当代护士２０１８年３月第２５卷第８期（中旬） ·７７· ３０例口腔癌患者术后出血的观察及护理 刘秋玲摘要张丽萍 总结了３０例口腔癌患者术后发生出血的观察及护理经验。主要包括完善术前评估准备，术后建立出血预警机制，对患者全 面的全身评估、体位护理、生命体征观察、伤口观察护理、气道管理、胃肠道护理，出血倾向充分的急救准备，出血后实施紧急有效的 止血、抗休克等密切观察护理，有利于及时发现，及早处理。认为对于口腔癌患者，术前评估准备、术后出血的观察及护理是非常重 要的。 关键词：口腔癌术后；出血；观察；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１８）０８—００７７～０４ Ｔｈｅ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ３０ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｏｒａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｌ／ｕ Ｑｉｕｌｉｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｌｉｐｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｓｕｎ Ｙａｔ—ｓｅｎ Ｍｅｍｏｒｉａｌ Ｈｏｓｐｈａｌ ｏｆｔｈｅ Ｓｕｎ Ｙａｔ—ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，５１００００ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｒａｌ ｃａｎｃｅｒ．Ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｅ· ｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ｅａｒｌｙ ｗａｒｎｉｎｇ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｂｏｄｙ ｐｏｓｔｕｒｅ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｆ ｏｗｏｕｎｄ ｃａｒｅ，ａｉｒｗａｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｎｕｒｓｉｎｇ，ａｄｅｑｕａｔｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｐｒｅｐａｒｅｄ— ｈｅＳＳ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ，ａｎｔｉ ｓｈｏｃｋ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ａｆｔｅｒ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ａｒｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｏ ｄｉｓｃｏｖｅｒ ｔｉｍｅｌｙ ａｎｄ ｔｒｅａｔ ｅａｒｌｙ．Ｉｔ ｉｓ ｂｅｌｉｅｖｅｄ ｔｈａｔ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｒｅ ｖｅｒｙ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｒａｌ ｃａｎｃｅｒ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｒａｌ ｃａｎｃｅｒ；ｂｌｅｅｄｉｎｇ；ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ Ｉ１ 二 １ Ｊ 手术是口腔癌最主要和有效的治疗手段，放疗及化疗作为 辅助手 。