急诊内科笔记

2.触诊心脏震颤位置：从心尖开始用手掌尺侧缘逆时针到心底

3.触诊心脏摩擦位置：左4肋间

4.二尖瓣位置：心尖部，第一心音最响

5.三尖瓣位置：左4、5肋间，第一心音最响

6.主、肺动脉瓣位置：心底部，第二心音最响

7.窦性心律：看P波，T<0.12S，П导联直立，avR导联倒置，就是

8.P波：在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4、V5、V6导联向上，在avR导联向下，在其它导联可向

上、向下、双峰

9.T波无双峰、可双向、如有双峰后面出现的为U波见于低钾

10.PR间期：0.12S11.QRS间期：T<0.12S

12.R波：首先出现在水平线以上的正向波

13.Q波：R波之前的负向波

14.S波：R波之后的第一个负向波

15.QRS波：如只有负向波称为QS波

16.T波：正常方向与QRS主波方向一致

17.心肌缺血：（1）ST段抬高（2）ST段压低（3）T波高尖（4）T波低平（5）QRS

波与T波方向不一致时即T波倒置

18.房早：期前出现的异位P波，心律不齐，期前收缩前后两个窦性PP间期<正常PP

间期两倍

19.房速：连续≥3次房早

20.房扑：为过渡性心律失常

21.房颤：P波消失，代之以大小不等、350-600bpm的f波、锯齿状；RR间期不等，

心律绝对不齐、心音强弱不等、脉率短绌

22.室早：提前出现的宽大（T>0.12S）畸形的QRS波，T波倒置

23.室速：连续≥3次室早

24.室扑：无正常QRS-T波，代之以连续相对规则的大振幅波，HR200bpm-250bpm

25.室颤：QRS-T波完全消失，代之以大小不等的低小波，HR200bpm-250bpm----

濒死心电图

26.室上速：HR150bpm-250bpm，节律规则，突发突止，P波难发现或出现逆行P

波

27.病态窦房结综合征：头昏、黑朦、晕厥，持续窦缓、HR<50bpm，不易被阿托品

纠正，在持续窦缓基础上出现室上性心律失常（房早、房速、房扑、房颤）——慢快综合征

28.预激综合征：PR间期<0.12S，QRS波>0.12S，QRS波起始部有delta波

29.一度房室传到阻滞：PR间期>0.20S

30.二度一型房室传导阻滞：PR间期进行性延长直到一个冲动阻滞，P波后无QRS波

31.二度二型房室传导阻滞：PR间期固定，部分P波后突然无QRS波

32.三度房室传导阻滞：P波与QRS波无关，P波>QRS波——房室分离，房跳房、

室跳室

33.窦性停搏：在规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，病窦多见

34.完右：QRS波>0.12S，V1、V2导联QRS波呈M型

35.不完右：QRS波<0.12S，V1、V2导联QRS波呈M型

36.心梗分：ST段抬高型和非ST段抬高型；其中Q波>0.04S且Q波振幅≥R/4为心

梗坏死型，其余为心梗损伤型

37.ST段上斜型意义不大，ST段其它变化有意义

38.心梗与心绞痛都有胸痛和心电图改变，心梗心肌酶学改变、心绞痛无心肌酶学改变

39.心率=60/PP间期

40.心脏传导：窦房结→结间束（前、中、后）→房室结→希氏束（左束支、右束支）

→普肯耶纤维

41.心电图波段：

（1）P波：代表心房去极化

（2）PQ段（至Q波起点）：代表心房复极化

（3）PR间期：代表心房开始去极化至心室开始去极化

（4）QRS波：代表心室去极化

（5）ST段：代表心室缓慢复极化

（6）T波：代表心室快速复极化

（7）QT间期：代表心室开始去极化至心室复极化完毕

42.主闭不全：股动脉击音、Durozie征、颈动脉搏动明显、水冲脉、Cap搏动征

43.抗血小板聚集药：阿司匹林、氯吡格雷

44.抗凝药：低分子肝素钙、依诺肝素、磺达肝葵钠、华法林

45.溶栓药：低分子肝素钠、尿激酶

46.乌拉地尔对脑血管效果好：NS50ml+乌拉地尔50mg/100mg}→ivpump,5ml/h

47.甘油对心血管效果好：NS50ml+甘油10mg}→ivpump,5ml/h

48.脉率短绌：在同一单位时间内，脉率少于心率

