以案例为前导的教学方式在本科护生护理技能教学中的应用

2018年5月第25卷第10期护理学报

JournalofNursing渊China冤May袁2018Vol.25No.10

揖护理教育铱

以案例为前导的教学方式在本科护生护理技能教学中的应用

渊湖北医药学院护理学院袁湖北十堰442000冤

张秀霞袁黄菲

CaseStudyasLeading-ininNursingSkillTeachingforNursingUndergraduates//ZHANGXiu-xia,HUANGFei

[摘

要]目的探讨以案例为前导的教学方式在本科护生技能教学中的应用效果遥方法选取某高校2015级本科护生

124名袁以班级为单位进行分组袁观察组62名袁对照组62名遥在野护理学基础冶实验教学中袁对照组采取传统教学方式袁观察组采用法及教学效果评价遥结果

以案例为前导的教学方式遥学习结束对2组本科护生技能考试成绩进行比较袁并分析观察组护生以案例为前导的教学方式的教学

观察组本科护生多站式技能考核总分及各站考核成绩均高于对照组袁即护理评估尧技能操作尧健康教

以案例为前导的教学方式可提高本科护生护理技能水平袁对护生知识和能力均有提升

育得分高于对照组渊P<0.05冤遥观察组护生对教学法评价认同率较高袁观察组本科护生对以案例为前导的教学方式的技能教学效果评价总分为65~77渊72.16依3.46冤分遥结论

案例前导模式的护理技能教学法注重护生在模拟临床护理情境中的综合性体验式学习袁取得较好的教学效果遥

[关键词]护理技能曰案例教学曰情景模拟曰护生[中图分类号]G424.1

[文献标识码]B

[DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2018.10.010

比率达50%~60%遥传统的实验教学方式是野演示-练习-指导冶袁该方式侧重于护生通过对实验流程的模仿达到对技能操作的掌握袁学生缺乏深入思考和共同探讨袁且在实践中无法灵活结合临床运用等不足遥以案例为前导的教学方式是一种混合式教学方式袁强调以案例为引导袁病例为基础袁融入教学目标袁以多种方式进行教学展开袁强调教与学的积极性袁激发学生学习兴趣袁提高课堂学习与实践应用的结合袁从临床思维能力的新型教学方法和教学理念[2-5]遥我校在2015级本科护生野护理学基础冶实验教学中引入以案例为前导的教学方式袁取得较好的效果袁现报道如下遥

1研究对象

选取2016年9月要2017年1月开设野护理学基础冶实验教学的2015级护理本科大二学生共124名为研究对象袁年龄19~21岁遥纳入标准院参加普通高考招录的护理专业学生袁自愿参与本研究曰排除标准院既往有野护理学基础冶实验教学的专升本尧中职护本等学生袁不愿签署保密原则和知情同意书的学生遥

[收稿日期]2017-11-08

[基金项目]全国高等医学教育学会护理教育分会教育科学基金项目渊GJHLZ160014冤曰湖北医药学院药护学院2016年度教学研究项目渊YHJ2016006冤曰湖北医药学院2016年度教学研究项目渊2016015冤

[作者简介]张秀霞渊1973-冤袁女袁湖北十堰人袁硕士袁副教授遥

分[1]袁在本科护生野护理学基础冶教学设置中课时占

护理技能教学是护理学基础教学的重要组成部学生以班级为单位进行分组袁对照组62名袁女59名袁男3名袁年龄渊20.53依0.52冤岁曰观察组62名袁女58名袁男4名袁年龄渊20.46依0.62冤岁遥2组护生的性料比较差异无统计学意义渊P>0.05冤袁具有可比性遥2方法

2.1教材及辅助资源

别尧年龄尧在校学习课程同步尧理论课成绩等一般资

而培养学生自主学习能力尧人际沟通能力袁进而发展

辅助实验教材[6]曰网络教学资源院以我校护基教研室录制袁人卫慕课平台投放的护理学基础慕课资源为唯渊高职冤-基础护理学渊湖北医药学院冤遥网址院http://www.pmphmooc.com/web/open?classid=6&classname=护理渊高职冤遥

