系统护理干预在口腔恶性肿瘤患者术后中的应用

系统护理干预在口腔恶性肿瘤患者术后中的应用

刘　丽　龙朦朦　王晓梅

摘要　目的　探讨系统护理干预在口腔恶性肿瘤患者术后中的应用效果。方法　将４８例口腔恶性肿瘤需行手术治疗的患者，采用随机数字表法分为对照组２４例和干预组２４例。对照组给予常规护理，干预组在常规护理的基础上给予系统护理干预。比较两组患者术后并发症的发生情况、住院时间以及满意度。结果　干预组患者术后并发症的发生率、住院时间低于对照组，满意度高于对Ｐ＜０．０５）。结论　对口腔恶性肿瘤患者术后实施系统护理干预，可减少患者术后并发症发生及照组，两组比较差异有统计学意义（住院时间，提高患者满意度，促进患者早日康复。关键词：口腔恶性肿瘤；口腔冲洗；系统护理

　　口腔恶性肿瘤以口腔鳞状细胞癌最为常见（占８０％以上），好发于唇、牙龈、舌、颊部、口底、上腭及口咽各部，发病原因与生活习惯、嗜好、病毒感染、口腔慢性刺激等有关，其治疗方法是以

手术为主的综合治疗［

１］

。由于手术时间长、范围广、创伤大，加上缺损处可能有转移皮瓣移植修复，致使术后患者易并发多种并发症，延长伤口愈合时间

［２］

，因此，术后护理对患者机体康复

起着至关重要的作用，是确保手术成功的关键因素之一。本科于２

０１８年１月—２０１８年１２月对口腔恶性肿瘤手术治疗的患者采用系统护理干预管理，取得一定临床效果，现报告如下。１　资料与方法

１．１　一般资料　选取２０１８年１月—２０１８年１２月确诊为口腔恶性肿瘤并在本科首次行扩大切除手术治疗的４

８例患者为研究对象，纳入标准：①病理确诊为口腔恶性肿瘤且需手术治疗的患者。②年龄３７～８４岁。③患者知情同意。排除标准：①自我认知能力缺失、沟通障碍者。②有心脏病、糖尿病及放化疗史者。③有传染病史或其他免疫功能缺失者。采用随机数字表法分为对照组２

４例和干预组２４例。对照组男１８例，女６例，年龄３

８～８４岁，平均（５１．３８±７．２７）岁；其中舌癌８例，牙龈癌７例，口底癌６例，颊癌２例，唇癌１例。干预组男１７例，女７例，年龄３７～８１岁，平均（５５．２５±８．５３）岁；其中舌癌９例，牙龈癌５例，口底癌８例，颊癌１例，唇癌１例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（

Ｐ＞０．０５），具有可比性。本研究经本院伦理委员会评审批准，患者或家属同意并签署知情同意书。１．２　方法　对照组采用常规护理，入院后对患者进行常规宣教和指导，积极完善术前准备，术后遵医嘱用药，按口腔恶性肿瘤术后护理常规给予相应护理。干预组在常规护理的基础上实施系统护理干预方法，具体干预措施如下：

１．２．１　加强心理护理和健康教育　口腔恶性肿瘤患者手术创伤较大，影响进食与语言沟通能力，患者易产生焦虑、恐惧等不良心理。责任护士通过语言与非语言沟通方式对患者进行合理ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．０８．０２８工作单位：２２１００６　徐州　徐州医科大学附属医院刘丽：女，本科，护师通信作者：王晓梅收稿日期：

２０１９－０１－１９的心理疏导和健康教育，介绍治疗和检查的目的及配合方法，讲解术后治疗效果，使患者对病情有科学的认识，减轻不必要的心理压力，使患者可以勇敢的面对疾病，打消负面情绪，提高治疗依从性。