手术改变其头颈部解剖结构，丰富的血运系统 亦会造成改变创伤，国外文献报道，颌面部术后颈动脉破裂的致 ２０１５年３月３Ｏ例口腔癌根治术后发生出血病例，现报告如下。 １临床资料 １．１一般资料选取本科２００５年１月～２０１５年３月接受手术 死率为６０％。因此，对于口腔癌患者，术前评估准备，术后出血 的观察及护理是非常重要的。回顾性分析本科２００５年１月一 工作单位：５１０１２０广州 中山大学孙逸仙纪念医院口腔科 治疗的口腔癌患者１５４３例，均为初发患者，无放疗病史。其中 ３０例出现术后出血并发症，发生率为１．９％。３０例患者中，男 ２６例，女４例，年龄３６—８ｌ岁，中位年龄５８岁。病灶部位分别 为舌部７０３例，１３例发生术后出血；牙龈１７６例，３例发生术后 刘秋玲：女，本科，护师 通讯作者：张丽萍 收稿日期：２０１７—０８—１３ ≯ ＼ ＼ ≯、＝ ｐ ≯ 》 ≯ 出血；颊粘膜３８７例，４例发生术后出血；口底２７７例，ｌ０例术后 出血。 １．２方法≯ ｐ ≯ ３０例通过药物均无法有效止血，需要进行压迫、结 ≯＼￥ 、： ≯ 声 ｐ 声 ≯ ） 与气管插管全麻术后坠积性肺炎、手术操作时间过长、留置导尿 管或腹膜后伤口引流管等因素有关。术后注意观察患者体温变 化，指导正确咳痰，加强伤口引流管及导尿管的护理，严格无菌 操作，合理使用抗生素预防并控制感染。④与气腹相关并发症： 如皮下气肿、高碳酸血症、肩部酸痛等，多无需特殊处理，术后予 以持续低流量吸氧，严密观察患者生命体征 Ｊ。 ２．３ 出院指导术后三个月内避免负重及剧烈运动，增加粗纤 参考文献 陶维雄，李辉明，魏世平，等．后腹腔镜下保留肾单位手术 治疗肾肿瘤１６例临床分析［Ｊ］．现代泌尿生殖肿瘤杂志． ２０１６，８（１）：６～７． 肖继荣，杨小文，董慧娟，等．双氯芬酸钠栓在腹腔镜术后 镇痛的疗效观察［Ｊ］．中国内镜杂志，２００３，９（６）：５３—５４． 王文光，李晓东，安恒庆，等．后腹腔镜手术并发症分析及 处理策略［Ｊ］．现代泌尿外科杂志．２０１６，２１（２）：１２９～ ｌ３４． 维膳食，忌烟酒及辛辣刺激性食物，保持大便通畅，避免增加腹 压。依据患者术后病理诊断，对其进行有针对性的心理疏导，尤 其是恶性肿瘤患者，帮助其保持乐观稳定的情绪，定期电话随访 并指导其定期复查。 ３小结 李雅琴，杨艳伟，甄玉叶，等．泌尿外科腹腔镜手术后并发 症的观察及护理［Ｊ］．《泌尿外科杂志（电子版）》，２０１４，６ （４）：３４～３６． 对后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤患者的围手术期 给予精心、合理的护理干预，降低并发症的发生率，提高护士的 刘丽．经后腹腔途径腹腔镜输尿管切开取石８６例围手术 期护理［Ｊ］．当代护士，２０１４，８：３５—３６． （本文编辑：王萍朱冬琴） 临床观察能力，为患者能达到满意的治疗效果提供保证。 ·７８· 扎、紧急气管切开、显微缝合、切开引流等处理。 １．３结果２６例转归顺利，４例发生死亡。 ２护理 头颈部血运丰富，据有关文献报道，手术创伤后颈区软组织 愈合不良、组织坏死、局部感染，咽瘘等可引起颈动脉破裂出 血 ，根治性颈淋巴结清扫也容易出现颈动脉破裂 ，因此，完 善术前评估准备，术后建立出血预警机制，出血后实施紧急有效 的止血是护理的重点。 ２．１ 全身多学科评估随着老年化社会到来，临床大多数患者 存在多病共存。本组３０例出血患者中，合并先天性血小板减少 症１例；合并心脏起搏器１例；合并冠心病２例；合并高血压病５ 例。均予术前多学科会诊。分别予术中术后输注血小板，停止 使用抗凝药物，术后定期检测凝血功能，必要时予速必林等对症 处理，观察停药后反应，及时恢复用药。及时使用降压药物。密 切观察出血倾向，定时定点监测生命体体征。 ２．２密切观察生命体征术毕回室至２４ ｈ内不等予心电监 测，密切观察生命体征。血容量的不足，影响血液循环，不利于 皮瓣成活。应用红花黄色素，丹参多酚酸盐等改善微循环的药 物，注意观察患者的面色，血压、心率情况，记录２４ ｈ出入量。 血压下降，应及时通知医生，补充血容量。