中国药物应用与监测２０１５年１０月第ｌ２卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＤｒｕｇＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．５，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１５ 我院急诊处方抗菌药物使用分析 李 燕（解放军第二五四医院急救康复中心，天津３０００２０） Ｉ摘要ｌ 目的：了解我院急诊科抗菌药物使用情况，为临床合理用药提供参考。方法：采用回顾性分析方法，随机抽取２０１３年 ７月一２０１４年６月的急诊处方３６００张，对抗菌药物处方使用情况进行统计，并对其用药合理性进行点评分析。利用医院计 算机信息系统，对该科使用频率前十位的抗菌药物进行统计分析。结果：３６００张处方中，使用抗茵药物的处方共计１５４６张 （４２．９４％）。抗茵药物处方中不合理处方２５７张，占所点评抗茵药物处方的１６．６２％。联合用药不适宜、无指征用药、给药频次 与剂量不适宜、遴选的药品不适宜等是不合理处方的主要原因。科室使用频率最高的为头孢菌素类抗菌药物，其中注射用头 孢地嗪钠位居首位。结论：我院急诊科抗菌药物使用过程中存在不合理使用的现象，建议医院监管部门进一步加强抗茵药物 合理使用的培训及监管，与此同时药师应履职尽责，做好处方审核及用药咨询等相关工作，以促进抗菌药物的合理使用。 Ｉ关键词】急诊处方；抗菌药物；统计分析；合理用药；用药安全 【中图分类号】Ｒ９６９．３ Ｉ文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ １６７２—８１５７（２０１５）０５—０３０７—０４ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇｓ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ＬＩ Ｙａｎ（Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ａｎｄ Ｒｅｃｏｖｅｒｙ Ｃｅｎｔｅｒ，ｔｈｅ ２５４ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰ ，Ｔｉａｎｊ ３０００２０，Ｃｈｉｎａ） 【ＡＢＳＴＲＡＣＴｌ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３６００ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ２０ １ ３ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１４ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｅｘｔｒａｃｔｅｄ．Ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｐ ｔｅｎ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １５４６ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ（４２．９４％）ｉｎ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ３６００ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ．Ａｂｏｕｔ ２５７ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ（１６．６２％）ｗｅｒｅ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ， ｗｈｉｃｈ ｍａｉｎｌｙ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｒｕｇｓ，ｎｏ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｄｒｕｇ ｕｓｅ，ｉｍｐｒｏｐｅｒ ｄｏｓａｇｅ ａｎｄ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ， ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｋｉｎｄ ｏｆ ｄｒｕｇｓ，ｅｔｃ．ＤＤＤｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｍｏｓｔ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｉｎ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ， ａｍｏｎｇ ｗｈｉｃｈ ｃｅｆｏｄｉｚｉｍｅ ｗａｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｕｓｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ａ ｌｏｔ ｏｆ ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉ￣ｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｉｎ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ａｎｄ ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｒａｔｉｏｎａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ，ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒｅｗａｒｄ ａｎｄ ｐｕｎｉｓｈｍｅｎｔ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ｔｈｕｓ ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒ￣ｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ． Ｔｈｅ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ｓｈｏｕｌｄ ａｌｓｏ ｐｅｒｆｏｒｍ ｔｈｅｉｒ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓ ａｓ ｆａｒ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｔｏ ｇｕａｒｄ ｔｈｅ ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｔｏｇｅｔｈｅｒ ｗｉｔｈ ｄｏｃｔｏｒｓ． １ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ】Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ；Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇｓ；Ｓｔａｔｉｓｔｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ；Ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ；Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｓａｆｅｔｙ 自２０１２年初卫生部发布“全国抗菌药物临床应用 专项整治活动方案”以来，我院为加强抗菌药物的合 ７月的第一周开始，８月抽取第二周的处方，９月抽取 第三周的处方，以此类推。３６００张处方中，对使用 理使用制定了一系列的规定和措施，并开展了专项整 顿治理活动，取得了一定成效。但急诊科抗菌药物处 方比例（＞４０％）一直不达标，针对此问题，笔者对该 科２０１３年７月一２０１４年６月抗菌药物使用情况进行了 专项调查分析，以期为临床合理用药提供参考。 抗菌药物的处方进行统计，并参照《处方管理办法》， 《医院处方点评管理规范（试行）》及药品说明书等相 关资料 ］，对抗菌药物处方进行点评分析。另通过 医院计算机信息系统，对统计时间区间内急诊科抗菌 药物使用频率排名前十位的药品进行分析，以了解其 用药趋向。抗菌药物限定日剂量（ＤＤＤ）参照《新编 药物学》口 （第１７版）和药品使用说明书，ＤＤＤｓ＝该 １资料与方法 采用回顾性分析方法，时间区问为２０１３年７月一 ２０１４年６月，每月从急诊处方中随机抽取３００张，共 抽取处方３６００张。具体的处方抽取方法为：每月抽 取一周的处方，再从中随机抽取３００张，如从２０１３年 【作者简介】李燕，女，副主任药师，主要从事药事管理工作。 Ｅ—ｍａｉｌ：２７２１ｉｙａｎ＠ｓｉｎａ．ｔｏｍ 药年消耗总量／该药的ＤＤＤ，ＤＤＤｓ越大说明该药的 使用频率越大。 ２结果 ２．１处方统计及点评基本情况 ３６００张处方中使用抗菌药物的处方共计１５４６张， ・３０７・ 中国药物应用与监测２０１５年１０月第１２卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＤｒｕｇ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．５，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５ 处方比例为４２．９４％，明显高于卫生部要求的急诊抗 菌药物处方比例不高于４０％的标准。通过对ｌ５４６张 使用抗菌药物的处方进行专项点评，不合理处方共 计２５７张，占所点评抗菌药物处方的１６．６２％。不合理 处方存在的主要问题依次是联合用药不适宜、无指征 用药、给药频次不当，分别占不合理处方的２６．４６％、 １９．８４％和１８．６８％。详见表１。 表１抗菌药物不合理处方类型分布情况 Ｔａｂ １ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａＩｓ ２．２使用频率排序前１０位的抗菌药物 结果显示，２０１３年７月一２０１４年６月急诊科使用 频率排序前１０位的抗菌药物中，位列首位的是注射 用头孢地嗪钠，注射剂型占了７位。详见表２。 表２使用频率排序前１Ｏ位的抗菌药物 Ｔａｂ ２ Ｔｈｅ ｔｏｐ １０ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｉｓ ｉｎ ｒｅｓｐｅｃｔ ｏｆ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ３讨论 ３．