１．２．２　伤口皮瓣管理　口腔恶性肿瘤手术创面较大，需进行皮瓣移植修复创面，由于面部血液循环丰富，术中出血多，常需加压包扎留置引流管，术后易发生感染。术后应密切观察患者皮瓣颜色、皮温、血运及切口渗血等情况，保持负压引流管的通畅，采取头部略高或去枕平卧，头两侧置沙袋固定，避免患者侧卧，使皮瓣保持合适紧张度，防止动作过大对皮瓣压迫牵拉，使血液

供应受到影响［３］

。

１．２．３　疼痛的干预　口腔恶性肿瘤手术创伤大，患者常因疼痛难以入睡，临床护理中应密切关注患者身体状况，监测生命体征，并与患者交谈进行心理疏导，转移其注意力，降低对疾病的关注度和疼痛感，按摩其四肢，并协助变换卧姿，减轻患者身体的不适感。必要时可根据患者主诉及体征，主动适时镇痛，疼痛数字评定量表（

ＮＲＳ）评分３分以上，遵医嘱使用非甾体类镇痛药，避免使用阿片类镇痛剂，防止因疼痛刺激机体诱发血管痉挛而造成移植皮瓣血运障碍。

１．２．４　呼吸道管理　口腔恶性肿瘤术后，创面大常伴有严重水肿，患者会出现吞咽困难或呼吸困难等情况，部分患者术中需行预防性气管切开。术后密切观察患者呼吸及生命体征变化，给予氧气吸入，床头备吸引装置，及时吸除气道痰液，清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅避免发生呼吸困难。患者术后麻醉未醒期间，注意保持呼吸道通畅，及时吸除气道分泌物。患者清醒后护士要指导患者保持舒适体位，避免随意改变体位，使口腔分泌物堵塞气道，加强雾化，肺部物理治疗，防止肺部并发症发生。１．２．５　口腔管理　术后由于创面渗血、口腔分泌物以及禁食等因素影响，致使患者口腔内异味大、异物多，且口腔的自洁作用减弱，易引起口腔感染。术后应加强口腔护理，先用１．５％过氧化氢溶液进行口腔冲洗，清除陈旧血块及分泌物，再用浸泡复方氯已定含漱液的棉球擦拭口腔，保持口腔内创面清洁，可降低口

腔感染的发生率［

４］

。经口进食者每天口腔护理的频次由其进食的频次而定，患者每次进食后即行口腔护理１次。口腔护理液现配先用，行口腔冲洗时患者取半卧位，头偏向一侧．遵循从上到下、从外到内的原则，边冲边吸引，防止呛咳误吸，同时避免

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吸引头碰触伤口及移植皮瓣导致出血或疼痛。

１．２．６　饮食管理　术后禁饮食４～６ｈ后即开始进食，根据手术区域采用不同进食途径进行个体化饮食管理。根据解剖部位将

［１］口腔分为口腔前份、口腔中份和口腔后份（即口咽部）。①口

ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．８

症发生。对于麻醉未清醒的患者采取平卧头偏向一侧，防止误协助患者翻身１次，按摩受压部位，侧卧时双腿吸发生。每２ｈ

屈曲，两膝夹软垫。麻醉清醒后予以半卧位，利于伤口引流，避免面部肿胀，术后１ｄ如无不适可协助患者先坐于床边，若未诉头昏等不适可下床适当室内活动，然后逐渐增加活动量。１．３　观察指标　①比较两组患者术后并发症发生情况、住院时间及对护理工作满意度情况。②采用本院自行设计的满意度调查表，调查患者对护理工作的整体满意度。非常满意：护士态度非常好，护理非常得当，感觉很舒适；满意：护士态度较好，护理得当，感觉较舒适；不满意：护士态度不够好，护理不够得当，（非常满意＋满意）／总例数×１００％。感觉不舒适。满意度＝