本组１例患者，女性， ３１岁，基础压１０１／６７ ｍｍＨｇ，术毕回室６ ｈ内血压波动于８２— ９４／４５～５４ ｍｍＨｇ，术后应激性月经来潮，无头晕等症状，血细胞 分析示：ＨＢ ９０ Ｌ，皮瓣存活正常，遵医嘱增加复方氯化钠等静 脉输液１ ０００ ｍｌ补充血容量，持续监测２４ ｈ，患者血压可恢复基 础水平。５例高血压患者均于术晨吞服降压药控制，４例术后维 持正常水平，无明显波动。１例最高可至２１０／１４０ ｍｍＨｇ，使用 甘油，效果欠佳后改用硝普钠，血压逐渐降至控制范 围，未导致切口渗血及负压引流量明显增加等出血倾向风险。 ２．３皮瓣的观察护理 ２．３．１ 体位护理近年来，由于显微技术的发展支持，口腔癌 根治性治疗常合并同期皮瓣修复术，以达到最大程度恢复患者 张口度、语音和吞咽等功能重建，以此提高患者生存质量 Ｊ。 因此，术后需根据血管因素采取不同程度的头部相对制动，以有 利于各种带蒂及游离皮瓣修复区静脉、淋巴回流，动脉供血，避 免血管蒂受压，牵拉，或吻合口破裂、断裂。本科使用沙袋、床头 放置制动提示牌等反复强调指导家属配合制动的重要及必要 性，本组一例股前外侧游离皮瓣停止正中制动患者，术后第６天 夜间连续约８ ｈ头部偏右入睡，于第７天及时发现皮瓣约２／３ 的广泛性淡紫，行紧急抢救后成功挽救，避免了皮瓣坏死引发出 血的潜在风险。皮瓣探查者术后，应与医生紧密沟通，根据血管 蒂长度，重新选择最适宜位置制动。 ２．３．２皮瓣观察皮瓣的观察在于及早发现血管危象 。血 管危象是由血管痉挛或栓塞所致，临床上分动脉血管危象和静 脉血管危象２种。２４ ｈ内通过颜色、质地、弹性、皮纹、皮温，毛 细血管充盈度，肿胀情况等密切观察” 。正常情况下皮瓣呈粉 红色或淡红色，有些病例术后１—２ ｄ颜色稍显苍白，多属正常 现象。皮瓣表面有正常的皮纹皱折，３—４ ｄ后吻合静脉渐通畅， 肿胀程度即可改善。皮瓣颜色变深，先是发红，继而变为红紫、 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．８ 紫红和紫黑，颜色随着栓塞程度逐步加重，在变黑的过程中表面 起水泡，质地变硬，或是皮纹变浅或消失，组织瓣肿胀，针刺出淤 血，说明静脉回流障碍、淤血。颜色苍白，质地中等或皮瓣温度 过低，皮纹增多，组织瓣塌陷，充盈现象不明显，针刺无血或污 血，则提示动脉供血不足、缺血。皮瓣修复术后不用止血药，反 而要用抗凝，抗血栓药物，以有利于皮瓣存活，故切口渗血情况 需密切观察。本组１例合并冠心病病史患者术后ｑｌ２ｈ皮下注 射速比林０．３ ｍｇ，术后４８ ｈ观察病灶与皮瓣缝线边缘持续性缓 慢渗血，皮瓣存活好，予方纱病灶局部压迫止血，效果无明显变 化。经会诊后予停止用药，密切观察心梗倾向，转归好。一例斜 方肌患者于术后６ ｈ夜间发现皮瓣下缘１／５广泛性淡紫，立即 通知医生予床边拆除部分缝线，并密切观察皮瓣变化及伤口渗 血情况，患者伤口无明显渗血，皮瓣淡紫未转归，于术后第五天 行部分皮瓣修剪术后局部加压包扎，选择敏感抗生素，控制感 染。事实证明，及时有效的清创和炎症控制可减少因局部病灶 炎症侵袭、浸润造成血管破裂出血的风险。 ２．４伤口观察护理术后不用止血药，反而要用改善微循环药 物，加上术区口腔环境的特殊性，口内伤口的渗血渗液可能较 多，应及时鉴别唾液、痰液分泌物，部分经口进食者可伴有食物。 如引流管中出现疑是食物残渣，应考虑窦道及瘘管形成，及时通 知医生，协助搔刮，置入碘仿，保持清洁，促进瘘口痊愈。口外常 规切口负压引流管，保持通畅，避免引流管扭曲，受压，阻塞及脱 落，注意引流量、引流液性质。本组ｌ例血小板减少症患者，术 后２４ ｈ发现颈部血性引流液２ ｈ内突增４００ ｎｉｌ，伤口局部加压 无效，予送手术室行探查术，未见明显出血点，查血示血小板２８ Ｌ，考虑血小板偏低致伤口弥漫性渗血，予紧急增加输注血小 板，转归顺利。皮瓣缝线放置引流片者，加强观察皮瓣边缘的渗 血速度、量、颜色以及血液凝固情况等。洞穿修复后口内方纱压 迫塑形者应根据口外皮瓣及方纱侵浸情况及时评估。如切口渗 血，颜色鲜红易凝固，考虑有出血可能，要及时报告医生处理。 颈颌面部肿胀者，应分析鉴别淋巴回流障碍和出血及渗血、渗液 积聚的可能，对症处理。