维普资讯 http://www.cqvip.com 内蒙古医学院学报２００８年８月 第３０卷第４期 ・２７７・ 美施康定治疗中、重度癌痛５２例临床观察 刘彩霞， 雒晓春， 苏乌云， 邢智伟 （内蒙古医学院附属医院肿瘤内科，内蒙古呼和浩特０１００５０） 关键词：美施康定；癌痛；疗效 中图分类号：Ｒ７３０．５３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—２１１３（２００８）０４—０２７７—０２ 据统计，目前全世界现有癌症病人约１４０万， 其中３０～６０％伴有不同程度的癌痛，而且近半数 病人癌痛没有得到满意缓解，直接影响病人的生活 生存质量。故控制癌痛是病人及家属的迫切愿望， 更是医务工作者急需解决的问题。目前ＷＨＯ癌 症疼痛三阶梯止痛原则，作为临床治疗癌痛的基本 指南和教育工具，已得到广泛认可。９０％以上病人 察１～２ｄ，据疼痛缓解程度增加剂量，每次增加 ３０ｍｇ，无封顶效应，据个体化原则，最大剂量增至 １８０ ｍｇ／次，服用时间１～２ｗｋ。 １．３止痛疗效评价指标 １．３．１ 疼痛评估根据病人主诉将疼痛分为５级 （ＶＲＳ） Ｊ。Ｉ级：无痛；Ⅱ级：轻度，虽有痛感，但可 以忍受，睡眠不受干扰，能正常生活；１ＩＩ级：中度，疼 可得以缓解¨Ｊ。我科自２００６—０３—２００７—０８，使 用美施康定（硫酸吗啡控释片）治疗中重度癌痛５２ 例，取得满意疗效，现总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料 痛明显，不能忍受，要求止痛，睡眠受干扰；ＩＶ级：重 度，剧烈疼痛，可伴有植物神经功能紊乱表现或被 动体位，睡眠严重受干扰；Ｖ级：极度，病人所能想 象的最严重疼痛。据病人确认的疼痛强度，首次用 药前记录一次，之后每日上午定时记录疼痛级别， 同时观察药物不良反应。 全组病人５２例，均为有病理学和（或）影像学 证实的恶性肿瘤，均伴有中、重度癌痛。男３６例， 女ｌ６例，年龄２９—７９岁，平均５３岁。临床原发肿 １．３．２疼痛疗效评定标准 按ＷＨＯ疼痛治疗缓 解程度（ＰＡＲ）分为４级 。完全缓解（ＣＲ）：治疗 后完全无痛；部分缓解（ＰＲ）：疼痛较治疗前明显 瘤类型：肺癌１２例，肝癌７例，乳腺癌９例，淋巴 瘤１例，胰腺癌５例，胆管癌３例，十二指肠癌１ 减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活；轻微缓解 （ＭＲ）：疼痛较治疗前减轻，但仍明显，睡眠受干 扰；无效（ＮＲ）：与治疗前相比无减轻。总有效率 为ＣＲ＋ＰＲ。 ２结果 例，食管癌４例，胃癌５例，直肠癌５例。所有病人 入组前均经非阿片类或弱阿片类止痛药物治疗，效 果不满意而换用美施康定治疗。５２例病人人体功 能状态评分≤３。疼痛类型：内脏痛２６例，骨转移 痛１３例，软组织浸润痛７例，神经痛６例。 １．２ 方法 ２．１ 美施康定对中、重度癌痛的镇痛效果 ５２例病人均可评价疗效，本观察组疗效： ＣＲ３６．５％（１９／５２）；ＰＲ５３．９％（２８／５２）；ＭＲ５．８％ 严格按照ＷＨＯ推荐的三阶梯止痛法，一、二 阶梯止痛治疗失败，进入第三阶梯止痛，选择美施 （３／５２）；ＮＲ３．８％（２／５２）。总有效率（ＣＲ＋ＰＲ）为 康定即北京萌蒂制药有限公司生产的硫酸吗啡控 释片。５２例中、重度癌痛病人遵循按需定时服药 ９０．４％（４７／５２）。我们所记录到的最终有效１３剂 量结果：３２例病人６０ｒａｇ即可产生及维持良好的止 痛效果；１３例病人需１２０ｍｇ；５例病人需１８０ｍｇ；２ 原则，美施康定初始剂量３０ｍｇ，每１２ｈ服一次，观 收稿日期：２００８—０４—０１；修回日期：２００８—０７—１５ 作者简介：刘彩霞（１９７３一），女，内蒙古医学院附属医院肿瘤内科主治医师，医学硕士。 