49.利血平：抑制儿茶酚胺释放

50.用大量激素：补钙、补钾、抑酸

51.他汀类主要降低胆固醇，贝特类主要降低甘油三酯

52.白普乐（培哚普利4mg+吲达帕胺1.25mg）

53.高血压利尿：托拉塞米20mg iv st

.呼吸困难：（1）左心衰（2）ACS（3）肺部疾病

55.缺氧也会引起心肌酶学升高和高钾

56.慢性缺氧：血液粘稠，抗凝、吸氧

57.Glu升高：与激素有关

58.房颤：HR<100bmp无需处理，（1）永久性：西地兰+华法林（2）阵发性：胺碘酮

59.洋地黄类抑制钠-钾-ATP泵，促进钙离子内流，与钙剂应间隔4小时应用

60.ACEI抑制醛固酮系统，高钾者慎用、Cr>2umol/l慎用

61.右心衰：主要补液强灌注

62.左心衰：主要利尿、强心

63.高血钙治疗：（1）大量生理盐水（2）袢利尿剂（禁用噻嗪类利尿剂）

.排钾利尿剂：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂

65.潴钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶

66.劳力性心绞痛：发作时某些导联ST段呈水平型或下垂型降低，可伴有T波低平或

倒置

67.高血压分级：画图

68.胸痛可能：（1）心梗：ST-T改变，肌红蛋白上升、肌钙蛋白上升、持续15min以上（2）动脉瘤：撕裂样疼痛、肌红蛋白上升、肌钙蛋白正常（3）肺栓塞：D-D聚体上升（4）气胸：咳嗽但无痰，刀割样一侧胸痛（5）胸膜炎：针刺样胸痛（6）胃食管反流：烧心

69.睡前服用降压药血流慢易形成栓子

70.白细胞、中性粒细胞升高：如无发热、肺部湿罗音等，考虑应激引起

71.扁桃体位于舌腭弓（前）和咽腭弓（后）之间的扁桃体窝中

72.扁桃体肿大：一度不超过舌腭弓，二度超过咽腭弓，三度超过咽后壁中线

73.咽后壁在咽腭弓后方，咽部检查就是这个部位

74.COPD：有咳嗽多年病史再有喘息

75.哮喘：咳喘同时出现

76.血痰：见于肺癌、肺结核、支扩

77.粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿

78.黄痰：见于呼吸道化脓性感染

79.粘液性痰：见于支气管炎

80.Ⅰ型呼衰：PaO2<60mmHg

81.П型呼衰：PaCO2>50mmHg并PaO2<60mmHg

82.湿罗音：（1）左心衰：一般坐位（2）肺部感染（3）支气管炎

83.Hb较前下降：如无出血、黑便，考虑补液后稀释性贫血

84.低蛋白血症：TP<60g/l或ALB<25g/l

85.肛门不排气：肠梗阻、胰腺炎

86.中上腹刀割样痛、烧灼样痛：胃十二指肠溃疡穿孔

87.中上腹持续性剧痛或伴阵发性加剧：急性胃炎、急性胰腺炎

88.阵发性绞痛：结石

.剑下钻顶样疼痛：胆道蛔虫症

90.隐痛：脏器炎症

91.胀痛：脏器包膜牵拉引起

92.大三阳：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)

93.小三阳：HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBc(+)

94.伤寒：脉搏缓，白细胞不高，嗜酸性粒细胞为零或不高，肝脾大，稽留热（变化<1摄氏度），消化道症状

95.伤寒：（1）H抗体（鞭毛抗体）：次要（2）O抗体（菌体抗体）：主要（3）细菌培养

96.菌痢：结肠化脓性炎症，全身中毒症状（寒战、发热、乏力、头疼、恶心、呕吐、白细胞升高）、消化道症状

97.菌痢：大便镜检、大便和血液培养

98.腹泻：脱水、失钾、粘膜肿胀、肠麻痹、至少补液1000ml（1000ml起跳）

99.水样便：急性胃肠炎

100.黑便：出血或溃疡

101.粘液脓血便：结肠炎

102.输血注意事项：

（1）输血前检查血袋包装是否完整/外观正常否？

（2）只准与NS同输

（3）RBC拿回来后0.5h内开始输入，4h内输完;输血前轻轻摇匀血小板、冷沉淀和血浆，并尽快输完。

（4）输血顺序：血小板——冷沉淀——RBC/血浆

（5）前15miniv15gtt/min,没有输血反应加快为iv50gtt/min.

