发表时间：2015-05-07T09:37:10.537Z 来源：《世界复合医学》2015年第4期供稿 作者： 何敏
[导读] 随着人均寿命的提高，前列腺癌即将成为威胁我国男性健康的重要因素，因此对前列腺癌的早期诊断和治疗显得极为重要。何敏湖南省常德市第四人民医院功能科 湖南常德 415000
【摘 要…目的 分析弹性超声成像技术（TRTE）在前列腺诊断中的应用价值 方法 对我院60 例前列腺癌疑诊患者，行经直肠超声（TRUS）结合弹性超声成像（TRTE）检查前列腺，后经其引导穿刺活检。对照病理结果。结果 60 例患者中前列腺癌28 例，良性32例，TRTE 诊断前列腺癌灵敏度75.0%（21/28），特异度59.4%（19/32），准确度66.7%（40/60），阳性预测值61.8%（21/34），阴性预测值73.1%（19/26）；TRUS诊断灵敏度75.0%（21/28），特异度50.0%（16/32），准确度61.2%（37/60），阳性预测值
64.86%（21/37），阴性预测值69.6（16/23）。而采用TRUS+TRTE 检查其特异度、准确度及阳性预测值均高于单独的TRUS 或TRTE 诊断，差异显著具有统计学意义（P<0.05） 结论 TRTE 对前列腺良恶性病灶具有明显的特异性，可以提高前列腺癌活检的检出率。
【关键词…弹性超声成像；前列腺癌；诊断【中图分类号…R781.23【文献标识码…A【文章编号…1276-7808（2015）-04-038-01 前列腺癌（prostate cancer，PCa）是影响男性健康最常见的恶性肿瘤，其发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。近年来随着人口老龄化和生活方式的改善，前列腺癌的发病率呈逐渐上升的趋势[1]。前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准。其成功治疗的关键是早期及时诊断及治疗。超声弹性成像是近些年发展起来的一种可以显示组织弹性或硬度的独特成像技术。最早由Ophir 等在1991 年首次提出，其原理是根据不同组织的弹性系数不同，自身运动后或外力施压其应变也不同，通过记录被测组织某时间段内的各个片段信号，编码成彩色图像成像，用图像色彩反映组织的硬度。组织的弹性系数大，其引起的应变相对较小；弹性系数小，其引起的应变相对较大。超声弹性成像在鉴别诊断前列腺疾病方面具有独特的优势。
1.资料与方法1.1 一般资料2012 年6 月至2012 年12 月在我院就诊行前列腺穿刺活检疑似PCa 患者60 例。患者年龄54~79 岁，平均年龄（65.4±6.7）岁。入选标准：1）DRE 触及异常结节；2）血清PSA 检测异常：4ng/ml≤血清总PSA 水平＜10ng/ml 且血清游离PSA 水平/血清总PSA 水平＜0.16或总PSA 水平≥10ng/ml；3）TRUS 和MRI 发现可疑结节；4）MRI检测出现异常区域或结节。所有患者既往无前列腺手术史，穿刺活检史，亦无前列腺或其他部位恶性肿瘤史。在穿刺活检前行TRUS 和TRTE 检查。穿刺活检之后对照病理结果。 1.2 仪器与方法：使用德国西门子S-2000 超声仪，腔内端扫式探头经直肠探头频率为5.5~8.5 M Hz），配有专用金属穿刺引导架，Magnum 自动活检枪配套18 G 活检针，具备超声弹性成像分析功能。
由具备TRUS 检查经验并通过T RTE 技术培训的医师操作。两位医师共同执行图像分析与判断工作，检查时患者取左侧卧位，先做常规经直肠超声检查，然后切换进入灰阶超声图和弹性图双幅成像模式，同时观察灰阶超声与弹性成像图。检查时通过经直肠超声探头对前列腺手动平稳施压，根据成像显示情况适当调整压力[2]。弹性图像中，系统通过红、绿、蓝色分别代表不同的组织硬度。对每个穿刺切面重复3 次进行弹性检查，直到获得可重复的稳定的动态图，记录此位置的硬度性质。存储图像后对此位置进行穿刺。
