ＶｏＩ．２１ Ｎｏ．１６ Ａｕｇｕｓｔ ２０１０ ＩｔＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ 《海南医学）２ｔｏｏ年第２ｌ卷第１６期 ・护 理・ 艾滋病孕产妇住院的护理管理与人性化服务探讨 罗仕琴，伍春兰，王霞，常海鸥，李莉琼 （深圳市第五人民医院产科，广东 深圳５１８００１） 【摘要】 目的探讨为艾滋病孕产妇住院提供人性化服务的护理管理方法。方法我科２００８年８月 到２００９年５月收治４例艾滋病孕产妇，为其提供人性化服务，做好健康宣教及职业防护。结果患者在住 院期间均顺利分娩，母婴未发生并发症。结论为艾滋病孕产妇住院提供人性化服务的护理及健康教育， 做好职业防护，使患者积极配合相关检查与治疗，使治疗效果有了提高。 【关键词】 获得性免疫缺陷综合征；孕产妇；新生儿；护理；管理 【中图分类号】Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １００３－－＇６３５０（２０１０）１６ｗ１５５－－－０２ 艾滋病是人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）引起的一种 得将病人姓名、住址等所有情况公布或传播 ］。 以人体免疫功能严重损害为临床特征的高度传染性 ２．１创造和谐住院环境病房里营造一种充 疾病，目前尚无治愈方法，病死率极高。孕产妇还担 满人性化的人文环境，尊重患者，以患者利益和需求 心胎儿和新生儿的健康情况，对胎儿、新生儿的内疚 为中心，设立单独房间，室内光线明亮，清洁卫生，配 感和负罪感非常强烈【１１。对其在住院分娩期间的护 有电视机，并提供一次性的清洁用具，备专用体温 理带来很多的特殊性，既要做好患者的治疗与护理， 计、血压计、听诊器。护士举止文雅、言语文明、诚信 同时也要做好医护人员的自我防护工作。我科２００６ 服务。 年８月到２００９年５月收住４例艾滋病孕产妇，我们 ２．２掌握交流技巧重视规范、及时、周到的 在护理过程中，加强了各个环节管理、各个方面的防 护理，消除偏见；进行一对一交流沟通，并在医护之 护，使患者积极配合相关检查与治疗，取得了良好的 间强调保护性医疗原则，即孕妇人院后，安排经过训 效果。 练的护士负责，以孕妇的背景信息为切人点，给予一 １临床资料 定心理指导。在与孕妇交谈时表现热情，如：进行胎 患者在我院产前检查时初筛发现ＨＩＶ阳性，经 心监护、多普勒听胎心时可适当放大声音，同时与产 深圳市疾病控制中心确诊，其中有４例迫切要求生 妇交谈：“听到你宝宝的心跳了吗？”、“胎监显示你 育者，严格按照孕产期用药原则，鼓励行剖宫产避免 的宝宝目前很健康”等，为其提供针对性的信息支 产程暴露、避免母乳喂养和混合喂养等，尽快让患者 持，帮助其建立健康应对方式。新生儿出生后多巡 和家属了解母婴阻断专业知识和阻断后可能达到的 视、多观察，并以一些赞美宝宝的语言激发、激励产 效果，消除其疑惑紧张心理，争取患者尽早配合治疗 妇的生活热情，主动参与艾滋病的防治工作，从而也 减少母婴传播 －３ ３。２例患者采用剖宫产术，２例患 进一步增强护理人员与产妇之间的感情，使其愿意 者采用自然分娩（外籍人），新生儿出生时一般情况 将既往的健康状况告诉护理人员，有助于临床诊治。 好，出生后进行人工喂养 Ｊ，给予相应母婴阻断药物 ２．３病情观察与处理 及常规抗炎、对症、支持处理，住院４—５ ｄ出院。 ２．３．Ｉ产前或术前严密观察产程进展每２ ｈ ２护理 听胎心一次，详细记录宫缩、阴道流血、流水情况，所 护士在工作中，了解艾滋病目前流行情况、传播 有物品专人专用。产后或术后细心观察患者的症状 途径、临床表现、检测及预防方法、治疗和护理措施； 和生命体征、子宫收缩、阴道出血、手术切口等情况 掌握倾听、询问、沟通技巧；具有爱心、耐心、细心、高 并及时与主治医师联系，加强产妇乳房护理及新生 度的责任心及敬业爱岗精神；尊重病人，不评判病 儿人工喂养指导。 人；避免对患者训导、说教或讽刺挖苦和进行质问或 ２．３．