姓名录取学校毕业学校姓名家庭主要成员情况称谓年龄性别年龄专业家庭住址经济状况姓名称谓年龄经济状况联系电话分数/批次本人品学表现和受助情况家庭困难类型：□孤儿；□低保户；□贫困残疾人；□特困职工；□遇意外事故；□重大疾病申请理由学院意见（章）年 月 日学校意见（章）年 月 日市慈善总会意见（章）年 月 日
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