2.2授课教师

人员资质院实验教学教师4名袁其

一指定网络教学资源遥人卫慕课平台路径院慕课-护理

利等主编的叶临床护理技能实训教程曳第1版为指定

的叶基础护理学曳第5版为主教材[1]曰实验教学院以程

理论教材院采用李小寒主编

中副教授1名袁讲师3名袁均具备硕士学位和3年以上临床护理工作经验遥人员培训院对全部带课教师在研究开展前统一进行集中培训袁培训内容院渊1冤技能操作教学标准培训袁以本校录制野护理学基础冶慕课视频为统一标准曰渊2冤以案例为前导的教学方式进行培训袁专题讲座和讨论学习袁明确教学实施路径和教学技巧遥教学分工院将纳入以案例为前导的教学方式1~2项课程案例设计和实施袁每个项目含1~2个案例遥教学要求院按照研究要求袁本研究设计案例仅在施行以案例为前导的教学方式教学的观察组使用袁进行技能教学的项目内容进行分工袁每名教师负责

第10期张秀霞等院以案例为前导的教学方式在本科护生护理技能教学中的应用11

教师在其他任何班组教学时均不得泄露袁即其他班组的教学仍按照传统模式进行袁无成形案例依照遥2.3

授课内容

案例设计和案例导入几乎覆盖野护

理学基础冶全部渊21项冤实验教学项目曰情境模拟方面袁部分项目不需要病人角色袁或仅需要病人角色扮演部分参与遥其中能完全进行病人模拟和角色扮演的项目包括院卧床病人更换床单法曰口腔护理曰预防压疮的护理曰生命体征的测量曰吸氧法曰皮内注射法等6项纳入技能考试备考范围遥

2.4

教学安排

野护理学基础冶课程教学总共220

学时袁其中理论100学时袁实验90学时袁其他30学时遥教学中严格按照教学计划施行同步授课袁即院实验课与理论课同步曰全部学生同一课程实施同期进度同步遥实验课严格按照实验教学大纲及考试大纲组织教学袁每次课程安排3~4个课时袁课程全部结束后统一安排考核考试遥研究对象2组分别设组长1名袁各大组分成若干小组袁每小组3~4人遥2组施行不同的教学方法袁具体如下2.4.1野课演对照组采取传统的护理遥技能教学方式袁即30示-min练习左右-指袁导由教师集冶三段式中课堂进行教实验项目学遥第一讲步解骤和院开

演示袁全体学生观摩曰第二步骤院教师演示结束后袁学生以小组为单位进行模仿和练习袁即1人按照教程流程进行分步操作袁其他同学共同观看和讨论袁课上时间要求每人至少完成2~3次练习曰第三步骤指导min点评左右袁并总袁由结随遥机院下课前

20实选施取传学统教生进行回学袁要求顾学演生示课袁教师前提前预习实验项目袁完成相应实验报告书写曰课间教师示教时以流程演示和细节讲解为重点袁示教中涉及的情境和沟通等均没有成形案例可依照曰课后学生自主观看慕课视频袁并自行预约开放实验室复习练习2.4.2遥

实验教观察学袁即组以预采设取以的典案型例为临床前导病例的作教为学案方式例主进行体袁以情境模拟展开实验教学袁以问题设置为环节驱动袁最终实现教学目标遥教学施行中袁强调学生主动学习能力和分工合作能力袁以及为病人提供护理服务时护生个人知识尧能力尧态度三者的一致和融合[7]案例为前导的教学方式进行护理技能教学法以遥三以期式教学设计进行实施袁即野前期-中期-后期冶袁具体过程如下2.4.2.1括院教师下前遥

发期病例即曰课指前定袁演是示教小学准组按备照环病例进行节袁内容课堂包展示准备曰其他小组学生自主学习并完成实验报告渊1冤教师院教师根据教学进度及教学安排袁按照实验

遥教学项目编制1个典型病例袁病例以临床常见病和多见病为依据曰以实验报告的形式提出与操作实施相关的问题3~4个遥实验报告设计主旨是引导学生关注操作实施中的病人感受和护士的护理处置渊要求在情境展示中进行模拟和表现冤袁培养学生临床思维和人文关怀62岁袁咳嗽咳痰气喘遥例如口腔护理案例3周入院袁曾在院野社病区医院人李某袁女袁

菌药物治疗5d遥既往糖尿病史遥检查院体温38.5输益袁注抗脉搏80次/min袁呼吸裂袁口腔黏膜干燥袁kPa20次覆大冤袁片白色伪膜精神/min差袁血压渊1mmHg=0.133袁未遥进140/90诊断饮食院慢袁口mmHg性唇支气干管炎急性发作袁口腔真菌感染遥医嘱院口腔护理2次/d冶遥

实验报告内容院野a.该病人状况较差袁你将从哪些方面进行护理评估钥你是如何安排并在沟通中全部体

现的钥b.病人口唇干裂出血袁有口臭袁但因张口时疼痛难忍c.袁拒绝触碰袁作为当班护士你将如何处理钥

出擦洗现了中什么病人情突况然钥你出如现何恶处心理尧发钥d.呕如等何不为适该症病状人袁可进行能疾病健康教育钥冶教师提前1周把病例资料及实验报

告内容上传观察组学生微信群遥渊2冤演示小组护生院观察组护生共16个小组袁按序每次安排1个小组作为以案例为前导的教学方式技能教学的演示小组袁任务是按照案例资料袁在课堂上进行角色扮演袁并把实验报告的提问内容作为环节设计袁目标是完成护理实施遥演示小组护生需提前进行前期展示准备遥小组成员自行进行角色分工尧台词设计和操作项目的网络学习遥角色分工至少包含护士尧病人尧家属3种曰台词设计重点是疾病相关的知识解释尧护理评估尧护患沟通以及疾病针对性健康教育遥演示小组护生可提前1~2d预约自主学习室袁进行场景展示的预试演和操作项目实践练习袁必要时可例资料进行疾病生邀请教师指导渊3冤其他小组学相院关常知识规预的习搜实验集储课备项目袁完成袁并依实验据案遥报

告书写2.4.2.2袁同中时期进入即慕课网络课堂资源进行操作项目学习袁是教学实施环节遥遥

野练习案例寅讲抽解取寅演演示示寅小总组结进行冶的步案骤例进行展示教寅学点展评课堂按开寅遥分照教师

组简要对病例资料进行分析讲解袁由指定的演示小组以情景模拟尧角色扮演方式进行案例展开袁有效实施护理操作和项目袁其他学生观看学习遥教师对重点内容进行点评强调后袁学生开始分组练习遥各小组自行讨论和分工袁组员轮流扮演病人尧家属尧护士及观察者等角色袁按照案例资料进行操作项目练习和交流互动遥课间教师巡视袁随时解答学生提问袁帮助修正操作细节和调整交流导向遥课末抽取一组学生进行

12

护理学报2018袁25渊10冤

演示袁其余同学观看袁教师进行课堂检查和评价总结遥课堂练习时袁观察者可进行短视频录制袁便于帮助记忆和课下回放讨论遥所有视频均在保密协议范围内任何人2.4.2.3袁不可泄露给实验组外遥

括院学生后上期交以即案课例为后袁前导是教的学教反学馈方式环节教遥学内容实验包报告曰教师汇总后以范例的模式进行上传曰教学重点内容以课堂录制的微视频进行回放展示[8]群留言尧讨论尧答疑等遥课后学生自主观看袁慕课或在视微频信袁并以小组为单位单独预约开放实验室进行复习和练习遥2.5

2.5.1评价指标

试渊Objective临床技Structure能多站式Clinical考试即Examination客观结构化袁OSCE临床考冤袁是现阶段医学界多方推崇的最实用的综合性实践性考核方法袁能客观全面反映医学生临床综合能力遥不同于传统考核袁客观结构化临床考试要求受试者在规定时间内经过多个考站袁完成各站考试内容袁最终