1.3 观察指标 TRTE 弹性成像标准：（1）硬（蓝色）病灶视为恶性；（2）病灶的应变图具有可重复性；（3）质硬区域直径至少为5mm。
为了更好地评估前列腺弹性成像特征，根据Kamoi 等提出的前列腺弹性成像分级标准。Ⅰ级：整个前列腺呈现均匀的绿色；Ⅱ级：结节内蓝绿相间，主要为绿色；Ⅲ级：前列腺经直肠常规超声未发现结节，而弹性图中多切面均发现位置相对固定的局限性蓝色区域；Ⅳ级：结节内出现蓝色，周围为绿色（蓝色区域＜病灶面积）；Ⅴ级：结节内整体甚至周围组织均出现蓝色区域，区域基本被蓝色覆盖（蓝色区域≥病灶面积）。Ⅰ~Ⅴ级分别诊断为良性、良性可能、不确定、恶性可能、恶性[3]。对TRTE 独立发现异常部位增加穿刺活检针数，穿刺标本定位标记后送病理检查。
1.4 统计学分析 用SPSS16.0 统计软件对数据进行统计分析，检出率比较采用 x2进行检验，P<0．05 具有显著性差异。特异度：真阴性／（真阴性+假阳性）；敏感度：真阳性／（真阳性+假阴性）；准确度：（真阳性+真阴性）／总数；阴性预测率：真阴性／（真阴性+假阴性）；阳性预测率：真阳彬（真阳性+假阳性）。
2.结果2.1 60 例前列腺外周区弹性图像分级及其病理诊断结果，详见表1表1 60 例前列腺外周区弹性图像分级及其病理诊断结果
3.讨论随着人均寿命的提高，前列腺癌即将成为威胁我国男性健康的重要因素，因此对前列腺癌的早期诊断和治疗显得极为重要。前列腺特异抗原（PSA）是诊断、治疗、随访前列腺癌最重要的肿瘤标志物，但诊断前列腺癌最可靠的方法是系统性穿刺活检。采用经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检的方法可以使前列腺癌的临床检出率得到明显提高。这依赖于经直肠超声能够近距离的观察前列腺．能够清晰显示前列腺内部结节及周边腺体、组织结构和包膜动脉。了解血管分布和走向。
人体组织结构的弹性信息对于疾病的诊断过程具有参考价值。超声弹性成像根据其原理将组织受压前后回声移动幅度的变化转化为实时彩色图像，使用不同颜色反映不同组织相对硬度。利用超声弹性成像技术在甲状腺癌、心血管、淋巴结及乳腺癌等方面的研究诊断中取得良好的结果。早期的前列腺增生不会引起周围区及移行区组织硬度的明显增加。当前列腺组织癌变后上述区域硬度会增加，据此可以推测其弹性图像会发生变化，借此来引导穿刺能提高活检阳性率。根据病理结果，TRTE 不仅能在一定程度上提高活检的成功率，还可以提
高穿刺活检的准确率，在临床应用上促进作用。
总之，TRTE 可以显示前列腺组织硬度信息，在前列腺良恶性病灶诊断中具有较高的准确性和明显的特异性；可以提高前列腺活检阳性率，有望成为一种快速、无创引导前列腺组织活检的辅助方法。此外，TRTE 与TRUS 结合，经济易行，能有效引导前列腺穿刺活检，降低病人痛苦和术后并发症概率。TRTE 与TRUS 结合使用可作为诊断前列腺良恶性病灶的推荐检查方法，具有重要的临床应用价值。 参考文献：[1]刘松，经直肠彩色多普勒超声诊断前列腺癌的临床应用价值[J].中国农村卫生，2014（zl）：123-124[2]陈湘，曾福强等，经直肠弹性成像在协助前列腺癌穿刺活检中的价值[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2013，7（3）：14-16[3]桂 琦等，经直肠实时组织超声弹性成像在前列腺良恶性病灶中的诊断价值[J].中国男科学杂志，2013，27（5）：14-17
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