肿胀区域质地较硬或有波动感者，配合 医生局部拆除缝线探查，观察挤压液、渗出液，肿胀变化。指导 患者适当抬高床头，床边适当活动。密切注意伤口包扎松紧度， 观察渗出情况，及时通知医生，协助加强换药，必要时行分泌物 培养及鉴定，及时更换抗生素。伤口渗液伴异味感者应警惕皮 瓣坏死或伴感染可能。伤口愈合不良，可侵袭局部血管，导致血 管薄弱，易在一定压力下，如咳嗽等诱发出血。清除修剪坏死皮 瓣者，密切观察修剪处伤口情况，做好口腔卫生指导，漱口动作 应轻柔含漱，避免引发出血。口内突发不能解释的透明澄清液 体量增多，应警惕涎瘘发生。涎液中的酶类对暴露的血且管外 壁是一种不可忽视的刺激因素 ’ 。口腔癌患者的口腔护理较 于其他疾病有明显的特殊性，是护理的重点。患者因病灶部位 的不同，术后短时间内吞咽功能、张口度都有不同程度受影响。 为防止伤口出血和误吸的发生，以及口内环境的特殊性，需要双 人配合行口腔护理。口内环境暴露好，可视，可指导家属配合手 持电筒；张口度小于３ ｍｍ者，可使用口腔冲洗术。使用合适冲 洗液，一名护士持口镜及电筒，另一名护士使用３０ ｍＩ注射器冲 当代护士２０１８年３月第２５卷第８期（中旬） 洗。窦道及瘘管形成置入碘仿者暂停含漱，予口腔护理。 ２．５出血的紧急处理由于口腔颌面部毗邻呼吸道，出血形成 血肿压迫呼吸道；或吸入血液，造成吸人性窒息；出血量较大时 甚至可能造成循环衰竭 。及时有效抢救时机尤为重要。本 ·７９· 者更觉生存无望。我们根据患者文化的程度，家庭、社会关系、 陪护家属等针对性进行简单告知指引或不同阶段的现病例宣 教，在全面评估后，患者、家属、责任护士及医生一同以商讨、建 议的互动方式从心理、生理、社会等多方及全程参与来进行沟 通、跟踪，必要时术前开始予百忧解等药物辅助治疗， ３小结 组４例死亡患者，１例因全身循环衰竭死亡，３例因伤口、口内进 行性出血死亡。因此，建立护理出血预警机制尤为重要。本科 术中气管切开患者，常规使用一次性带囊气管套管，保证气囊呈 充气状态。床旁备齐吸痰吸氧用物，视病情变化留置３～７ ｄ后 予更换金属气管后，如发生皮瓣坏死可能，密切观察，床旁需备 齐一次性带气囊气管套管、气管切开包、方纱、棉垫、绷带，加压 口腔颌面部毗邻呼吸道，术后发生出血抢救，非常凶险。不 但造成呼吸道梗阻症状，甚至引发循环衰竭。本组口腔癌患者 术后，未能持续有效的体位配合；局部组织感染；炎症持续刺激； 组织坏死；未及时的加压包扎；积液形成；血肿；血压突发性的升 包扎者加大剪刀以备拆除包扎时使用。 ２．５．１ 气管切开术后护理气管切开患者呼吸失水量较常人 可增加７００～１０５０ ｍｌ，术后吸收热可导致水分蒸发增加等都可 造成呼吸道干燥、分泌物粘稠，易形成痂块堵塞呼吸道，需加强 气道湿化。常规措施外，随时做到①指导增加饮用水摄入量，多 饮水或定时鼻饲达到每日１５００ ｍｌ以上，保证机体有足够摄人 量。②病房放置空气加湿器；指导有效咳嗽，协助拍背排痰，避 免血压压力突发性的升高，可能直接诱发出血的发生。③准确 记录２４ ｈ出入量。④根据痰液粘稠度，及时与主管医生沟通， 及时调整雾化护理。⑤注意吸痰技巧，以免因刺激造成剧烈咳 嗽。吸痰前后予经气管套管处面罩高流量给氧１～３ ｍｉｎ，吸痰 过程中，面罩放置～旁，每次吸痰间歇予继续吸氧，能有效减少 患者不适感。 ２．５．２动静脉出血的处理患者含漱或咳嗽后，发现漱口液有 淡红色分泌物或伤口少量渗血，应提高警惕，指导停止含漱，避 免咳嗽用力过度，继续造成局部压力过大，通知医生，及时发现 出血征象。一旦发生大量出血，床旁护士立即压迫止血点，如无 气管切开且加压包扎者，需立即同时解除加压包扎，开放呼吸 道。一人操作时，指定旁人协助按压，同时立即吸痰并让同室患 者或家属紧急求援，保持镇定，安抚患者并让其配合深吸气，保 持清醒。急救人员到场后应立即配合医生继续保持呼吸道通 畅，必要时紧急气管切开或更换为带气囊气管套管，防误吸。予 高流量给氧，心电监测，密切留意血氧、血压变化。另一护士及 时增加开放静脉通道，遵医嘱配血、快速输液补充血容量抗休克 等对症治疗。根据情况配合医生送手术室探查止血。