２严密观察并发症及合并症如：皮肤黏 盘问；避免谈话偏离主题或专业术语太多、讲话声调 膜的完好情况；大小便情况。 使人不愉陕、过分严厉或轻蔑；要换位思考、主动沟 ２．３．３准确执行医嘱，按时发放抗病毒药品， 通；做到无关人员不问、不说、不传，不歧视病人，不 确保服药准确无误严密观察新生儿情况及抗病毒 作者简介：罗仕琴（１９７ｌ一），女，广东人，主管护师，本科。 ・１５５・ 《海南医学》２０ｌＯ年第２ｌ卷第１６期ＨＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖｏｌ・２１ Ｎｏ・１６ Ａｕｇｕｓｔ ２０１０ 药物的不良反应，如新生儿酸中毒、多系统功能衰竭 双手并彻底清洗。２．５．２避免感染和贫血等。病例中，１例为早产儿，体重２ ２３０ ｇ，出 生阿氏评分１ ｍｉｎ ８分，转新生儿科经及时处理好 转，其余未出现明显异常。 ２．３．４新生儿产科相关处理（１）胎儿娩出 后，立即以流水洗净婴儿体表，动作轻柔，不要损伤 婴儿皮肤及黏膜。（２）新生儿出生后注意保暖，清理 呼吸道时避免咽喉部黏膜损伤。（３）及时清除新生 儿皮肤黏膜、鼻腔、口腔、眼内、耳内的母血、羊水及 分泌物。（４）清洗新生儿时手法轻柔，避免损伤新生 建立产科关于艾滋病母婴 传播的安全防护规章制度，规范操作流程；严格遵守 标准性预防原则，主动避免ＨＩＶ职业暴露感染 ｊ。 具体实施办法：在进入病房前后、处理污染物品后、 无菌操作前后、护理患者前后、接触伤口前后等，均 规范洗手；在进行助产、剖宫产时，按要求穿着隔离 衣及隔离鞋，戴防护眼罩、口罩及乳胶手套；护理人 员为ＨＩＶ孕产妇抽血、注射时，选择光线充足、环境 安静的场所，戴乳胶手套，使用硬质利器盒；在对患 儿皮肤和黏膜。（５）新生儿脐带处理严格消毒。（６） 新生儿不予接种脊髓灰质减毒活疫苗、卡介苗、麻疹 疫苗。 ２．４健康宣教 我们重点宣教艾滋病母婴传 播知识，对孕妇讲解选择剖宫产的原因，一般择期剖 宫产的时机选择在妊娠３８周。对于ＨＩＶ阳性的孕 妇来说，妊娠３８周择期剖宫产终止妊娠，新生儿呼 吸窘迫综合征的发生率可能会增加，但是减少了临 产后或胎膜早破后剖宫产的机率，从而减少了ＨＩＶ 母婴传播率。因此，应向ＨＩＶ感染孕妇解释这种情 况，术前选择择期剖宫产时间和抗病毒药物，术前２ ｈ药物阻断，防治药物的不良反应，提高患者服药的 依从性。艾滋病抗病毒治疗又称联合抗病毒治疗， 需要同时服用３种以上的药物。因为在治疗中，单 药治疗会迅速产生耐药，联合用药才能保障疗效持 久。抗逆转录病毒（ＡＲＶ）治疗药物种类多，服药方 法复杂，只有按时、按量、按要求服药才可以保证治 疗有效，漏服和擅自减药、换药、停药都会导致治疗 失败。讲解新生儿出生后人工喂养的好处，建议产 妇进食富有营养的饮食，补充高剂量维生素Ａ、铁、 叶酸、锌和其他微量元素，以提高机体免疫力。经过 医护人员耐心宣教，产妇及家属均能配合医护工作。 ２．５职业防护 ２．５．１标准性预防在管理方面，产科的医护 人员接触血液、体液和阴道分泌物的机会最多，因此 做好医护人员的标准性预防、减少职业暴露十分重 要。首先我们加强对医护人员职业暴露的知识培 训，增强医护人员的个人防护意识，提高对ＨＩＶ职业 暴露的认识，尽可能避免职业暴露的发生，消除不必 要的恐惧和歧视，以同情的心态对待患者。患者所 有的治疗检查护理工作均安排在最后完成，以防交 叉传染。相对固定护理人员，并要求护理人员有丰 富的护理经验、技术娴熟，以减少感染环节。在进行 治疗操作前护理人员仔细检查自己皮肤黏膜有无破 损，若有破损及时更换护理人员。接触污染物品后， 做完相关治疗工作，脱手套后用０．２％过氧乙酸浸泡 ・１５６・ 者血液、体液及所接触过可能造成污染的用品和环 境进行消毒，污物用含氯消毒液浸泡后，放人双层黄 色医疗垃圾袋包扎并标注“感染物品”，病房内专用 设备和清洁用具固定；患者出院后，尽可能在２ ｈ内 进行房间物品的消毒处理。 ３体会 ＨＩＶ感染者产褥期及新生儿的护理对于我们护 理人员来说是一个严峻的挑战。