103.血小板的半衰期只有3天。

104.GFR<10％时透析治疗

105.肾前性肾衰（血容量减少、血流动力学改变）：（1）尿比重>1.018（2）Scr/BUN>20

106.肾性肾衰（肾缺血、损伤肾小管上皮细胞）：相反

107.呼酸：吸氧及改善通气

108.呼碱：面罩给氧或套袋子

109.代酸：考虑缺氧引起。吸氧，当PH<7.1或CO2结合力在11.2mmol/l-13.5mmol/l时补NaHCO3。

110.代碱：考虑低钾引起。低浓度盐酸。

111.呕吐伴眩晕：（1）供血不足（2）脑干梗死（3）胃肠道感染

112.大脑后循环缺血（椎基动脉供血不足）：眩晕、呕吐，盐酸氟桂利嗪片5mg po st

113.大脑前循环缺血：头昏、无眩晕、无呕吐，尼莫地平20mg,po,st

114.肌张力检查：关节或肌肉屈伸情况，僵硬为肌张力高、松弛为肌张力低

117.对光反射减弱或消失，见于昏迷

118.对光反射减弱或消失伴双侧瞳孔散大，见于濒死状态

119.集合反射：病人注视1m以外目标，然后将目标逐渐移近眼球（距离眼球约5-10cm），正常人可见双眼内聚、瞳孔缩小、

120.感觉性失语：说话流利但不能理解

121.运动性失语：说话障碍但能理解

122.混合性失语：感觉性失语和运动性失语都有

123.不完全性感觉性失语、完全性感觉性失语

124.不完全性运动性失语、完全性运动性失语

125.不完全性混合性失语、完全性混合性失语

126.浅反射

（2）腹壁反射：双侧上、中、下反射消失见于昏迷、急性腹膜炎一侧上、中、下反射消失见于同侧锥体束病变（反射指腹肌收缩）

127.深反射（1）肱二头肌反射：前臂屈曲，该肌收缩

（2）肱三头肌反射：前臂伸展，该肌收缩

（3）膝反射：小腿伸展

（4）跟腱反射：腓肠肌收缩，足向趾面屈曲

128.病理反射（1）巴宾斯基征：拇指背伸，余趾扇形展开

（2）查多克征

（3）奥本海姆征

（4）戈登征

（5）霍夫曼征：除中指外余指掌屈

129.脑膜刺激征（1）颈强直：屈颈，受阻或抵抗

（2）克氏征：90——135，不能。受阻或抵抗或伴疼痛、肌痉挛为脑膜刺激征

（3）布氏征：屈头，双髋关节或双膝关节屈曲

130.肌力分级：（1）0级：完全瘫痪（2）1级：仅测到肌肉收缩（3）2级：能在床上水平移动（4）3级：能抬离床面，但不能抗阻（5）4级：能抗阻，但较正常差（5）5级：正常肌力

131.意识障碍分类（1）嗜睡：持续性的睡眠状态，可被唤醒，能正确回答和做出各种反应，去除刺激后入睡 （2）意识模糊：能有简单的精神活动，但定向能力发生障碍（3）昏睡：在强烈刺激下可被唤醒（4）昏迷：浅昏迷：眼睛呈半闭合状态，对强烈的疼痛出现痛苦表情中昏迷：强烈疼痛防御深昏迷：强烈疼痛不防御