维普资讯 http://www.cqvip.com ・２７８・ １ ＭｅｄＮｅｉ Ｍｏｎｇｏｌ Ａｕｇ．２００８ Ｖｏ１．３０ Ｎｏ．４ 例病人增至３６０ｍｇ，可能与病情进展迅速，多种疼 终评效为ＮＲ，考虑与多因素相关。本组部分病人 于化放疗及使用骨吸收抑制剂（博宁、唑来膦酸） 后，体内癌负荷得以减轻，病情好转，采取逐渐减量 方式，即最初的两天内减量２５％一５０％，其后的两 天减量２５％，直至用量减至３０～６０ｍｇ可安全停 药。我们所观察到的不良反应发生率最高为便秘 痛交叉混合，肿瘤负荷重，个体反应差有关，判断无 效后未再增加剂量观察。 ２．２不良反应 观察病人用药前后血压、心率、呼吸变化，药物 副反应按ＷＨＯ抗癌急性与亚急性药物毒性分级 标准观察。所记录到的不良反应有便秘ｌ３例 （２５％）；轻度恶心８例（１５．４％）、呕吐３例 （５．８％）；轻度头晕、嗜睡４例（７．７％）；排尿困难２ ２５％，予通便治疗并辅以改善膳食结构能缓解，建 议缓泻药与美施康定同时服用。１５．４％的病人出 现轻度恶心，于用药初期易见，多随用药时间延长 例（３．８％），其中１例留置导尿。未出现治疗前后 的血压、心率、呼吸变化，未记录到肝肾功能异常。 所有不良反应经对症处理或随服药天数增加逐渐 减轻，未影响继续用药。未发现身体或精神依赖性 病例。 ３讨论 国内外临床实践证明，严格按照“三阶梯”疗 法的原则规范化治疗癌痛，９０％以上的癌痛病人可 以缓解疼痛，使生活质量大大提高。“三阶梯”疗 法的止痛原则是：口服无创给药，按时给药，按阶 梯给药，药物剂量个体化。ＷＨＯ推荐的第三阶梯 代表用药为吗啡，临床常用的美施康定为硫酸吗啡 控释片，它采用了先进的制药工艺——“Ｃｏｎｔｉｎ技 术”，可使吗啡缓慢等量稳定释放，维持稳定的血 药浓度而持续缓解癌痛，减少给药次数，减少不良 反应的发生，减少药物依赖和耐受性的发生，便于 调整剂量。有报道美施康定剂量可高达 １２００ｍｇ／ｄ，也有报道１０ｍｇ／ｄ可维持数日，因此应 正确评估病人疼痛程度情况下，合理使用吗啡制 剂，彻底解除病人疼痛。本组观察所得结果表明， 美施康定治疗中重度癌痛获得了９０．４％的控制有 效率（ＣＲ＋ＰＲ），与国内外文献报道的９１％相近。 且近８７％的病人（４５／５２）给药剂量为６Ｏ～１２０ｍｇ 便可获得良好的止痛效果；在治疗过程中，据疼痛 缓解程度观察１—２ｄ后予以加量３０ｍｇ／次，直至达 到疗效满意。本组病人使用极量为３６０ｍｇ／ｄ，但最 可缓解耐受。少数呕吐反应予５一ＨＴ受体拮抗 药、胃复安等对症治疗即控制。少数病人出现轻度 头晕、嗜睡，未予特殊处理，自行缓解。１例病人既 往无前列腺增生病史，但用药后很快出现明显尿潴 留，予留置导尿。本组中未出现成瘾病例。吗啡主 要经肝脏代谢，经肾脏排泄，故对多发肝转移病人 一定注意剂量与疗效的观察。忌掰碎口服，微囊失 去控释作用后，硫酸吗啡血药浓度会迅速升高。申 戈 报道１例病人嚼服后出现吗啡中毒。 美施康定是强效阿片类止痛药物，只要是病人 及病情需要，均可使用到疼痛良好缓解的最大耐受 剂量，以控制癌痛，改善生存质量。美施康定口服 用药方便安全，次数少，镇痛效果好，作用持续时间 长，不良反应轻微可耐受，病人乐于接受，是控制中 重度癌痛的理想药物，值得临床推广应用。 参考文献 ［１］孙燕，顾慰平．ＷＨＯ癌症疼痛三阶梯止痛治疗指导原 则［Ｍ］．第２版，北京：北京医科大学出版社，２００２： １０４ ［２］周际昌．实用肿瘤内科学［Ｍ］．第２版，北京：人民卫生 出版社，２００５：２１８ ［３］申戈，江泽飞．吗啡控释片应用不当导致中毒［Ｊ］．药物 不良反应杂志，２００５；４：２７７ （责任编辑：程立新）