由于护士要进行多 种有创操作，接触医疗废物、污染物及患者血液、体 液等的机会多，所以职业危险性高。这要求护理人 员具备较高的职业素质，有丰富的专业理论知识和 娴熟的操作技能，在做好患者护理的同时，加强职业 防护，防止医源性感染的发生。ＨＩＶ感染者有传染 性，目前尚无艾滋病（ＡＩＤＳ）免疫预防，无根除患者 体内病毒的有效药物，病死率较高，一般人不会轻易 接受这类患者。我们的护理人员通过相关知识的培 训，细心周到的关怀，提供情感支持，帮助患者消除 了疾病带来的恐惧和绝望，营造了相互理解、信任的 氛围。 参考文献 ［１］ＩＡＩｚａＦｕｓ Ｒ，Ｓｔｒｕｔｈｅｒｓ Ｈ，Ｖｉｏｌａｒｉ Ａ．Ｈｏｐｅｓ，ｆｅａｒｓ，ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ｍｉｓｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｓ：ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｏｆ ＨＩＶ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｍｏｔｈｅｒｓ ｔｏ ｅａｒｌｙ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｏｆｔｈｅｉｒ ｂａｂｙ［Ｊ］．ＡＩＤＳ Ｃａｒｅ，２００９，２１（３） ：３２９—３３４． ［２］Ａｎｄｅｓｒｏｎ ＢＬ，Ｃｕ—Ｕｖｌｎ Ｓ．Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄＯｐｔｉｍａｌＣａｒｅｏｆＨＩＶ— Ｉｎｆｅｃｔｅｄ Ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ３．Ｃｌｉｎ ｈｆｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００９，９（４）：４４９． ［３］ 肖萍，安红梅．３２例ＨＩＶ阳性孕妇母婴阻断的护理［Ｊ］．中 华护理杂志，２００８，４３（３）：２４２—２４３． ［４］Ｇａｍａｚｉｎａ Ｋ，Ｍｏｇｉｌｅｖｋｉｎａ Ｉ，Ｐａｒｋｈｏｍｅｎｋｏ Ｚ，ｅｔ １ａ．Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｑｕｌａｉ－ ｔｙ ｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｔｈｅｒ—－ｔｏ—－ｃｈｉｌｄ ＨＩＶ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｉｎ Ｕｋｒａｉｎｅ：ａ ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｐｒｏｖｉｄｅｒ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ｓｋｉｌｌｓ ａｎｄ ｌｉｎｋａｇｅｓ ｔｏ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ｂａｓｄｅ ｎｏｎ—ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔａｌ ｏｒｇｎａｉｚａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｅｎｔ Ｅｕｒ Ｊ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ，２ＯＯ９，１７（１）：２０—２４． ［５］ 周兴荣．综合性医院对ＡＩＤＳ病人的护理实践与效果［Ｊ］．护理 管理杂志，２００８，８（４）：２７—２９． ［６ ３ 肖萍，安红梅．ＨＩＶ孕产妇母婴阻断中职业暴露后思考及防 护［Ｊ］．中国实用医药，２００８，３（１６）：２０８—２０９． （收稿日期：２０１０—０５—２０）