综合成绩用于结果评定[3袁5袁9]包括卧床病人更换床单法尧遥渊口1腔冤技护理能考尧预试防项目压疮范的护围院理渊尧生命体征的测量尧吸氧法和皮内注射法等操2冤作考设试置方法临床院案案例例式1考份核袁遥组按成照考技试能案考例试共范6围6项曰份袁每曰渊项3冤考试形式院客观结构化临床考试三站式考核袁护理评估-技能操作-健康教育遥考生入站抽取案例号袁考试开始计时袁各站完成时间均为10min袁权重比例分别为护理评估占10%尧技能操作占70%尧健康教育占20%遥确保考试结束学生与候考学生不交叉袁无交流遥具体实施方法院护理评估站袁由教师扮演病人袁学生按照病例资料进行操作前护理评估遥评分标准按照评估要点及回答完整度情况设置袁评判教师按照列表分项进行打分曰技能操作站袁考生在模拟病人身上进行护理技能操作曰模拟病人的人员设置是按照考试顺序安排前一考生为后一考生做病人的方法实行曰教师进行评分同时负责全程护理安全曰健康教育站院此站笔试完成袁要求考生依据前2站掌握的信息2.5.2袁列出病人完善的健康教育资料遥

以王桂敏以案设计例为的前导叶情景的模教拟学教方式学方式效果应用评价效调查表果评价曳为依据[10]教学的效袁果自评价行设计调查表以案袁例为问卷前导共18的个教条学目方式袁各条技能目得分范围琢对系教数为学实施0.7231~5分的感遥袁受包括该最高分尧对个人表90涵盖分遥提高对总量表的的感知识受学以及习Cronbach的进一作用步尧完善的策略共4个方面遥以案例为前导的教学方式的教学法评价内容包括院能够增加医学相关知识的储备尧能够增强护理知识的理解和掌握尧能够提高个人分析问题解决问题的能力尧能够促进知识技能与实践相结合尧能够提高个人沟通表达的能力袁对教学法评价5方面有认同与不认同选项遥教学结束后观察组2.6份集统计学方法回中收进行调查有评价和问卷回收遥发放调查表62袁62份袁采用效回SPSS收率10018.0%进行数遥

据录入和

分析遥计量资料采用均数尧标准差描述袁计数资料采用例数描述曰采用计量资料比较采用独立样本t检验尧计数资料比较采用字2检验袁以P<0.05为差异有统计学意义遥

3结果

3.12组本科护生多站式技能考核成绩比较

观察

组本科护生多站式技能考核总分及各站考核成绩均高于对照组袁即护理评估尧技能操作尧健康教育得分高于对照组渊P<0.05冤袁见表1遥

表12组本科护生多站式技能考核成绩比较渊X依S袁分冤

n护理评估技能操作健康教育总分观察组627.11依1.3558.74依4.7714.23依2.0180.03依7.14对照组62

6.62依1.3756.88依5.1513.55依1.6677.05依6.69

tP

2.0410.043

2.0810.039

2.04690.0428

2.4010.018

3.2

观察组本科护生对以案例为前导的教学方式

的教学法和教学效果评价

观察组护生对教学法评

价认同率较高袁见表2遥观察组本科护生对以案例为前导的教学方式的技能教学效果评价总分为渊72.16依3.46冤分袁各项目得分及得分率见表3遥

65~77表2观察组对以案例为前导的教学方式的教学法评价渊n=62冤

项目

人数认同率渊%冤

能够增加医学相关知识的储备5792能够增强护理知识的理解和掌握

6097能够提高个人分析问题解决问题的能力5792能够促进知识技能与实践相结合5995能够提高个人沟通表达的能力

58

94

表3观察组本科护生对以案例为前导的教学方式的

技能教学效果评价渊n=62袁X依S袁分冤

项目

满分实际得分得分率渊%冤

对知识学习的作用1511.59依1.0477.23对教学实施的感受2015.59依1.2177.66对个人提高的感受3024.00依2.0980.00进一步完善的策略