１联合用药不适宜 抗菌药物的联合应用应有明确指征，对单一药物 可有效治疗的感染，无需联合用药［４］，不必要的联合 用药不仅浪费医疗资源，还会增加药品不良反应发生 的风险。如：１）临床诊断为泌尿系感染，处方抗菌药 物为注射用氨曲南２．０ ｇ，ｑｄ，ｉｖｇｔｔ；乳酸左氧氟沙星 氯化钠注射液０＿３ ｇ，ｑｄ，ｉｖｇｔｔ。乳酸左氧氟沙星为氟 喹诺酮类抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特 ・３０８・ 点，用于敏感细菌引起的呼吸系统感染、泌尿系统感 染等；注射用氨曲南亦可用于敏感需氧革兰阴性菌所 致的尿路感染、下呼吸道感染等［３】。因此对于门急诊 常见的急性单纯性上下泌尿系感染，经验治疗用乳酸 左氧氟沙星或注射用氨曲南都是合理的，但两者联用 抗菌谱重叠，属于过度用药。２）临床诊断为上呼吸道 感染、咽炎，给予注射用头孢地嗪钠２．０ ｇ，ｂｉｄ，ｉｖｇｔｔ； 乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液０．３ ｇ，ｑｄ，ｉｖｇｔｔ，该处 方在联合用药、药物选择及给药方案上均不适宜。 ３．２无指征用药 无指征用抗菌药物，是指对缺乏细菌及病原微生 物感染证据以及病毒感染者给予抗菌药物。在本次 抗菌药物处方专项点评中，发现我院急诊科无指征用 药的处方比例占所有不合理处方的１９．８４％，主要集 中在临床诊断为上呼吸道感染和急性胃肠炎的处方。 如：１）临床诊断为上呼吸道感染，给予注射用头孢地 嗪钠２．０ ｇ，ｂｉｄ，ｉｖｇｔｔ。上呼吸道感染９０％以上由病 毒感染所致，初期治疗以休息、对症及抗病毒治疗为 主，不宜常规使用抗菌药物，除非有合并细菌感染时 方可使用抗菌药物 】。２）临床诊断为腹泻，给予注射 用氨曲南２．０ ｇ，ｑｄ，ｉｖｇｔｔ；硫酸依替米星注射液０．１５ ｇ， ｑｄ，ｉｖｇｔｔ。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，对于 由病毒或细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般 不需要抗菌药物，可视情况通过及时补充液体及电解 质予以对症治疗，即使是细菌感染性腹泻，也应遵循 轻者口服用药，重者静脉给药的原则，在未获得细菌 培养结果前，首选氟喹诺酮类、一、二代头孢类药物 予以抗菌治疗。而该处方在细菌感染指征不明确的 情况下，选择硫酸依替米星注射液与注射用氨曲南联 合使用，显然不合理。 ３．３给药频次、给药剂量不适宜 本研究结果显示，因单次给药剂量不足或偏大、 给药频次不当所致的不合理处方共计占了３２．３０％。 如：１）临床诊断为肺部感染，处方药品为注射用哌 拉西林钠他唑巴坦钠３．３７５ ｇ，ｑｄ，ｉｖｇｔｔ，属典型的 给药频次不合理。注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠的 血浆消除半衰期（ｔ ）为Ｏ．７～１．２ ｈ，因此成人推荐用 法为３．３７５ ｇ，ｑｉｄ，ｉｖｇｔｔ，以上处方中每日１次的用 法不但无法维持有效杀菌浓度，且极易导致细菌耐 药性的产生。２）临床诊断为支气管炎，给予注射用 头孢地嗪钠３．０ ｇ，ｑｄ，ｉｖｇｔｔ，注射用头孢地嗪钠为 时间依赖型抗菌药物，ｔ 为２．５ ｈ，其抗菌作用与同 细菌接触时间密切相关，而与峰浓度关系较小，该 处方未考虑药物本身的药动学特点，通过增加单次 中国药物应用与监测２０１５年１０月第１２卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＤｒｕｇＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．５，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１５ 剂量，将一日用量一次性使用的给药方式既达不到预 期的抗菌效果，又会增加药品不良反应发生的概率 ］。 ３．４遴选的药品或剂型不适宜 如：１）临床诊断为咽炎，给予硫酸依替米星氯化 钠注射液０．１ ｇ，ｑｄ，ｉｖｇｔｔ。急性细菌性咽炎的主要病 原菌为Ａ组溶血性链球菌及 溶血性链球菌，应首选 口服青霉素类或一、二代头孢类抗菌药物，而硫酸依 替米星属氨基糖苷类抗菌药物，其对社区获得性上下 呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌 抗菌作用差，有明显的耳、。肾毒性，因此对于门急诊 常见的上下呼吸道感染不宜选用本类药物进行治疗ｆ４】。 ２）临床诊断为急性胃炎，处方给予注射用头孢地嗪 钠２．０ ｇ，ｂｉｄ，ｉｖｇｔｔ。急性胃炎是指由不同原因引起的 急性胃黏膜炎症和损伤，临床上主要以祛除病因、对 症治疗为主，在确诊因幽门螺杆菌或其它细菌感染引 起者，可针对致病菌选用敏感的抗菌药物 ，如给予 相应的抗酸抗菌三联或四联治疗，抗菌药物首选大环 内酯类联合青霉素类等口服制剂，该处方选用注射用 头孢地嗪钠治疗急性胃炎是不适宜的。３）临床诊断 为尿路感染，处方给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液 ０．３ ｇ，ｑｄ，ｉｖｇｔｔ。原则上对于门急诊常见的单纯性下 尿路感染患者，应首选口服用药，当口服用药不适宜 或其它不适宜时再考虑静脉给药，而针对该处方中选 择的药品左氧氟沙星，其口服剂型的绝对生物利用度 约为９９％，口服后吸收迅速完全，足以达到如注射剂 相同的抗菌效果，因此更应首选口服给药。 ３．５科室用药趋向 本研究结果显示，科室使用频率最高的为头孢菌 素类抗菌药物，这与头孢菌素类抗菌药物具有抗菌谱 广、抗菌作用强、过敏反应少、价格适宜等优点，而 深受临床医生青睐有关，也与其他医疗机构的用药情 况相当 ］。其中，注射用头孢地嗪钠位列使用频率 之首，与其被广泛用于上呼吸道感染、单次剂量偏大 等有关。上呼吸道感染的致病菌多以革兰阳性菌为 主，一、二代头孢即可覆盖细菌谱并达到有效的治疗 目的【１…，首选三代头孢注射用头孢地嗪钠用于上呼 吸道感染，存在用药起点高、选药不适宜及过度用药 倾向。乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用氨曲 南和硫酸依替米星氯化钠注射液也位于该科使用频 率前列，在处方点评中发现上述３种药品常被联合用 于上呼吸道感染、外伤、腹泻等，亦存在过度使用倾 向。在使用频率前１０位的抗菌药物中注射剂型的抗 菌药物占了７位，再结合上述提到的一些典型不合理 处方，如临床诊断为咽炎、腹泻、上呼吸道感染等均 首选了静脉途径给予抗菌药物，这在某种程度上反映 了我院急诊科偏爱使用注射剂型的不合理用药现象。 抗菌药物的合理使用是医院合理用药的关键指 标，也是关乎医疗质量的重要环节。抗菌药物的疗效 不仅取决于抗菌药物本身的生物活性，还与使用指 征、给药方案密切相关【６］。急诊科的科室性质和就诊 患者都体现在一个“急”字上，这使得抗菌药物在应 用初期多为经验用药，在缺乏病原学检查和药物敏感 试验依据的情况下，更应遵循《抗菌药物临床应用指 导原则》合理选药，并参照抗菌药物的药代／药效理 论制定合理的给药方案，以保证药物在体内最大程度 地发挥其疗效，从而达到“急病及治”的目的。抗菌 药物盲目的联合用药、静脉给药及其它不合理使用， 都是药品不良反应的易感因素，不但无益于疾病的治 疗，反而增加了用药风险 ］。 综上，本专项调查结果显示，我院急诊科抗菌药 物使用中仍存在一些不合理用药现象。分析原因主 要有以下几个方面：１）作为合理用药主体的医生对抗 菌药物合理使用的有关法规、规范缺乏足够的认识和 重视，对所使用抗菌药物的抗菌谱、作用机理、药动 学与药效学的关系缺乏全面的了解；２）作为合理用药 监督审核者的药师未能尽到处方审核、把关的职责； ３）医院管理部门干预不力、奖惩不严。故建议医院质 量管理部门应加强对医务人员抗菌药物合理使用的 专项培训，强化刚性制度的落实，实施有效的奖惩措 施，促进医师自觉规范医疗行为。药师应提高自身专 业素养，增强自信，主动作为，以为患者高度负责的 态度，严把处方审核关，并通过与医生的有效沟通， 对不合理处方实施及时、有效的干预，逐步变事后点 评为事前预防与事中干预，以确保患者的用药安全。 Ｉ参考文献ｌ ［１］卫生部．处方管理办法［ｓ］．卫生部令第５３号．２００７． ［２】卫生部．医院处方点评管理规范（试行）［ｓ］．卫医管发［２０１０１２８号． ［３】陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学【Ｍ］．１７版．北京：人民卫生 出版社，２０１１． ［４］ 卫生部．抗菌药物临床应用指导原则［ｓ］．卫医发［２００４］２８５号． 【５］李善华，刘莹．从上呼吸道感染用药谈抗菌药物的合理应用［Ｊ Ｊ ｌ现代中西医结合杂志，２００９，１８（２２）：２６７９—２６８０． ［６］谢婷婷，朱曼，任浩洋．依据抗菌药物ＰＫ／ＰＤ理论对我院门诊 药房抗菌药物不合理处方的点评及案例解析［Ｊ］＿中国药物应用 与监测，２０１３，１０（６）：３２３—３２５． ［７］中华医学会．消化系统常见疾病诊疗指南［Ｊ］．中国临床医生， ２００９，３７（１０）：６９—７４． ［８］孙庆敏，邱召娟．我院急诊处方中抗菌药物使用的分析［Ｊ］＿中国 药物警戒，２０１３，１０（１）：５１－５４． ｆ９］ 李庆云，高华，张素峰．我院急诊抗菌药物注射剂合理用药ｌ临 ・３０９・ 中国药物应用与监测２０１５年１Ｏ月第１２卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＤｒｕｇＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．５，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１５ ・药学进展・ 阿瑞匹坦的用药风险与合理应用 裴 丽，罗 艳，黄显金，王丽伟，刘京伟（解放军总医院第一附属医院药剂药理科，北京１０００４８） 【摘要ｌ 通过回顾国内外近十年来有关阿瑞匹坦临床应用的文献报道，分析阿瑞匹坦的不良反应（ＡＤＲ）与临床应用情况， 为临床合理用药提供理论参考。阿瑞匹坦临床疗效较好，其常见ＡＤＲ涉及胃肠道和神经系统。鉴于阿瑞匹坦的ＡＤＲ和用药 特点，临床医师及药师应重视阿瑞匹坦的合理用药，保证患者用药安全。 【关键词】阿瑞匹坦；药品不良反应；合理用药；安全用药；临床评价 Ｉ中图分类号Ｊ Ｒ９６９．