1.心三联（1+1+0.5mg）：肾上腺素1mg+【异丙肾上腺素1mg+】【利多卡因针100ml+】+阿托品0.5mg iv st。 可反复用。

2.呼二联（0.375+3mg）：尼可刹米0.375mg+盐酸洛贝林3mg iv st。 可反复用。

3.尼可刹米0.375mg×3支+多索茶碱针0.2+地塞米松针10mg,iv

4.低血压：多巴胺180mg+NS32ml}→ivpump,10ml/h

5.高血钾：（1）10％GS500ml+RI 10U （2）5％GS20ml+10％葡萄糖酸钙

10ml}→ivpimp,5ml/h

6.室上速：(1)普罗帕酮75mg 缓慢iv st (2)NS20ml+维拉帕米5mg 缓慢iv st （3）NS20ml+腺苷10mg}→iv st

7.心衰、窦缓：（1）NS30ml+米力农20mg}→ivpump,5ml/h (2)NS20ml+去乙酰毛花苷0.4mg}→ivpump,50ml/h

8.室上速、室早、房颤：(1)NS50ml+盐酸胺碘酮300mg}→5ml/h(2)NS20ml+盐酸胺碘酮2.5mg/kg}→iv st

9.心率慢：NS500ml（充分稀释）+异丙肾上腺素1mg（据心率调整或停止）；阿托品 0.5mg im st

10.心率快：艾司洛尔100mg →ivpump,20ml/h(据心率调整或停止)；琥珀酸美托洛尔 23.25mg, po,Qd

11.心衰【3个半药】：培哚普利（2mg Qd）+地高辛（0.25 Qd）+呋塞米（20mg Q12h）+琥珀酸美托洛尔缓释片（23.25mg Qd）

12.克拉霉素→500mg po bid

13.依米替星氯化钠100ml×2瓶

14.左氧沙星氯化钠100ml×2瓶

15.头孢美唑钠1.0g×2支+NS100ml -------------头孢美唑（皮试）

16.乳糖酸阿奇霉素0.25g×2支+NS250ml

17.盐酸莫西沙星注射液250ml

18.阿奇霉素片1盒→ 1片 po Qd

19.5％GS250ml+痰热清10ml×2支

20.柴胡2ml+复方氨林巴比妥2ml}→im st

21.蓝岑口服液1盒→ 10ml po tid

22.肺力咳合剂1盒→ 10ml po tid

23.复方可待因口服液1盒→ 10ml po tid

24.疏风解毒胶囊1盒→ 4颗 po tid

25.清热消炎宁片1盒→ 2片 po tid

26.氢化可的松10mg+NS100ml

27.地塞米松5mg iv st

28.必理通（对乙酰氨基酚）1盒 →1片 po bid

29.芬必得（布洛芬缓释胶囊）1盒→ 1颗 po bid

30.NS250ml+病毒唑0.4g

31.NS250ml+阿昔洛韦0.4g

32.人免疫球蛋白1.25g/2.5g +NS 250ml

33.甘油果糖250ml →Q12h

34.5％GS250ml+奥拉西坦1.0g×4支

35.GS250ml+小牛血去蛋白提取物针0.4×2支

36.GS250ml+脑苷肌肽针2ml×2支

37.GS250ml+天麻素针0.2×3支

38.阿司匹林肠溶片300mg po st

39.瑞舒伐他汀钙片20mg po st

40.NS100ml+泮托拉唑40mg

41.NS100ml+兰索拉唑30mg

42.兰索拉唑片→10mg1片 po tid

43.泮托拉唑钠肠溶片→40mg1片po Qd

44.NS100ml+纳镁芬0.1mg 仅用于醉酒者并有氧饱低

45.5g糖对1IU胰岛素，5％（10％）GS100ml含5g（10g）糖

46.铝镁加混悬液1盒→15ml po tid

47.颠茄合剂1瓶→ 10ml po tid

48.6-2 10mg+5％GS250ml

49.酪酸梭菌肠球菌三联活菌片1盒→ 2片po tid

50.布拉氏酵母菌1盒→ 1片 po tid

51.双歧三联活菌片1盒→ 2片 po tid

52.10％GS500ml【高浓度高剂量】+10％KCl10ml+脂溶性维生素3支/复合性维生素2支

53.10％GS500ml【高浓度高剂量】+RI 10U+10％KCl10ml

.5％GS500ml【高剂量】+门冬氨酸钾镁2.0g

55.5％GS500ml+丙氨酰谷氨酰胺50ml×2

56.5％GS250ml+VitC 1.0+VitB6 50mg

57.多潘立酮片1盒→ 10mg po tid

58.盐酸甲氧氯普胺10mg im st

59.蒙脱石散1盒→ 1.0 po tid 不会引起便秘，可用于肾功能不全

60.盐酸洛哌丁胺胶囊→ 2mg po tid 止泻 不能用于肠道感染和UC

61.盐酸小檗碱片→ 3片 po tid

62.酮咯酸氨丁三醇30mg im st 广谱镇痛

63.硫酸氢氯吡格雷片→300mg po st

.5％GS250ml+左卡尼汀1.0g×2支

65.盐酸异丙嗪25mg im st 主要用于烦躁病人

66.5％GS250ml+醒脑静10ml×2支

67.5％GS250ml+丹参川穹嗪150mg×3支

68.5％GS250ml+红花黄色素50mg×3支

69.5％GS250ml+血栓通针2ml×3支

70.5％GS250ml+疏血通针2ml×3支

71.5％GS250ml+舒血宁针5ml×3支

72.阿莫西林→1g po tid

73.开塞露溶液→20ml 塞肛

74.乳果糖口服液→15ml po st

75.甘油灌肠剂→60ml/110ml

76.NS 200ml/300ml 低压灌肠

77.肾功能不全大量蛋白尿：NS100ml+前列地尔针10ug/20ug + 复方a酮酸 3颗，Tid + 厄贝沙坦300mg

78.气压治疗双下肢

79.5%NaHCO3漱口，Bid

80.VitB1 0.2+VitB12 0.5mg im, Qd

81.螺内酯片160mg起跳，最大400mg;呋塞米片40mg起跳，最大100mg;二者之比：4：1

82.马来酸曲美布汀胶囊（瑞健）0.1 Tid/匹维溴胺片50mg, Tid

83.抗骨质疏松：GS250ml+骨瓜注射液（ygt）25mg×4支 + 鲑鱼降钙素针50IU（kk）im, Qd——碳酸钙维D3元素片1 颗，饭后/ 维D钙咀嚼片2颗

