目的：为进一步加强门诊医疗质量与安全管理，监督门诊医疗制度执行，确保医疗安全，提高病人满意度，建立门诊医疗质量与安全监督管理制度。规定如下： 细则：
1.职责
1.1门诊办公室负责门诊医疗质量与安全监督管理。
1.2质控小组配合门诊办公室进行门诊医疗质量与安全监督管理。 1.3药剂科、临床药学室进行门诊处方检查。
1.4各临床与医技科室接受质量监督，执行门诊办公室决定。 1.5信息、财务等部门提供数据信息以便监督决策。 2.监督管理内容 2.1日常巡查
门诊办主任及护士长进行日常工作巡查，内容包括：门诊环境标识与设施设备、预检与导医服务、按时出诊、在岗状况、“一诊一患”、窗口等候及候诊秩序等，发现问题及时通知责任部门处理。发现违反出诊与在岗制度的除立即要求纠正外，并纳入医院考核。
2.2日常监控
实时监控门诊就诊流量，超出上限及时协调处理，各候诊区域医技科室现场巡查，做好病人沟通、疏导、安抚工作，保证医疗秩序。
2.3月度监控
2.3.1门诊病历检查：医务科、门诊办共同组织专家和质控小组实施，每季度抽查，按评分标准评分，不合格病历，交予质管办审核并进行持续质量改进，按医院规定处理。
2.3.2门诊处方：临床药学室每月按处方点评制度，药品超常预警流程进行点评，处方点评结果在内网上公示，检查结果纳入医院考核。
2.3.3满意度调査：每月一次门诊医技满意度调査，不定时发放《满意度调査表》，每月统计总结分析，存在问题反馈责任科室改进。
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