３ Ｉ文献标识码ｌ Ａ 【文章编号Ｊ １６７２—８１５７（２０１５）０５—０３１０—０４ Ｒｉｓｋ ａｎｄ ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ ｏｆ ａｐｒｅｐｉｔａｎｔ ＰＥＩ Ｌｉ，ＬＵＯ Ｙａｎ，ＨＵＡＮＧ Ｘｉａｎ－ｊｉｎ，ＷＡＮＧ Ｌｉ—ｗｅｉ，ＬＩＵ Ｊｉｎｇ—ｗｅｉ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰＬＡ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ ｌＯ００４＆Ｃｈｉｎａ） ｆＡＢＳＴＲＡＣＴｌ Ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎ（ＡＤＲ）ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｐｒｅｐｉｔａｎｔ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｒｅｖｉｅｗｉｎｇ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ａｐｒｅｐｉｔａｎｔ ａｔ ｈｏｍｅ ａｎｄ ａｂｒｏａｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｓｔ ｔｅｎ ｙｅａｒｓ．Ａｐｒｅｐｉｔａｎｔ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｇｏｏｄ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ．Ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎ ＡＤＲ ｏｆ ａｐｒｅｐｉｔａｎｔ ｗｅｒｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｅｕｒｏｔｏｘｉｃｉｔｙ．Ｃｏｎｓｉｄｅｒｉｎｇ ｔｈｅ ＡＤＲ ａｎｄ ｄｒｕｇ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ａｐｒｅｐｉｔａｎｔ，ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ｓｈｏｕｌｄ ｐａｙ ｍｏｒｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ ｏｆ ａｐｒｅｐｉｔａｎｔ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｄｒｕｇ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ． １ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ】Ａｐｒｅｐｉｔｎｔａ；Ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎ；Ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ；Ｓａｆｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ 恶心和呕吐是化疗过程中最常见的药品不良反 应，常造成患者拒绝治疗或恐惧治疗，从而延误治疗 用进行归纳总结，以期加强临床医务人员对阿瑞匹坦 合理应用的重视，降低潜在的用药风险。 １常见ＡＤＲ 时机。阿瑞匹坦作为一种神经激肽．１（ＮＫ．１）受体拈 抗剂，是第一类最新的止吐药，被批准用于预防化 疗相关性恶心呕吐（ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．ｉｎｄｕｃｅｄ ｎａｕｓｅａ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ＣＩＮＶ ｏ大量的随机试验表明，阿瑞匹坦 １．１胃肠道系统 在一项评价帕洛诺司琼、阿瑞匹坦和地塞米松联 合治疗睾丸生殖细胞肿瘤止吐疗效和安全性的研究中， 患者接受以顺铂为基础的联合化疗（周期：５ ｄ），止吐治 加入到皮质类固醇和５－ＨＴ 受体拮抗剂联合治疗方案 中，可减少呕吐或干呕的风险。与标准的止吐治疗相 疗包括帕洛诺司琼（０．７５ｍｇ，ｄ１），阿瑞匹坦（１２５ ｍｇ，ｄｌ； ８０ ｍｇ，ｄ２－５）和地塞米松（９．９ ｍｇ，ｄｌ；６．６ ｍｇ，ｄ２—８）， 其中３０例患者纳入分析，ＡＤＲ包括打嗝（１３．３％），厌 食（３．３％）和胃痛（３．３％）［５１０ Ｇａｏ等［６ 在一项评估阿瑞匹坦、帕洛诺司琼和地 比，阿瑞匹坦在控制急性和延迟性呕吐方面，有更好 的临床疗效。在Ⅲ期临床研究中其耐受性良好，与标 准的止吐治疗相比ＡＤＲ无明显差异。尽管阿瑞匹坦 的安全性较好，但在临床应用前仍需考虑潜在的联合 用药风险［１－４］ｏ笔者通过对阿瑞匹坦的ＡＤＲ和临床应 塞米松联合止吐疗效和安全性的研究中，４１例患者 床分析【Ｊ］．中国药事，２０１３，２７（６）：６５４．６５７． 吸道感染患者抗菌药物使用情况的影响【Ｊ】．药品评价，２０１３， ｌＯ（１２）：３５．３７． ［１０］李建伟，周子君．抗菌药物专项整治活动对某院急诊急性上呼 ［１ １］程晟．６０３例药品不良反应报告分析［Ｊ】．中国药物应用与监测， ２０１２，９（３）：１５３．１５６． 【基金项目ｌ“十二五”国家科技支撑计划子课题（２０１３ＢＡ１０６Ｂ０４） 【１２】周惠芳，卢丽菊，周歧骥．２２３例药品不良反应分析［Ｊ．中国感 Ｊ］染控制杂志，２０１４，１３（４）：２３２—２３５． 【作者简介】裴丽，女，药师，主要从事药品管理工作。Ｅ—ｍａｉｌ： ｐｅｉｌｉ０８２０＠１２６．ｃｏｒｎ （收稿日期：２０１５．０２．０９修回日期：２０１５．０５．２６） ・３ １ Ｏ・