本组１例 前臂瓣修复术后６ ｄ患者，夜间咳嗽后发生口底渗血约１０ ｍｌ， 予方纱压迫填塞止血后仍间断出血总量约３００ ｎｅｌｌ，予行紧急气 管切开术及行口底出血探查后成功挽救，术中发现口底积液导 致血管被浸泡侵袭致破裂出血，术毕予重新留置引流条引流。 ２．６胃肠道护理，保持大便通畅 用力排便会引起胸内压增 高，刺激性咳嗽 “ ，增大薄弱血管爆裂风险，故保持大便通畅尤 为重要。指导患者予牛奶、粥、蛋白粉、蔬菜、水果、蛋、肉泥等搅 拌后流质饮食，合理安排三餐及餐间加餐，睡前加餐，增加温开 水量摄入。必要时请营养科会诊，遵嘱执行。同时评估患者术 前排便习惯，有便秘史或使用癌痛药物史者，酌情遵医嘱予缓 泻剂。 ２．７心理护理患者因语言、吞咽、功能损伤或切口经久不愈、 自我形象紊乱，经济支持等感到焦虑¨ ，”］，发生出血并发症患 高，比如咳嗽，喷嚏等，都可能直接诱发出血的发生。因此术后 建立出血预警机制，对患者全面的全身评估控制多发基础病、体 位配合、保证循环灌注量、伤口及时开放引流及消除死腔的观察 护理、坏死皮瓣及时清除，胃肠道护理，保持开放气道、出血倾向 充分的急救准备，出血后实施紧急有效的止血、抗休克等密切观 察护理，有利于及时发现、及早处理出血倾向，期望能协助医生 降低术后风险，提高治疗护理效果。 参考文献 ［１］Ｓｒｅｅｎａｔｈ Ｓ Ｂ，Ｒｅｃｉｎｏｓ Ｐ Ｆ，Ｍｃｃｌｕｒｇ Ｓ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｅｎｄｏ· ｓｃｏｐｉｃ Ｅｎｄｏｎａｓａｌ Ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｔｈｅ Ｈｙｐｏｇｌｏｓｓａｌ Ｃａｎａｌ：Ｔｈｅ Ｒｏｌｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｕｓｔａｃｈｉａｎ Ｔｕｂｅ ａｓ ａ Ｌａｎｄｍａｒｋ ｆｏｒ Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ． ［Ｊ］．ＪＡＭＡ ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ ｈｅａｄ＆ｎｅｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１５，１４１ （１０）：１． ［２］ Ｏｍｕｒａ Ｋ．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｏｒａｌ ｃａｎｃｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ： ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｏｒａｌ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｉｎ— ｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２０１４，１９（３）：４２３— ４３０． ［３］ Ｃｈｅｎ Ｙ Ｊ，Ｗａｎｇ Ｃ Ｐ，Ｗａｎｇ Ｃ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｏｔｉｄ ｂｌｏｗｏｕｔ ｉｎ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｃａｎｃｅｒ：Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅｓ．［Ｊ］．Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ，２０１５，３７（２）：２６５— ２７２． ［４］ Ｂｅｎｈａ ｍ Ｃ，Ｌａｐｅｙｒｅ Ｍ，Ｔｈａｒｉａｔ Ｊ．Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｃａｎｃｅｒｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｉｅ，２０１４，１ ８ （４）：２８０～２９６． ［５］ 田睬，喻建军，李赞，等．