25

21.03依1.23

84.13

4讨论

4.1以案例为前导的教学方式可提高本科护生护理技能水平

以案例为前导的教学方式是融入案例

第10期张秀霞等院以案例为前导的教学方式在本科护生护理技能教学中的应用13

导入尧问题驱动尧情景模拟尧个人体验等的综合性教学方法遥本研究中袁观察组多站考核总成绩及各站成绩均高于对照组渊P<0.05冤袁说明以案例为前导的教学方式较传统教学方式更有利于提高护生技能考试成绩遥此结果亦优于王桂敏的单纯情景模观察拟教组学对护生技能考试成绩影响的研究结果[10]例为前导的教学方式袁进行多站式考核遥袁有助于准确以案

评价学生的综合护理技能水平遥客观结构化临床考试重点是考查学生对知识的综合应用能力袁而不是对某些操作流程的机械记忆和简单重复[3袁5]究客观结构化临床考试考核设置野护理评估-技遥能本操研作-健康教育冶三站袁符合临床一般护理实施的程序遥护理评估站和技能操作站袁均设置了真实病人进行互动遥不同于一般在模型上的操作演示和考试袁学生在护患互动沟通中灵活应变袁要善于把握要点发现护理问题袁紧随情境变化及时调整个人护理行为袁通过落实护理措施解决护理问题袁最终实现护理目标遥这正是以案例为前导的教学方式教学中要求护生学习并逐渐掌握的工作方法和工作目标遥健康教育站为客观结构化临床考试最后一站袁健康教育在护理实践领域占有越来越重要的地位袁是护士综合能力的重要体现遥健康教育站设置为笔试答题袁有助于考查学生对学习过程的回顾性反思袁以及提升对知识完善和总结的能力遥健康教育能力培养需要广泛的知识储备和反复的运用实践训练遥以案例为前导的教学方式教学中重视护生健康教育能力的培养袁在护理实施尧实验报告以及课后资料反馈中均有案例相关健康教育知识学习袁并且护生在角色扮演中必须真正为病人进行宣讲袁积累了真实的体验感受袁在考试中能够充分的展现遥4.2

以案例为前导的教学方式技能教学法有利于护生4.2.1知识基本是护理和能力提在护理知识升

模拟传人统或的模型实验上教进行学中野单袁人教师对话和+学无生障碍执行冶的方式进行操作的演示和练习遥教师讲授注重于技术操作流程本身袁学生形成的是最初级尧最简单的操作意识和操作模仿遥学生缺乏情境体验袁单纯的模仿不利于形成真正意义的技能袁因而在一定程度上限制了学生技能学习与知识理论尧实践运用三者的结合遥表2中护生评价认为袁以案例为前导的教学方式技能教学有利于增加医学相关知识的储备

渊识92技%能与冤尧增实强践护理相结知识合渊的理解95%冤遥和以掌握案例为渊97前导%冤尧促的进教知学方式教学袁教师将典型案例引进课堂袁将护理操作融入于治疗和护理情境中袁通过情景模拟和角色扮演为学生营造医疗氛围袁提高了护生进行护理实施的真实性体验遥引领护生进入职业角色袁培养以职业责任为个人意识高度去完成护理行为遥教学方式中设计了小组成员的不同角色扮演轮换袁护生通过扮演充分体验不同角色的立场和诉求袁增进了社会理解袁坚实了学以致用的职业教育理念遥在病人/家属针对护理操作实施过程中的提问对白环节袁一方面能够引导护生进行专业思考袁快速运用掌握的医学知识进行解答袁同时可灵活引导护生检视个人操作实施的正确性和准确性袁及时纠正操作中可能出现的遗漏尧不足袁甚至是错误[11]促进护生对知识的学习遥和以应用亲身袁经是以历和个人体案例为前导验去的教学方式教学设计的初衷和目标遥这种个人综合性体验式学习方法有利于护生对医学护理知识的储备和增强袁有利于再次接触相似情境时能够灵活应变和运用遥后期护生在考试或进行独立操作时袁前期体验形成的意识就会带动其主动进行病情了解和观察袁操作实施中规避不利风险袁提高操作执行的准确性尧便利性和有效性袁从而利于后期个人专业胜任力的形成[12-13]4.2.2能力遥

