桡骨远端骨折的治疗进展

作者：贺嘉鹏 李培源

来源：《中国社区医师·医学专业》2012年第01期

关键词 桡骨远端骨折 保守治疗 手术治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.207

桡骨远端骨折在骨科创伤中常見，可分为稳定型和不稳定型，根据受伤机制，可分为克雷氏、史密斯氏、巴尔通氏3型，其中巴尔通氏波及关节面。而腕关节是全身中最重要，活动频率高功能恢复要求高的关节，治疗要求高，否则会造成腕关节畸形和创伤性关节炎。治疗上大多可通过手法整复，石膏、夹板固定等保守治疗达到治愈。然而复杂的不稳定骨折是治疗难点，其中关节内骨折，必须解剖复位。

为探讨桡骨远端骨折的治疗进展、新技术、疗效，本研究讨论保守治疗和手术治疗的效果和方法，发现稳定型桡骨远端骨折可用保守治疗，不稳定型骨折则可手术治疗，效果佳。现报告如下。 保守治疗

桡骨远端骨折以中老年人多见，老年人常因骨折疏松所致。包头市第三医院骨科每年平均收治桡骨远端骨折患者150例，常采用的治疗方法：局麻或臂丛麻醉下，术者和助手拔伸牵引，采用愈合先离，触顶折骨手法，争取解剖复位或功能复位，短臂上下石膏托固定，3周后肢体完全消肿，更换管型石膏，固定时间6～8周，拆除石膏后，配合早期功能锻炼和中药外用。患者痛苦小，经济花费少，术后随访6～8个月，肢体外观无畸形，活动无受限，肌力正常，无骨萎缩和肌肉萎缩。中药外用方剂如下：可供参考，伸筋草20g，透骨草30g，桃仁15g，红花15g，五加皮15g，川牛膝20g，防风15g，羌活15g，独活15g，乳香15g，没药15g，桂枝20g。

手法整复，小夹板固定治疗稳定型桡骨远端骨折具有无法比拟的优点，也是一种好的治疗方法。原理为从肢体功能要求出发，根据人体运动学原理，采用挤压技术矫正成角畸形，达到骨折端复位，制动，解除肌肉痉挛的作用，恢复肢体内部动力的平衡。 手术治疗

对于不稳定型桡骨远端骨折和波及关节面的骨折，反复手法整复失败的骨折，则采用手术治疗，具体手术方法较多。

切开复位：内固定对于有位移的不稳定的桡骨远端骨折是常有的方法。常用的内固定物有交叉克氏针、AO钢板、T型钢板、LCP钢板，通过手术可使骨折和关节面解剖复位，如果骨折压缩严重，可植入自体骨或人工合成骨，辅以石膏外固定。术后复查X线片提示掌倾角平均13.4°，尺偏角19.6°，桡骨无明显短缩，关节面平整。由于腕关节周围的肌肉、血管、神经众多，手术操作必须轻柔，不可粗暴，防止并发症的出现。

闭合复位：外固定架固定不稳定的桡骨远端骨折5例，术后评价优良率高，从疼痛、活动度、握力、畸形，X线中尺偏角、掌倾角、关节面等方面评价优良。

关节镜下治疗复杂性桡骨远端骨折是一项新开展的技术，只在少数大医院应用，尚未普及，通过腕关节镜，可允许在明亮。放大的条件下，进行关节面重建，关节冲洗，腕关节韧带损伤的诊断和治疗，创伤小，更精确，更科学。

稳定型的简单的桡骨远端骨折可用保守治疗，对于不稳定的复杂的波及关节面的骨折，大多数骨科医师主张进行微创手术，争取解剖复位，使腕关节功能完全恢复。 参考文献

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