常见组织瓣在头颈外科缺损修复 中的应用［Ｊ］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２０１５，２１（６）： ４８９—４９２． ［６］ 艾丹红．股前外侧（肌）皮瓣移植术后血管危象的护理 ［Ｊ］．＇３代护士，－２０１５，４：２２—２４． ［７］ 蓝敏凤．前臂游离皮辩修复舌癌术后缺损的观察与护理 ［Ｊ］．当代护士，２０１２，５：３３～３５． ［８］ Ｋｕｏ Ｓ Ｃ，Ｌａｉ Ｓ Ｗ，Ｈｕｎｇ Ｈ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ＣＯ— ｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ ａｎｄ ｄｅｍｅｎｔｉａ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｐｏｐｕ— ｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏ￣ｓｔｕｄｙ『Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｄｉａ． ｂｅｔｅｓ＆Ｉｔｓ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，２０１５，２９（８）：１０７１～１０７６． ［９］ Ｍｉｋｅｌｓａａｒ Ａ Ｖ，Ｓｔｉｎｔｅｒ Ａ，Ｍｉｋｅｌｓａａｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｅｐｉｔｏｐｅ ｏｆ ｔｉｔｉｎ Ａ— ｂａｎｄ—ｓｐｅｃｉｉｆｃ ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ ａｎｔｉｂｏｄｙ Ｔｉｔｌ ５ Ｈ１．１ ｉｓ ｈｉｇｈｌｙ ｃｏｎ— ｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｓｅｖｅｒａｌ Ｆｎ３ ｄｏｍａｉｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｉｔｉｎ ｍｏｌｅｃｕ】ｅ．Ｃｅｎｔｒｉｏｌｅ ·８０· ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．８ 综合护理在乳腺癌改良根治术患者中的应用 文摘要 目的媛 选取本院２０１４年１月～２０１６年１２月收治的９０例乳腺 探讨综合护理对乳腺癌改良根治术患者的应用效果。方法癌患者作为本次研究对象，将９０例患者按照入院时间分为２组，每组４５例。２０１４年１月～２０１５年６月入院的患者作为对照组。给 予常规护理；２０１５年７月～２０１６年１２月入院的患者作为观察组，实施综合护理。对比２组护理后的抑郁改善情况、生活自理能力 以及临床康复状况。结果观察组护理后抑郁分数明显低于对照组，治疗后生活自理能力高于对照组，且总有效率（９３．３３％）明显 高于对照组总有效率（７３．３３％），差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。结论 综合护理明显改善了乳腺癌改良根治术患者的抑郁 情况，大大提高了患者的生活自理能力，值得大力推广。 关键词：改良根除术；乳腺癌；综合护理 中图分类号：１１４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１８）０８—００８０—０２ 乳腺癌是一种威胁患者身心健康的常见肿瘤疾病，是发生 在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，患病人群常见于女性，但也有少 数男士会患乳腺癌…。