专业基础上袁学更注校教重学学方式生应用呈现多能力和元化综转变合能力袁学的习培

养会引遥教师选择导者角色中由传统的野讲授者冶转变为野设计者野和冶尧野参观察与野如者何冶等教多重冶尧野如身冶尧何份学袁学冶[7袁生有14-16]着更多的机评价认为袁以案例为前导的教学方式技遥表能教2中学护有生利于提高个人分析问题尧解决问题能力渊92%冤袁有利于提高个人沟通表达的能力渊94%冤遥以案例为前导的教学方式技能教学中引入临床案例和角色扮演袁护生依据既往对医院场景接触形成的认识袁发挥个人对角色的理解袁以预设问题为驱动袁运用医学知识学习和储备袁充分进行个性化台词设计袁环节设计和进展设计袁并在课堂实施中进一步呈现遥护理情境展开中袁护生由于缺乏实践经验袁护理接触中重点倾向于护理操作流程的正确执行曰而病人和家属更关注护理措施的落实及执行的效果袁两者关注点不同形成了角色互动以提问和解答为主的中心点遥因此袁以案例为前导的教学方式设计了病人和家属的各种提问介入袁引导护生在扮演中切身感受临床护理的工作氛围遥面对提问袁护生需及时分析是病人健康问题袁还是护理处置问题袁迅速做出判断袁进而不断调整自己的言行以适应变化的护理情境遥因此袁以案例为前导的教学方式技能教学通过激发个人的责任心和职业使命感袁推动护生主动沟通交流袁了解病人所需袁检视自身不足袁促进了护生沟通表达能力的锻练袁以

14

护理学报2018袁25渊10冤

及分析问题尧解决问题能力的提升遥4.3

以案例为前导的教学方式可提高护理技能教

学效果

教学效果评价项目分为野教冶和野学冶2个方

面袁野教冶即教学完善策略尧教学实施感受曰野学冶即学生的学习感受和对学习的作用遥以案例为前导的教学方式作为一种新的教学方法袁表3观察组护生对教学效果评价项目得分中袁由高到低依次为野进一步完善的策略冶尧野对个人提高的感受冶尧野对教学实施的感受冶尧野对知识学习的作用冶遥该排序中野教冶与野学冶选项交错排列袁且4项得分率区间渊77.23%~84.13%冤袁提示学生对以案例为前导的教学方式技能教学有着较强的学习兴趣和学习动机袁同时表明该模式教学方法对护生的知识学习和能力提升有着明确的积极作用遥野完善教学策略冶在评价得分中居于最高袁一方面表明学生乐于接受新的教学方法并对教学效果有着较好的认可袁另一方面提示案例前导教学方式对学生的自主学习能力有一定的基础要求遥完善教学策略方面袁绝大多数学生希望课前准备得到教师指导遥分析原因袁一方面可能与学生对于知识信息的获取途径不便和缺乏应用技巧有关袁另外也与护生的一般自我效能感普遍还有提升空间有关[17]分学生可能表现出畏难心理或依赖情绪遥因此袁袁以部

案例为前导的教学方式教学中教师有必要进一步发挥在知识学习中的引导作用[18]有益处置的考虑袁树立学习信心袁曰鼓励组织学学生生及表时达进行个人反思讨论袁培养主动发现问题和处理问题的能力遥观察组护生野对教学实施感受冶评价方面袁在技能操作和沟通交流的重要性比较中袁绝大多数学生都认识到两者在护理实施中起着同等重要作用袁这正是以案例为前导的教学方式技能教学的目标之一遥以案例为前导的教学方式技能教学是在传统教学基础上进行的探索性改革袁是对护生学习习惯的一种改变和冲击遥护理接触中是注重沟通亦或是强调操作实施袁护生对两者作用强弱把握处于思索和考量中袁这些都是护生在案例实施时个人面临的不同障碍的解答选择袁指向自身不足和后期进行弥补的方向遥因此袁加强护生能力培养中袁有必要将实施能力和沟通能力作为衡量护生的护理实践能力的两个重要评价指标曰同时袁护理技能考核中袁有必要提升护理评估和护患沟通的成绩占比分配袁使其更符合人才培养的社会需要遥

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[本文编辑院谢文鸿]