一、新生儿肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
符合新生儿肺炎诊断（ICD-10:P23.900x001）且无其他严重疾患的新生儿。
（二）诊断依据。
根据《实用新生儿学》（第5版，邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲、沈颖，人民卫生出版社）》。
1.新生儿肺炎包括吸入性肺炎、感染性肺炎，临床可表现为呼吸困难、呼吸暂停、青紫、咳嗽、口吐白沫、呛奶、反应差等。部分患儿早期临床症状表现可不典型。
2.严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭等。
3.肺部体检可发现双肺呼吸音减弱或粗糙、可有干湿罗音、不同程度青紫。
4.肺部X线变化：肺炎的X线表现。
5.实验室检查：血气、血常规、C反应蛋白、痰培养及呼吸道病原检测等。
（三）进入路径标准。
1.入院第一诊断符合新生儿肺炎诊断（ICD-11: P23.900）且无其他严重疾患的新生儿。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊
处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。 平均5-14天。
（五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规； （2）C反应蛋白； （2）胸部X线片。
2.根据患者病情进行的检查项目
1）血培养、痰培养、呼吸道病原检测、TORCH检查； 2）血气分析、血生化、电解质、血糖； 3）心脏超声；
4）如伴随全身感染时需做尿培养、腰穿排除其他部位感染。 （六）治疗方案的选择。
根据《实用新生儿学（第5版，邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，人民卫生出版社，2019年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲、沈颖，人民卫生出版社，2015年）》。
1.抗感染治疗：诊断明确后尽早给药，在未明确病原以前，可经验性使用抗菌药物。
2.呼吸支持
（1）鼻导管给氧：改善低氧血症
（2）CPAP：尽早应用可减少机械通气的使用。
（3）机械通气：严重肺炎患儿、用CPAP仍不能纠正低氧血症等，使用机械通气治疗。
3.持续监测脉氧、定期检测血气，及时调整呼吸机参数或CPAP的给氧浓度，监测其他生命体征。
4.定期复查胸片，了解肺部病变的动态变化。 5.心超检查，了解心功能，排除结构性心脏病。
6.营养、液体疗法和支持疗法：尽早开始肠外营养支持直至足量的胃肠喂养；如无禁忌症应尽早开始喂养；纠正酸碱平衡及电解质紊乱；限制液体入量避免肺水肿。
7.并发症治疗：包含呼吸衰竭、心力衰竭、肺动脉高压（PPHN）、肺不张、气胸等。
（七）经验性抗菌药物选择与使用时机。
早期经验性使用抗菌药物：鉴于新生儿肺炎常常是败血症的一部分，来势凶猛、病情进展快，建议立即给予经验性抗菌药物治疗，待病原学明确后再进行调整，疗程一般5-14天。如合并脑膜炎者适当延长疗程。
（八）出院标准。
1.病情稳定，自主呼吸平稳，不需要呼吸支持，血气分析及胸部X线片好转或正常。
2.体温正常，足量经口喂养。
3.无需要住院治疗的合并症和/或并发症。 （九）变异及原因分析。
1.治疗无效或者病情进展，需根据病情调整治疗方案，使医疗费用增加。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长，增加医疗费用。
二、新生儿肺炎临床路径执行表单
适用对象：入院第一诊断新生儿肺炎（ICD-10: P23.900x001）。