１．４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ２１．０统计软件进行统计学分析，

２

计数资料采用频数和百分比（ｎ，％）表示，组间比较采用χ检

腔前份：即口腔前庭，口底、颊部平第一磨牙以前，舌前１／３和硬腭部恶性肿瘤切除术后给予经口流质饮食，每次进食后即刻行即口腔平第一磨牙以后咽环以口腔冲洗及擦拭。②口腔中份：

前（即舌中１／３、软腭至悬雍垂及两侧咽腭弓以前）恶性肿瘤切除术后给予代金氏管管饲流质，经口腔后份缓慢注入，每次进食即口咽部恶性肿瘤切后即刻行口腔冲洗及擦拭。③口腔后份：

除术，术前留置胃管，术后鼻饲流质饮食，每日行口腔护理３次。术后给予富含高热量、高蛋白、高维生素的营养流质，根据患者主诉，若无呛咳、呕吐或腹胀等症状，可逐渐增加饮食量至每日２０００～２５００ｍｌ。

１．２．７　体位与活动管理　患者术后下颌部伤口大，常会放置引流管，采取头部略高或去枕平卧位，头两侧置沙袋固定，防止过度活动牵拉伤口，舒适的体位有助于减轻患者的伤痛，预防并发

验；计量资料采用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。２　结果

２．１　两组患者术后并发症发生情况及住院时间比较，见表１。

表１　两组患者术后并发症发生情况及住院时间比较

组别干预组对照组

２

ｔ值χ／

例数２４２４

并发症［例（％）］

出血１（４．１７）２（８．３３）

感染１（４．１７）４（１６．６７）

皮瓣坏死１（４．１７）２（８．３３）

皮下积液０（０．００）１（４．１７）４．０３００．０３１

住院时间（ｄ，ｘ±ｓ）１０．５０±１．４３１２．５６±２．７４

３．３７００．０４３

Ｐ值

见表２。２．２　两组患者对护理工作满意度情况比较，

表２　两组患者对护理工作满意度情况比较　（ｎ，％）

组别干预组对照组χ值Ｐ值３　讨论

口腔恶性肿瘤切除手术创伤大、时间长，患者年龄较大，加上

５］

，要求护理人员掌握口腔颌面部解剖结构复杂，术后并发症多［

２

例数２４２４

非常满意２１（８７．５）１４（５８．３）

满意３（１２．５）６（２５．０）

不满意０（０．０）４（１６．７）

总满意２４（１００．０）２０（８３．３）１３．２４００．０２７

社，２０１３：３２４－３３９．

［２］　严颖彬，彭歆，毛驰．口腔恶性肿瘤患者术后生存质量评

价及影响因素分析［Ｊ］．中国口腔颌面外科杂志，２０１２，１０（０４）：３１６－３２１．

［３］　马玲宁．４８例口腔恶性肿瘤术后化疗的临床护理体会

［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１２，３３（０７）：９７４－９７５．［４］　白芳，杜容香，符爱珠，等．复方氯已定含漱液联合口腔清

洁冲洗器在口腔护理中的应用［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１６，０９：１１９－１２０．

［５］　赵逸，高贵博．口腔癌病人根治术后的整体护理［Ｊ］．全科

护理，２０１３，１１（０５）：１２９４－１２９５．

（本文编辑：王　萍　雷倍美）

口腔恶性肿瘤术后护理特殊性，不断完善和改进临床护理工作方式，提高护理质量。系统护理干预以患者中心，关注及满足患者生理、心理各方面需要，注重人文关怀，符合优质护理的内涵。通过对患者实施心理干预、伤口皮瓣管理、呼吸道管理、口腔饮食管理及早期活动，尽可能避免并发症的发生，提高临床治疗效果。临床工作中对口腔恶性肿瘤手术患者实施系统护理干预可以提高患者康复的信心，提高治疗依从性，减少住院时间及费用，利于患者早日康复，提高了患者满意度，有利于促进医患和谐。

参　考　文　献

［１］　张志愿．口腔颌面外科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版