有关研究表明，全球乳腺癌发病率于２０ 世纪开始逐年增加，近年我国乳腺癌发病率更是飞速增长，数据 显示全国肿瘤等级地区乳腺癌发病率已经是女性恶性肿瘤的第 一例患者分为２组，２０１４年１月～２０１５年６月入院的患者作为对 照组，给予常规护理；２０１５年７月一２０１６年１２月入院的患者作 为观察组，实施改良综合护理。对照组（ｎ＝４５）：年龄３７～６１ 岁，平均年龄（５１．８９±３．６５）岁；按肿瘤部位分为：外上象限１３ 例，内上象限１２例，内下象限ｌ２例，区８例。观察组（ｎ＝ ４５）：年龄３７～６２岁，平均年龄（５２．３５±３．５７）岁；按肿瘤部位分 为：外上象限１４例，内上象限１１例，内下象限ｌ１例，区９ 位，成为了威胁女性生命安全的恶性肿瘤之一 ２ Ｊ。临床中患 乳腺癌的病因较为复杂，但常被认为是基因、老龄化、环境等因 素导致的。由于乳腺并不是人体维持生命活动的重要器官 Ｊ， 所以原位乳腺癌并不会致命，但是乳腺癌会导致细胞之间连接 松散，失去正常的活性，癌细胞容易脱落，脱落的癌细胞会在身 例。患者人院就诊时检查均符合乳腺癌诊断标准，且肿瘤直径 均大于５ ｃｍ，所有患者均无手术禁忌症。２组一般资料比较差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 １．２．１ 对照组实施常规护理：护理人员应严格观察患者的病 体中游离 ，可以通过血液以及淋巴液传播，癌细胞转移至全 身时便会对生命造成威胁 。随着医学的发展，治疗乳腺癌不 单单只是进行疾病治疗，常常会配合护理，让治疗效果更好。患 者经过腋窝淋巴结清扫之后极易患上肢功能障碍，患者的正常 生活也会受到影响，因此给予患者综合护理是必要的。综合护 理可以有效帮助患者改善不良情绪，让患者更加了解自身疾病， 还能指导患者进行术后恢复训练。 １对象与方法 情变化，定期为患者进行常规身体检查；因乳腺癌是女性较为严 重的疾病，患病后患者常常出现焦虑、抑郁等不良情绪，所以护 理人员应经常与患者进行沟通，取得患者的信任，帮助患者度过 心理调适期；对患者进行饮食干预，告知患者禁食食物以及宜食 用食物；告知患者的治疗方法，及时预防与护理乳腺癌改良根治 术后的并发症及治疗的副反应。 １．１研究对象选取２０１４年１月～２０１６年１２月在本院接受 １．２．２观察组实施综合护理：患者入院后，护理人员应按照 治疗的９Ｏ例乳腺癌患者作为本次研究对象，按入院时间将９０ 工作单位：２２４６００ 响水 江苏省响水县人民医院胸外科 文媛：女，本科，副主任护师 收稿日期：２０１７—０８—１７ ＼０ ≯ ｐ ≯ ｐ ｐ ≯ 患者身体实际情况为患者制定具有针对性的护理方法，根据护 理方法为患者开展有序的护理 。（１）健康教育：护理人员应 为患者介绍以及讲解关于乳腺癌的相关知识以及注意事项，增 加患者对于乳腺癌疾病的了解，树立患者对于治疗的信心。 （２）心理干预：患者常因患上疾病后出现不良情绪，如焦虑、恐 ｓｔａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｈｕｍａｎ，ｍｏｕｓｅ ａｎｄ ｚｅｂｒａｆｉｓｈ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ Ｄｉｖｉ－ ｓｉｏｎ，２０１２，７（１）：２１． ａ１．Ｃａｒｏｔｉｄ ｂｌｏｗｏｕｔ ｓｙｎ— ［１０］ Ｌｉｎ Ｙ Ｓ，Ｗａｎｇ Ｃ Ｔ，Ｃｈｅｎ Ｙ Ｔ，ｅｔ６５５—６５６． ［１２］ 刘畅，曾丽，苗琪，等．３８例游离股前外侧皮瓣修复口腔颌 面部组织缺损患者的围手术期护理［Ｊ］．当代护士，２０１３， ４：７３—７４． ｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｕｌｕｓ ＴｒａｖｍａＡｃｉｌＣｅｒｒａｈｉＤｅｒｇ，２０１５，２１（１）：６８— ７０． ［１３］ 陈函宏．舌癌联合根治术患者手术前后的护理［Ｊ］．当代 护士。２０１３，２：３５～３６． 刘锦，黄敏，陈世蓉．１３例头颈部恶性肿瘤致颈总动脉破 裂患者的预防与护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（９）： （本文编辑：王萍朱冬琴）
