中国 全科医学，２０１５，２２（１７）：２０５０．２０５３ 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文章编号：１００６—２８８２（２０１８）０３—６５０—０３ ＤｏＩ：１０．１４０３５０．ｃｎｋｉ．ｈｌｊｙｙ．２０１８．０３．０９２ 支气管扩张是各种原因引起的支气管树的病理性、永 久性扩张，导致反复发生化脓性感染性的气道慢性炎症，临 床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致 呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。支气管扩张症是一种 常见的慢性呼吸道疾病，病程长，病变不可逆转…。临床治 疗医生多使用抗感染、止咳化痰等方案进行治疗，虽然大部 分能获得有效的治疗，但疗程较长，甚至还会使患者产生耐 药性。随着医疗技术的不断发展，目前有相关研究显示，配 合纤维支气管镜灌洗治疗支气管扩张症可获得良好的治疗 作者简介：伍建光（１９８２．１０一），男，主治医师，主要研究方向：气管支 气管疾病、呼吸系统感染性疾病．． 黑龙江医药Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．３ ２０１８ 效果，既可以缩短疗程，并且能够有效的改善患者的肺功能， 提升患者的预后生存质量０ 。本文将重点探讨纤维支气管镜 灌洗治疗支气管扩张症的临床疗效及对肺康复的影响。 １资料与方法 １．１一般资料 ·６５ １· 内脓性分泌物，之后通过支气管镜在受感染的肺段对病灶 部位进行灌洗，反复灌注生理盐水１００．２００ｍｌ，直至回收的 灌洗液澄清，给予每周２次灌洗治疗。两组患者治疗均以 ｌＯ天为１个疗程。在治疗的１个疗程结束后对患者进行疗 效的观察记录，期间有不良反应发生立即给予相应处理。 １．４观察指标 抽取２０１５年４月到２０１７年３月８６例支气管扩张患者， 运用随机数字表法将其分为对照组与治疗组。对照组４３ 例，男２８例，女ｌ５例，年龄为４１．６８岁，平均年龄为（５４．２４－ ４．９）岁，病程０．１５年，平均病程６．７年，经高分辨率ＣＴ检查 得知，２０例患者为单侧肺患病，其中１２例为左侧，８例为右 （１）疗效评价标准：治愈为咳嗽咳痰、呼吸困难、咯血等 症状消失，肺部听诊无哕音；显效为咳嗽、呼吸困难、咯血等 症状明显缓解，咳痰量减少７５％及以上，肺部听诊无明显哕 音；有效为咳嗽、呼吸困难、咯血等症状有缓解，咳痰量减少 侧，２３例患者为双侧肺患病；治疗组４３例，男２４例，女１９ 例，年龄为３６．６７岁，平均年龄为（５１．７４－５．２）岁，病程０．１７年， 平均病程６．５年，经检查得知，１７例患者为单侧肺患病，其中 ｌ３例为左侧，４例为右侧，２６例患者为双侧肺患病。告知两 组患者及其家属此次研究的目的与方法，并自愿签署知情 同意书。对两组患者的一般资料录入至统计学软件中进行 处理，结果显示两组患者在年龄、性别比例、病程长短、肺部 感染部位等一般资料方面比较差异无统计学意义（尸＞ ０．０５），具有可比性。 １．２研究对象选择标准 １．２．１纳入标准 ①年龄３Ｏ．７０岁，有较好依从性；②诊断标准符合２０１２ 年版《成人支气管扩张症诊治专家共识》，表现为慢性咳嗽、 咳脓痰、咯血，甚至伴有喘息或呼吸困难；肺部可闻及固定 明显的湿性Ｉ罗音，伴或不伴有干性哕音；③胸部高分辨率 ＣＴ扫描符合支气管柱状、囊状、静脉曲张型或混合型等表 现，可有气道壁增厚、黏液阻塞、树芽征、马赛克征、双轨征 等；④患者本人及家属同意本次研究，并签署临床试验知情 同意书。 １．２．２排除标准 ①恶性肿瘤、肺结核、甲冗、慢性萎缩性胃炎等消耗性 疾病及合并水肿的患者；②不明原因的肥胖、运动员；③心 力衰竭、。肾功衰竭、肝功能衰竭等其他严重疾病患者；④合 并肺部其他疾病患者，如肺部手术后、支气管哮喘、慢性阻 塞性肺疾病、大 ／－Ｉ生肺炎等；⑤大气道先天性发育异常、变 态反应性支气管肺曲霉菌病、弥漫性泛细支气管炎、结缔组 织疾病、溃疡性结肠炎等疾病患者；⑥怀疑有药物滥用病 史；⑦对本次研究所用药物过敏患者。 １－３方法 将符合纳入标准及排除标准的患者进行编号，采用随 机数字分组法将研究者分成观察组和对照组两组。 两组患者均给予常规的抗感染、止咳化痰等药物治疗， 每隔８小时静滴美洛西林舒巴坦针２．５ｍｇ，联合左氧氟沙星 注射液０；５ｇ，每日１次。 治疗组加以经纤维支气管镜生理盐水灌洗治疗。具体 治疗方法如下：经患者鼻腔插入纤维支气管镜，先清除气道 ２５．７５％，肺部听诊少量哕音；无效为咳嗽、呼吸困难、咯血等 症状无明显缓解，咳痰量减少２５％及以下、没有变化或增 加，肺部听诊有明显哕音。（２）肺功能恢复情况治疗ｌＯ天后 测定肺功能指标：ＦＥＶ１／ＦＶＣ（第一秒用力呼气容积占用力 肺活量百分比）、ＦＥＶＩ（最大呼气第一秒呼出的气量的容 积）及ＦＶＣ（用力肺活量）的变化情况。（３）出院后一个月、三 个月生活质量比较，采用ＳＦ．３６生存质量量表对患者的生存 质量进行评估，量表共３６个条目，每个问题的分相加即为患 者得分，总分１４５分，得分越高表示患者生存质量越好。 １．５统计学处理 采用ＳＰＳＳ １８．０统计软件，计量资料用 ）表示，行ｔ检 验，计数资料用百分比表示，行 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统 计学意义。 ２结果 ２．１两组患者临床疗效情况比较 治疗组的临床总有效率显著高于对照组，差异具统计 学意义（Ｐ≮０．０５），见表Ｉ。 表１ 两组患者临床治疗效果的比较（例。％） ２．２两组患者的肺功能恢复情况比较 治疗组的肺功能恢复情况显著优于对照组，差异具有 统计学意义（尸ｌ＜０．０５），见表２。 表２两组患者的肺功能恢复情况比较 ２．３两组患者出院后的生活质量的比较 ·６５２·黑龙江医药Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏ１．３ １ Ｎｏ．３ ２０１ ８ 等症状的消除可使患者肺部功能更好的恢复，对患者身体 和心理健康有较大的帮助，其生存质量也明显提升。 综上所述，我院认为纤维支气管镜灌洗治疗支气管扩 治疗组患者出院一个月后的生活质量明显高于对照 组，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），但出院三个月后两组患 者的生活质量无显著差异，不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５），见 表３。 表３两组患者的生活质量的比较 ３讨论 支气管扩张主要是指由于支气管及其周围肺组织出现 慢性化脓性炎症与纤维化等现象，导致支气管壁的肌肉和 弹性组织被破坏，最终使得支气管发生变形与扩张 。该疾 病多见于中老年人群，并且多发病于冬春交替季节。以往 的临床治疗多使用抗感染类的药物，例如使用左氧氟沙星 注射液，服用初期可获得一定的治疗效果，然而若长期单纯 的服用该药物，将会对患者的其他脏器产生一定的不良影 响，甚至还会产生较强的耐药性，进而将无法获得有效的治 疗效果 。因此需要使用一种安全有效的方法进行治疗。 伴随着医疗技术的不断进步，目前临床中已有使用纤 维支气管镜治疗方法进行治疗。此种方法具有如下作用： ①纤维支气管镜能够有效的清除气道内的脓性分泌物，进 而可在较大程度上改善气道环境，改善通气。②可让生理 盐水直达患处，不仅快速的对病灶气道进行清洗，还减少了 对患者身体其他部位的刺激 。③使用纤维支气管镜还能 够有效的清除炎性因子，对气道平滑肌产生了较好的保护 作用，促进了肺功能的恢复。然而在此需要注意的是，在对 患者进行插入气管镜的过程中动作需要轻柔，避免对患者 的口腔与气道粘膜形成破坏，进而降低治疗效果ｍ。此种方 法的主要作用原理在于通过经支气管镜的局部给药能够在 较大程度上修复纤毛受损功能，并且增强气道的自洁作用， 除此之外，能够有效的修复血．支气管屏障、肺泡、毛细血管 屏障、组织包裹，因而可在较大程度上抵挡炎症因子的渗 透，从而使患者获得良好的治疗效果。依据本研究结果可 知，使用该种治疗方法后，患者的ｌ临床有效率高达９７．６７％， 并且肺功能得到了显著提升，气道环境得到了明显改善；通 过李芳华 等人关于纤维支气管镜灌洗治疗支气管扩张合 并感染的临床分析的研究结果可知，患者的支气管扩张得 到了有效的治疗，显著提升了肺功能，主要原因在于在纤维 支气管镜的辅助下医生实现了对病灶的精准治疗，具有重 要意义。同时灌洗治疗不仅可以使支气管病变得到缓解， 还能稀释痰液，有效加快痰液的排出，使气道通畅，ＦＥＶ１及 ＦＶＣ增加，肺功能得到明显的改善。除此之外，高效的治疗 方案可使患者疾病治疗更快，效果更稳定；肺部感染、炎症 张症具有显著疗效，不仅能提升患者的治愈率，缩短治疗疗 程，同时能够有效的改善患者的肺功能，提高患者短期的生 存质量，更能够为临床医师提供可靠的治疗信息。由于本 次样本容量有限，因而关于使用该种方式所产生的深远影 响需要进一步观察。 参考文献 ［１】汤济源．纤维支气管镜诊断支气管断裂１例【Ｊ】．常州实用医学， ２０１７，３３（３）：１６５－１６６． ［２］黄娜，何杰，王春茂，等．纤维支气管镜灌洗中药治疗支气管扩 张症并感染的临床研究［Ｊ］．中国中医急症，２０１６，２５（７）： ｌ４Ｏ１－ｌ４０３． ［３３ ］韩展昭．经纤维支气管镜局部灌洗注药治疗结核性支气管扩 张４３例临床分析［Ｊ］＿国际医药卫生导报，２０１３，１９（１１）： １６００一ｌ６０２． ［４】林卫涵．纤维支气管镜支气管肺泡灌洗并局部注药治疗支气 管扩张合并感染的疗效观察［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志， ２０１３，２１（６）：８５—８６． 【５］刘岩．纤维支气管镜治疗支气管扩张疗效观察［Ｊ］．内蒙古中医 药，２０１３，３２（７）：２９—３０． ［６】陈慧．支气管肺泡灌洗用于治疗支气管扩张并感染的临床分 析［Ｊ］．中国医药指南，２０１６，ｌ４（３６）：３１．３２． 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