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日5-14天 时间 诊 疗 工 作 住院第１天 □ 询问病史及体格检查 □ 病情初步评估及告知 □ 家属谈话，签署用氧、机械通气知情同意书 □ 根据呼吸情况、血气分析及胸片改变，选择呼吸支持方法及抗菌药物 □ 如患儿病情重，应尽快给予呼吸支持，及时通知上级医师 长期医嘱： □ 按新生儿常规护理 □ 心电血氧监护，血压监测 □ 根据呼吸情况，选择呼吸支持方法 □ 根据患儿情况决定能否开奶 □ 抗菌药物使用 □ 雾化、物理治疗 临时医嘱： □ 血常规+CRP、尿常规、粪便常规 □ 胸部X线片 □ 血气分析（必要时） □ 生化电解质、血糖（必要时） □ 呼吸道病原检测（必要时） □ 血培养、痰培养（必要时） □ TORCH检查（必要时） □ 心脏超声（必要时） □ 强心药物（必要时） □ 维生素K1（必要时） □ 其他：纠酸、补液、静脉营养（必要时） 住院第２天 □ 上级医师查房 □ 根据患儿呼吸情况、血气分析及胸部X线片情况，调整呼吸机参数及抗菌药物 □ 注意防治并发症 □ 根据病情变化调整治疗方案 长期医嘱： □ 按新生儿常规护理 □ 心电血氧监护，血压监测 □ 调整用氧或呼吸机参数 □ 根据患儿情况调整奶量 □ 根据临床症状及实验室结果调整抗菌药物 □ 雾化、物理治疗 临时医嘱： □ 血气分析（必要时） □ 查血常规+CRP（必要时） □ 胸部X线片（必要时） □ 监测血糖（必要时） □ 监测心电图、心脏超声（必要时） □ 强心药物（必要时） □ 补液及静脉营养（必要时） □ 气道管理 □ 注意生命征变化 □ 注意出入量情况 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第３-4天 □ 上级医生查房 □ 根据呼吸情况、血气分析、胸部X线片，调整呼吸支持方法及抗菌药物 □ 注意防治并发症 □ 增加营养供给，密切观察体重等指标增减 □ 雾化、物理治疗 长期医嘱： □ 按新生儿常规护理 □ 心电血氧监护，血压监测 □ 调整用氧或呼吸机参数 □ 根据患儿情况调整奶量 □ 根据临床症状及实验室结果调整抗菌药物 □ 雾化、物理治疗 临时医嘱： □ 血气分析（必要时） □ 痰培养（必要时） □ 生化电解质、肝肾功能、血糖（必要时） □ 强心药物（必要时） □ 补液及静脉营养（必要时） 重 点 医 嘱 护理□ 入院宣教 工作 □ 气道管理 □ 注意生命征变化 □ 注意出入量情况 变异 □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 □ 气道管理 □ 注意生命征变化 □ 注意喂养情况 □无 □有，原因： 1. 2.
时间 住院第5-9天 □ 根据呼吸情况、血气分析、胸部X线片，调整呼吸支持方法 □ 注意防治并发症 □ 增加营养供给，密切观察体重等指标增减 □ 抗菌药物使用 □ 雾化、物理治疗 □ 上级医师查房，同意其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教 长期医嘱： □ 按新生儿常规护理 □ 心电血氧监护，血压监测 □ 调整用氧或呼吸机参数 □ 根据患儿情况调整奶量 □ 根据临床症状及实验室结果调整抗菌药物 □ 雾化、物理治疗 临时医嘱： □ 血气分析（必要时） □ 胸部X线片（必要时） □ 痰培养（必要时） □ 血常规+CRP、生化电解质、肝肾功能、血糖（必要时） □ 补液及静脉营养（必要时） □ 通知出院 □ 出院带药 住院10-14天 □ 抗菌药物使用 □ 雾化、物理治疗 □ 上级医师查房，同意其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 按新生儿常规护理 □ 心电血氧监护，血压监测（必要时） □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 血常规+CRP（必要时） □ 通知出院 □ 出院带药 □ 注意喂养情况 护理□ 注意生命征变化 工作 □ 气道管理 □ 出院宣教 □无 □有，原因： 变异 1. 2. 护士 签名 医师 签名 □ 注意喂养情况 □ 注意生命征变化 □ 气道管理 □ 出院宣教 备注：轻症肺炎：5-9天出院，重症肺炎：10-14天出院。
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