各种登记表及责任书目录样板

《单位证明项目》登记本

起始编号 终止编号 库存数 经办人签名 审核人签名 单位名称；

序号 入库日期（年月日） 入库数量 《出生医学证明》出库登记本

序号 出库日期（年月日） 出库数量 起始编号 终止编号 库存数 申领单位名称 领证人签名 经办人签名

序 号 领证日期 母亲姓名 《出生医学证明》首次签发登记本

新生儿姓名 性别 出生日期 出生证编号 领证人有效身份证号码 领证人 签名 签发人 签名

序 号 领证日期 母亲姓名 《出生医学证明》盖章登记本

新生儿姓名 性别 出生日期 核对信息出生证编号 核对领证人有效身份证号码 盖章人签名

序 号 领证日期 母亲姓名 新生儿 姓名 《出生医学证明》换发登记本 性 出生 原证编号 新证编号 换发原因 别 日期 领证人有效 身份证号码 领证人 签名 签发人 签名

序 号 领证日期 母亲姓名 新生儿 姓名 《出生医学证明》补发登记本 性 出生 原证编号 新证编号 补发原因 别 日期 领证人有效 身份证号码 领证人 签名 签发人 签名

序 号 领证日期 医疗保健机构外出生的《出生医学证明》首次签发登记本 母亲姓名 新生儿姓名 性别 出生日期 出生证编号 领证人有效身份证号码 领证人 签名 签发人 签名

序号 日期 出生证编号 《出生医学证明》废证登记本

废证原因 打印或填写错误 遗失 其他 审核人签名 经办人签名

《出生医学证明》真伪鉴定登记本

委托鉴定函 可疑出生证相关信息 鉴定机构情况 鉴定结果 序申请 户口登鉴定联系新生出生签发助产出生签发经办负责鉴定出具载体信息最后号 日期 记机关函编人姓儿姓证编机构机构日期 日期 人签人签机构鉴定鉴定核实结论 名称 号 名电名 号 名称 名称 名 名 名称 书日结果 结果 话 期

序号 1 2 3 4 5 6 7 河南省妇幼保健院《出生医学证明》管理终身责任制承诺书目录 责任人姓名 职务 职责 起始日期 终止日期 终止原因 目前状况 张小安 院长 总负责人 分管负责人 日常管理工作 空白证管理者 出生证签发 出生证签发管理 出生证盖章 刘福云 郭亮 张俊清 王莉 方慧 马清玲 副院长 医务科科长 医务科科员 产科护师 产科总护士长 保健部护师 2016.01.01 2016.01.01 2016.01.01 2010.01.01 2016.01.01 2016.01.01 2016.01.01 在岗 在岗 在岗 在岗 在岗 在岗 在岗