84.GS250ml+康艾针10ml×2支

85.金龙胶囊4颗，Tid

86.NS4ml+盐酸氨溴索针30mg 雾化吸入，Bid/NS4ml+硫酸沙丁胺醇针1ml,雾化吸入，Bid/NS4ml+地塞米松针10mg,雾化吸入，Bid/NS4ml+硫酸沙丁胺醇针1ml+布地奈德混悬液1ml/2ml，雾化吸入，Bid

87.盐酸氨溴索30/60mg,iv,Bid

88.磺达肝葵钠针2.5mg, IH/依诺肝素针0.4，IH/低分子量肝素钠针4250Xa0.4ml IH/华法令2.5mg

.艾司1mg,Qn/ 半酒石酸唑吡坦片5mg/10mg，Qn/ 地西泮片，2.5mg/5mg,Qn/ 百乐眠胶囊

90.癌症分级镇痛：氨酚曲马多片37.5mg×10#，交病人/ 塞来昔布胶囊，1#/ 硫酸吗啡缓释片，30mg×6#，交病人，2#，Bid/ 双氯酚酸钠利多卡因针2ml,iv/ 双氯酚酸钠缓释片50mg×2#，Q12h/ 盐酸哌替啶针25mg/50mg im

91.前列腺肥大排尿困难甚至尿储留：盐酸坦索罗辛胶囊0.2mg, Qn+非那雄胺片5mg,Qd

92.通风非急性期：别嘌醇片0.1，Tid + 苯溴马隆片50mg,Qd

93.通风急性期：1、别嘌醇片0.1，Tid +2、苯溴马隆片50mg,Qd+3、秋水仙碱片0.5mg×10#，首剂2片，此后1片/h，直到出现腹泻或者症状缓解。一旦发作，越早用，效果越好。4、碳酸氢钠片0.5，Tid+5、布洛芬缓释胶囊0.3, Q12h+6、NS100ml+头孢米诺2.5×4支————————————足部制动，大量饮水，低嘌呤饮食，双氯酚酸二乙酸盐乳膏、外用

94.苯磺酸氨氯地平片5mg, 非洛地平缓释片5mg, 硝苯地平缓释片20mg。

95.贝那普利片10mg, 培哚普利片4mg/8mg

96.培哚普利吲达帕胺片（4+1.25）1#

97.阿卡波糖50mg,Tid——空腹血糖正常，餐后血糖高

98.二甲双胍片0.5，Tid——肥胖者

99.瑞格列奈片20mg，早晚餐前、格列齐特缓释片30mg、米格列醇片25mg，Tid

——磺脲类，饮食和锻炼不能控制时，最基本的药物。

100.门冬胰岛素30R特充笔芯注射液300U×1支

101.精蛋白锌重组赖脯胰岛素25R 300U×1支

102.皮下胰岛素泵治疗

103.低钠低钾低钙：林格氏液500ml+10%KCl15ml+10%NaCl40ml+10%葡萄糖酸钙针20ml

104.严重低钾：5%GNS500ml+10%KCl15ml 氯化钾缓释片，1.0 Tid 10%KCl 20ml,兑水，po

105.顽固性低钾血症：5%GS250ml+10%葡萄糖酸钙10ml+25%硫酸镁针4ml 或者10%GS500ml+RI8U+10%Kcl 15ml+25%硫酸镁针20ml

106.严重低血糖：5%GS 100ml,ivgtt 或者5%GS500ml+50%GS40ml, ivgtt

107.过敏致使喉头水肿：立即地塞米松2mg，咽喉壁注射。不行，立即气管切开。

108.链霉素过敏：GS250ml+10%葡萄糖酸钙10ml/20ml

109.过敏性休克：肾上腺素1mg,iv+地塞米松10mg，iv+苯海拉明40mg,im+解决喉头水肿+吸氧+多巴胺180mg+NS32ml,ivpump,5ml/h

110.急性左心衰（心源性哮喘）：端坐位、腿下垂。NS20ml+去乙酰毛花苷针（西地兰）0.4mg,ivpump, 半小时泵完+ 呋塞米针，20mg,iv+ 盐酸吗啡针5mg,im+ NS40ml+单异山梨酯针40mg,ivpump,5ml/h。如果效果还不好，NS100ml+甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg+ NS100ml+氨茶碱针0.25。

