术后镇痛持续改进

术后镇痛持续改进

一、项目背景

术后由于手术直接或间接的损伤，患者常常出现不同程度的疼痛。术后强烈的疼痛应激可导致患者循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，增加围手术期并发症的发生率，严重时可影响患者病情的转归。有效的镇痛不仅能促进患者早期康复，减轻患者的痛苦，而且能防止疼痛对患者的心理、行为等身心方面产生远期的不良影响。术后镇痛不仅是治疗患者疾病的手段，更是患者的权利，为保证镇痛效果，我们对导致中重疼痛的原因进行研究分析并改进，进而减少或杜绝中-重度疼痛的发生。

二、成立QC小组

针对上述问题，麻醉科，疼痛科决定成立一个QC小组对术后镇痛不全的原因进行调查分析，以减少或杜绝中-重度疼痛的发生，保证镇痛效果，提高患者舒适度。QC小组成员如下：

组 长：王有日

副组长：万文志、吕剑

成 员： 姜本大 石海军 石崇来 马志强 肖本珍 陈全福 罗显舜 潘希林 质控员：万文志 三、PDCA过程 （一）、制定时间表

召开QC小组成立及协调会，制定计划如下： 协调会议 学习专家指南 现场调查 制定新制度整改措施 新制度流程实施落实 效果检查

（二）、（现场调研）及原因分析

组织全科人员认真学习术后镇痛专家指南， QC小组成员对镇痛不全的原因进行了调查，分析与总结，发现有以下因素可导致术后镇痛不全（见图2）。

麻醉医师的原因

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 亦 亦 亦 亦 亦 亦 亦 亦 亦 亦 亦 .

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1.术前评估不足，未认真了解患者病史，选择合适的药物，实现给药的个体化。

2.未及时随访，未及时发现患者疼痛加重，给予早期干预，以致患者出现严重疼痛。

手术的原因

1.手术的大小， 手术越大，手术时间越长，组织损伤越重，术后中-重疼痛的发生率越高

2.手术类型，骨科手术时神经支配丰富的骨膜的损伤，胸科手术时呼吸运动对伤口的牵拉，均需调整镇痛药的剂量方可改善镇痛效果。

患者自身原因

1.患者情绪紧张、焦虑，缺乏战胜疾病的信心，往往出现镇痛不全。 2.患者既往有严重疼痛史，可出现疼痛过敏，或心理畏惧导致镇痛不全 镇痛药物，装置的原因

1.镇痛药物出现严重的不良反应，以致患者不得不放弃镇痛而致镇痛不全。 2.镇痛泵故障，镇痛泵移位导致镇痛失败。 术前评估不足，未实现给药的个体化 药物选择不当 泵故障、脱泵 药物的副作用 麻醉医师 患者因素 随访不及时 紧张、焦虑情绪 既往疼痛史 镇痛不全 手术的大小 手术的类型

镇痛装置、药物 （三）、制定整改措施 手术因素 图2问题分析鱼骨图 1. 加强人员培训，术前认真做好评估，充分了解患者病史，根据患者的具体情况选择合适的药物及合适的剂量，实现用药的个体化。

2.加强术后随访，当患者疼痛程度逐渐加重时应积极干预，避免严重疼痛的发生。

3.根据手术的方式，手术的类型选择合适的药物及合适的剂量，避免用药的单一化，教条化。

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4.熟悉各种药物的药理特点，对常见的并发症应采取适当的预防措施，以防出现严重并发症而致镇痛失败。

5. 选用合适的镇痛泵，穿刺完成后应牢固固定，以免应泵故障或泵移位而致镇痛失败。

6.向患者进行宣教，鼓励患者树立战胜疾病的信心，采用看电视，听音乐等方式分散注意力而提高镇痛效果。

（四）、效果检查

通过对医务人员的培训，提高医务人员的认识水平，同时完善随访机制，及时反馈镇痛效果，不断改进镇痛措施。8、9、10月份的镇痛效果与7月份进行持续对比分析，数据见表1，图3，图4。

表1: 7-10月术后镇痛效果构成情况

月份 7月 8月 9月 10月

（五）、成效分析

通过对医务人员的培训，提高医务人员的认识水平，实现给药的个体化，同时加强随访，对可能出现中-重度疼痛的患者及时进行干预，在患者的配合下。 术后镇痛效果不断改善，轻度疼痛或无痛的比例不断上升，中-重度疼痛的比例不断下降，术后需要辅助镇痛的患者少。

不足之处：

1. 部分医务人员未认真执行随访，以致患者的镇痛效果反馈不及时，术后疼痛未得到有效干预。

2. 限于经济原因，我科目前使用的镇痛泵只有机械泵一种，机械泵的输注参数是固定的，但患者镇痛不满意时，唯有通过改变药物浓度来改善镇痛效果，可操作性不强。

（六）、下一步的改进措施

1. 加强对医务人员培训，严格随访制度，对不随访或不认真随访的人员予以处罚。

2.与设备科联系引进电子泵，对部分患者推荐使用电子泵，以改善镇痛效果。 3.与药剂科联系引进镇痛效果确切，不良反应少的镇痛新药，探索恰当的用药组合，实现镇痛效益/风险的最大化。

总镇痛例数 轻度疼痛或无痛例数

30 26 19 136

6 3 0 12

中度疼痛例数 重度疼痛例数

1 2 0 5

0 0 0

0

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4.加强与手术科室的协调沟通，发现问题及时请我科会诊，及时干预，以提高镇痛效果，减少并发症的发生

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