应该怎样学习《伤寒论》，前面虽然讲了不少，但这只是讲了一
半，而且是不重要的一半。
其真正重要的一半，则在于如何灵活地运用于临床。因此，本编再介绍一些临床运用《伤寒论》理法方药的医案，以作启发。 这些医案，是根据以下几条标准选择的：
1．尽量采取新医案。凡以前文献资料中记载过的，杂志刊物报道过的，让读者自己去检阅，本编一般地不录用。
2．医案必须是有启发性的。凡用伤寒方，所治的症状，正好和《伤寒论》中各该方所主治的症状相同，譬如用麻黄汤治了个太阳伤寒，用桂枝汤治了个太阳中风，没有突出的特点，没有启发的价值，这样的医案不录。只有汤症虽然在《伤寒论》中讲过，但这些症状是容易被人所误诊、所忽视的，仍要采入本编。 3．必须能突出说明是伤寒方的功效的。因此，凡中西药用的太杂，这样的医案不录。用药虽然不杂，但所用的伤寒方，药物加减太多，失去原方的意义，对原方的功效说服力不大的，一概不录。
4．必须突出用伤寒方的灵活性。因为本编医案的选择，不是为了介绍什么方能治什么病，而是让人们通过医案的学习，能由此及彼，举一反三，在临床上能有新的发现，作出新的成绩。如果真正能够达到这一点的话，即使医案在某些方面不够完整，也要尽量收入本编。
一xx治验 (一)尿崩(编者)
xx，男，7岁，xx人，于
1975年7月12日，来省中医院门诊。患儿多饮多尿，在当地医院曾检查尿比重为
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1．007，诊断为尿崩症，治疗无效，遂来济南。经余诊视，神
色脉象，亦无异常，惟舌色淡，有白滑苔，象刷一层薄薄不匀的浆糊似的。因思此症可能是水饮内结，阻碍津液的输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴。其多尿只是多饮所致，属于诱导性的。能使不渴、少饮，尿量自会减少。因与五苓散方。白术12克，茯苓9克，泽泻6克，桂枝6克，猪苓6克(按公制计量单位，l钱折合3克，下同)。水煎服。
上方共服二剂，7月14日其家长来述，症状见轻，又与原方两剂，痊愈。 (二)湿疹(xx)
国××，男，64岁，社员，阳谷县石门朱公社国庄大队人。于 1975年3月16日就诊。
患者两上肢及颈项部患湿疹，已两年多，虽迭经治疗，服中西药甚多，疗效不显，时轻时重。本次发作已月余，症见两上肢及颈部粟粒样疹点，渗水甚多，点滴下流，轻度瘙痒，身微恶寒，汗出较多，口干饮水，大便正常，小便略黄，舌苔薄白，脉濡缓略
浮。症属阳虚不能化气利水，湿邪郁于肌表，津液但能向上向外，外出皮毛，而通调水道的功能迟滞。治宜温阳化气利水，药用五苓散方，
茯苓15克,桂枝9克，泽泻9克，白术9克，苡仁24克(代猪苓)。水煎服。三剂。 3月19日复诊：
患者服第一剂后，患处渗水即明显减少，全身出汗亦基本停止。恶寒消失，口干减轻。此是阳化水降，原方再服三剂。 一年后随访，未见复发。 原按：
湿疹在祖国医学文献中未见有此病名，对其论述，散在于“癣”、“疮”、“风”等范围内。其病因病机，一般多由于风、湿、热客于肌肤而成。急性湿疹以湿热为主，慢性湿疹多因病久耗血，以致血虚生燥生风，肌肤失养所致。而本例
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之病机则是由于阳虚不能化气利水，不能“通调水道，下输膀
胱”，津液但能上行外泛，郁于肌表，从皮毛作汗，或从患处渗出水液。气机不降，则患处渗水不止，故前虽迭用祛风利湿止痒之剂，终未见效，以致缠绵不愈。
五苓散对人体的水液代谢失调有良好的调节作用，故虽不用祛风利湿止痒之品而诸症均除，此不治而治之法，体现出中医“异病同治”的原则和辨证论治的重要性。
编者按：
论中141条有服五苓散以除心烦、解皮粟的记载。皮粟，俗称鸡皮疙瘩，该条皮粟的形成，是由于当汗不汗，反以冷水噀灌，致使将要作汗的汗液，被冷水所激，不得外出，反郁于皮肤的汗孔中所致。五苓散能外通腠理，下达膀胱，通行三焦，化气行湿，所以用之有效。本案的湿疹，虽然在表现上与皮粟不同，但都是湿郁肌表．五苓散能解皮粟，就应想到能消湿疹。伤寒方应用万殊，理本一贯，关键问题是要举一反三，灵活运用。上案方药对证，按语分析详明，确是佳案。