111.焦虑、抑郁：氟哌噻吨美利曲辛片 1#， Qd

112.抗大细胞性贫血：（1）、VitB12针0.5mg im,3次/周。（2）促红素针3000U, ih, 3次/周（3）叶酸片 10mg,Tid。

113.抗缺铁性贫血：多糖铁复合物胶囊，150mg,Qd

1.胰腺炎（CT、淀粉酶升高、白细胞升高）

（1）抢救室护理

（2）下病危

（3）心电监护、SPO2监测

（4）持续吸氧

（5）监测BP、HR、GLU Q2h

（6）记录24h出入量

（7）禁饮禁食

（8）胃肠减压

（1）NS100ml+兰索拉唑30mg

（2）奥美拉唑40mg iv Q12h——强力抑酸

（3）NS60ml+生长抑素(YJS)3mg}→ivpump for 12h, 5ml/h,Bid

（4）NS48ml+生长抑素(YJS)6mg}→ivpump for 24h, 2ml/h,Qd——抑制胰液分泌

（5）NS250ml+乌司他丁20万U/10万U×2支， iv50-60gtt/min，Qd——抑制胰酶活性

（6）酮咯酸氨丁三醇30mg im st

（7）盐酸哌替啶针50/25mg im st。禁止使用硫酸吗啡针、阿托品针和6-2针，以免导致十二指肠壶腹括约肌痉挛或加重肠麻痹。——止痛

（8）NS100ml+头孢哌酮他唑巴坦钠针2.25, Bid

（9）GS250ml+奥硝唑针0.5, Qd ———防控感染 (胆源性要常规预防控制感染，非胆源性必要时也要上)

（10）NS250ml+ 丹参川芎嗪针3支，——改善微循环

（11）大黄15mg开水60ml泡开，灌肠,

（12）开塞露1支，塞肛

（13）甘油灌肠剂60ml/110ml，灌肠

（14）5％GS500ml+丙氨酰谷氨酰胺50ml×2——通便、养肠

（15）20%脂肪乳剂（C8-24）250ml

（16）复方氨基酸注射液（C8AA-v）250ml

（17）5%GNS500ml+10%NaCl30ml+10%KCl 15ml

（18）果糖250ml——静脉营养支持

（19）乳果糖口服液15ml,Tid

（20）醋酸奥曲肽针0.1mg，iH，Q8h

（21）双歧三联活菌片，2颗，Tid——仅限可以进食后

（22）反复复查血淀粉酶、急诊检验、腹部CT平扫+增强

2.消化道出血

（1）抢救室护理

（2）下病危

（3）心电监护、SPO2监测

（4）持续吸氧

（5）监测BP、HR Q1h

（6）记录24h出入量

（7）禁饮禁食

（1）NS100ml+兰索拉唑30mg Qd

（2）奥美拉唑40mg iv st

（3）埃索美拉唑40mg,iv,st——强力抑酸

（4）NS48ml+生长抑素6mg}→2ml/h

（5）NS60ml+生长抑素3mg}→5ml/h，Bid

（6）醋酸奥曲肽针0.1mg，IH，Bid————降低门静脉压力

（7）NS100ml+尖吻蝮蛇血凝酶1U×2支

（8）GS250ml+白眉蛇毒凝血酶2KU或者NS20ml+白眉蛇毒凝血酶2KU，iv

（9）NS100ml+止血敏针/酚磺乙胺针500mg

（10）NS40ml+蒙脱石散3g(1袋)/云南白药粉2.0+去甲肾上腺素4mg}×4→po Q6h

（11）NS250ml+垂体后叶素6IU

（12）GS250ml+VitC1.0+VitK1 10mg×2/3支——止血

（13）复方右旋糖酐40→ 500ml

（14）羟乙基淀粉氯化钠200/0.5 500ml

（15）5％GS500ml+核糖核酸Ⅱ50mg×2支

（16）5％GS250ml+甲硫氨酸维生素B1 0.1×2支

（17）醋酸钠林格液500ml+10%Kcl10ml+脂溶性维生素II 3支——补液扩容

（18）急诊血细胞分析、输血前4项、定血型+交叉配血试验、申请（？型）去悬浮

红细胞1.5U/3.0U、NS250ml+（？型）去悬浮红细胞1.5U/3.0U, 前15分钟iv15gtt/min, 后改为iv50gtt/min、输血结束后2小时复查血细胞分析——输血扩容

（19）NS32ml+多巴胺180mg}→10ml/h——升压

（20）盐酸赖氨酸氯化钠100ml×2

（21）5％GS250ml+多烯磷脂酰胆碱5ml×4——防止肝昏（仅限于肝硬化并发PU者）

（22）20%脂肪乳剂（C8-24）250ml

（23）复方氨基酸注射液（C8AA-v）250ml

（24）5%GNS500ml+10%NaCl30ml+10%KCl 15ml

（25）果糖250ml——静脉营养支持

（26）反复复查血细胞分析、联系急诊胃镜检查

3.肝硬化（HE）

（1）抢救室护理

（2）下病危

（3）心电监护、SPO2监测

（4）持续吸氧

（5）监测BP、HR Q1h

（6）记录24h出入量

（7）高热量优质低蛋白饮食

（1）NS100ml+兰索拉唑30mg

（2）铝镁加混悬液15ml, Tid

（3）复方谷氨酰胺颗粒 0.67，Tid

（4）5％GS500ml+丙氨酰谷氨酰胺50ml×2

（5）双歧三联活菌片，2颗，Tid

（6）乳果糖口服液15ml,Tid

（7）胰酶肠溶胶囊，2颗，Tid

（8）盐酸依托比例片50mg,Tid

（9）莫沙比利片5mg,Tid

（10）GS250ml+多烯磷脂酰胆碱针232.5mg×4支

（11）复方甘草酸单铵100ml

（12）GS250ml+丁二磺酸腺苷蛋氨酸针0.5×2

（13）熊去氧胆酸胶囊250mg,Tid

（14）NS50ml+特利加压素1mg/2mg}→50ml/h

（15）5％GS250ml+门冬氨酸鸟氨酸2.5g×4支

（16）复方氨基酸注射液（C8AA-v）250ml

（17）氨基酸注射液（12.5g）250ml

（18）20%人血白蛋白针10g/50ml×？+NS100ml

（19）NS250ml+头孢哌酮他唑巴坦钠2.25g/头孢哌酮舒巴坦钠1.5,Bid

（20）氟康唑氯化钠100ml×2瓶，Qd

（21）5％GS250ml+核糖核酸II针 50mg×2支

（22）5％GS250ml+脱氧核苷酸钠针 50mg×2支

（23）转化糖电解质注射液250ml+注射用复合辅酶1支

（24）5%GNS250ml+核黄素磷酸钠针2支

（25）参芪扶正注射液250ml

（26）转化糖电解质注射液250ml+薄芝糖肽针2ml×2支

（27）GS250ml+胸腺肽针1mg

（28）拉米呋啶片 0.1+阿德福韦酯片10mg

（29）恩替卡韦0.5

（30）重组人粒细胞集落刺激因子150ug, im

（31）地榆升白片，3片，Tid

（32）利血生片，20mg,Tid

（33）每三个月复查乙肝两对半、肝功、HBV-DNA定量，起效要半年到1年，总疗程1年到1年半（直到HBV-DNA定量低于监测下限）,注意病毒学耐药/突破并及时调整抗病毒方案。

（34）反复复查血氨、乙肝两对半、肝功、HBV-DNA定量、腹部CT平扫+增强

4.糖尿病酮症酸中毒：

治疗关键——【补液】（1、第一天至少3000ml。2、首选NS，当血糖降至13.9mmol/l左右时改为5％GS+RI，糖与RI的比例为2～5：1。【补钾】（早补，根据血钾调整）。【泵RI】（根据血糖调整） 其他治疗——【纠酸】当PH<7.1或CO2结合力在11.2mmol/l-13.5mmol/l或HCO3-<5mmol/L时，给予5％NaHCO3100ml。 注意事项——反复复查：血糖、血钾、动脉血气分析。

5.肺部感染

（1）盐酸溴己新葡萄糖100ml×2瓶

（2）5％GS250ml+谷红5ml×4

（3）氨茶碱0.25g+NS100ml

（4）氢化可的松10mg+NS100ml

（5）碳酸氢钠100ml

（6）甲泼尼龙琥珀酸钠40mg+NS100ml

6.支气管哮喘

（1）氨茶碱0.25g+NS100ml

（2）布地奈德2ml+沙丁胺醇1ml+NS10ml}→雾化吸入

（3）NS50ml+甲强龙40mg×2}→ivpump,100ml/h

（4）硫酸沙丁胺醇片→1片 po tid

（5）盐酸溴己新葡萄糖100ml×2瓶 止咳

（6）NS10ml+盐酸氨溴索30mg×2支 iv st 化痰

（7）头孢哌酮舒巴坦钠1.5g×2支+NS100ml

（8）NS100ml+兰索拉唑30mg

7.脑血管意外

（1）阿司匹林肠溶片→100mg×3 po st

（2）瑞舒伐他汀钙片→5mg×4 po QN

（3）甘油果糖→250ml ivgtt Q12h

（4）20％甘露醇→125ml ivgtt Q6h

（5）NS100ml+前列地尔10ug×2

（6）5％GS250ml+脑苷肌肽2ml×2

（7）5％GS250ml+谷红5ml×4

（8）5％GS250ml+左卡尼汀1.0g×2

（9）NS100ml+兰索拉唑30mg

（10）NS50ml+乌拉地尔50mg}→5ml/h

（11）NS39ml+RI40U}→5ml/h

8.晕厥抽搐

（1）甘油果糖250ml Q6h

（2）20％甘露醇250ml Q12h

（3）5％GS250ml+醒脑静10ml×2

（4）5％GS250ml+薄芝糖肽2ml×2

（5）5％GS250ml+小牛血清去蛋白提取物10ml×2

（6）5％GS250ml+天麻素2支

（7）5％GS250ml+二丁酰环磷腺苷钙20mg×2

（8）卡马西平→0.1g po tid

（9）丙戊酸钠片→0.5g po Qd

（10）安定5mg iv st

（11）氟哌啶醇5mg im st

9.心悸

（1）NS50ml+盐酸胺碘酮300mg}→5ml/h

（2）5％GS250ml+左卡尼汀1.0g×2

（3）5％GS250ml+血栓通150mg×2

（4）单异山梨酯缓释片→40mg po Qd

（5）厄贝沙坦片→150mg po Qd

（6）酒石酸美托洛尔片(倍他乐克)→25mg po Bid

（7）室上速——1、NS20ml+维拉帕米5mg iv。 2 、NS20ml+维拉帕米10mg iv。3、普罗帕酮 75mg iv。4、NS50ml + 胺碘酮300mg ivpump5-10ml/h

（8）室速——1、利多卡因10ml iv。2、 NS 50ml + 胺碘酮300mg ivpump5-10ml/h。3、心内科指导下电除颤

（9）阵发性房颤———— NS50ml + 胺碘酮300mg ivpump 5-10ml/h

（10）永久性房颤——1西地兰 2华发林 3美托洛尔

10头晕

（1）NS50ml+甘油5mg}→5ml/h

（2）托拉塞米20mg iv st

（3）5％GS250ml+左卡尼汀1.0g×2

（4）5％GS250ml+脑苷肌肽2ml×2

（5）NS40ml+安定10mg×5}→ <15ml/h

（6）NS250ml+安定10mg×5

（7）苯巴比妥0.5mg im st

（8）NS40ml+氟马西尼1mg(逆转安定作用)}→5ml/h

（9）NS10ml+氟马西尼0.5mg} →iv st

（11）前循环——尼莫地平20mg po st 后循环——盐酸氟桂利嗪片5mg po st

11.主动脉夹层

（1）盐酸哌替啶50mg im st

（2）硝苯地平控释片(拜新同)→30mg po bid

（3）琥珀酸美托洛尔缓释片→47.5mg po bid

（4）非洛地平缓释片（波依定）→5mg po bid

（5）苯磺酸氨氯地平片（络活喜）→5mg po bid

（6）缬沙坦胶囊→80mg po bid

（7）厄贝沙坦胶囊→75mg×2 po bid

（8）厄贝沙坦氢氯噻嗪片→12.5mg po bid

（9）NS50ml+盐酸哌替啶50mg×2 ivpump 5ml/h

（10）盐酸吗啡5mg im st

（12）立即请胸心外科会诊！警惕主动脉夹层破裂休克死亡！

12.冠心病二级预防

（1）阿司匹林肠溶片→100mg×3 po Qd

（2）硫酸氢氯吡格雷片→75mg×4 po Qd

（3）瑞舒伐他汀钙片→5mg×4 po QN

（4）培哚普利片→4mg po Qd

（5）NS100ml+兰索拉唑30mg

（6）低分子肝素钙4100IU 皮下注射 Qd

（7）NS50ml+单异山梨酯5mg×5 ivpump 5ml/ml

（13）复查心电图和心肌酶学。警惕心梗！心梗要及时请心内科会诊和转诊行急诊PCI。

13.过敏性疾病

（1）NS100ml+氢化可的松10mg

（2）5％GS20ml+10％葡萄糖酸钙10ml}→ iv st

（3）氯雷他定1盒 →1片 po st

14蕈中毒

（1）5％GS250ml+盐酸消旋山莨菪碱10mg

（2）5％GS250ml+多烯磷脂酰胆碱5ml×4

（3）5％GS250ml+醒脑静10ml×2

15. 磷中毒

（1）清水洗胃10000ml

（2）20％甘露醇250ml 脱水利尿排毒

（3）甘油灌肠剂 110ml 灌肠

（4）阿托品2.5mg IV st -----阿托品 0.5mg*40支备用（阿托品 1mg iv Q1h ）

（5）NS 50ml+氯解磷定1g ivpump 25ml/h-----氯解磷定 0.5*20支备用（NS 50ml+氯解磷定1g ivpump 25ml/h-----NS 32ml+氯解磷定2g ivpump 10ml/h--------NS 40ml+氯解磷定2g ivpump 4ml/h ）

（6）NS 100ml+泮托拉唑80mg

（7）5%GS500ml+多烯磷脂酰胆碱针2支

（8）5%GS 250ml+醒脑静10ml*2支

（9）5％GS500+5％GS500+林格500ml+转化糖250ml+NS250ml+NS 100ml

（14）反复复查CHE。观察阿托品化。预防和控制阿托品中毒。