[又按]《伤寒论》中用五苓散的有以下几种症状：
“脉浮，发热，渴欲饮水．小便不利者”、“水入则吐者”、“伤寒汗出而渴者”、下后“心下痞。其人渴而口躁烦，小便不利者”、霍乱“热多欲饮水者”、《金匮要略·痰饮咳嗽篇》还有“瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者”。
连同以上两案，都说明五苓散对于人体的水液代谢，有明显的促进作用。由于本方的药性稍偏于温，所以凡由于水液代谢失调所形成的各种症状，而又宜于温性药的，都可以考虑应用本方。 二、xx汤治验
低热(李克绍医案)张某，男，50岁，济南精神病院会计。1973年初夏，发低热，在楼德治疗无效，返回济南。西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射盐水、激素等药物，治疗两月，仍毫无效果。该院西医大夫，邀余会诊。患者饮食二便，均较正常．只
是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。《伤寒论》云：
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“伤寒脉弦细．头痛发热者属少阳。”因与小柴胡汤原方，其中
柴胡每剂用24克，共服二剂，低热全退，患者自觉全身舒适。该院医师有的还不相信。结果过了三天，患者病愈，已能上班工作。 编者按：
《伤寒论》云；“伤寒、中风，有柴胡症，但见一症便是，不必悉具。”注家往往把这个“一症”，局限于“往来寒热”、“胸胁苦满”、“默默不欲食”、“心烦喜呕”这几个症状上，并称之为柴胡四大主症。临床除了见到这四大主症以外，很少有想到用小柴胡汤的。却不知论中还有一条更为重要却容易被人所忽略的原则是： “伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳”。
为什么这是属少阳呢?因为外感发热，总离不开三阳，头痛、发热是三阳共有的症状，属太阳就应当脉浮，属阳明就应当脉大，如果脉不浮不大而弦细，排除了太阳和阳明，就理所当然地属少阳了。少阳脉的弦细，不一定是沉细弦劲，临床证明，只要够不上太阳之浮，阳明之大，而又指下端直有力，就算弦细，这一点临床时往往也容易忽略过去。至于柴胡，刘完素称： “…散肌热，去早晨潮热、往来寒热、胆瘅、妇人产前产后诸热，”足见可以广泛的应用于多种原因的发热上。正由于这样，所以治太阳发热，可加入羌活、防风，治阳明发热，可加入葛根白芷，
有人运用小柴胡汤灵活加减，治疗一切外感表热症，就是对于本条深有体会的缘故。 三、四逆散治验
(一)肝郁腿痛(谷越涛医案)李某，50岁。农妇。住阳谷县石门宋公社国庙大队，于 1974年5月27日就诊。 主诉：
两腿疼痛，酸软无力，渐至不能行走，已月余。 病情经过：
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患者于一个多月前，因恼怒出现脘腹串痛，时轻时重，并觉两
腿烦乱不适。
经针刺、服西药两天后．腹痛止，但两脚转而感觉酸痛，并逐渐加重。腿痛的情况：
两膝关节阵痛，右侧较重，并有凉感。两小腿烦乱不适，有时肌肉跳动，腿痛有时有牵引腰两侧向内陷的感觉。手足有时觉凉，背微恶风。近几天腿痛烦乱加重，竟至转侧困难，难以入睡，经常彻夜坐着。饮食锐减，面色萎黄。舌质略红，苔薄白，二便正常。左寸脉弦，关脉弦滑，尺脉弱，右脉弦细。 分析：
本患者症状虽似复杂，但脉象突出是弦脉，尤其是病发生在恼怒之后，这都重点说明是肝气内郁。其所以腿痛烦乱。也正如傅青
主所说：
“手足，肝之分野……盖肝木作祟，脾不敢当其锋，气散于四肢．结而不伸，所以作楚。”治宜疏肝解郁，宣散气血。方用四逆散加味：
柴胡9克，白芍6克，枳实9克，怀牛膝9克，甘草9克。水煎服一剂。 5月28日复诊：
昨日傍晚服头煎后，当夜两腿烦乱的感觉消失，肌跳、疼痛均止，余症亦明显减轻，精神、食欲亦有好转。继与上方一剂。 5月30日三诊：
昨晨空腹服第二剂次煎后，呕吐粘痰甚多，呕后感觉全身轻松，今日已可不用拐杖自行一段路。食欲增加，足凉、背恶风均较前减轻。病人甚为高兴，并言过去两小腿皮肤有刺激样发热感觉，向忘言及，现亦减轻。这更说明过去是肝郁气滞，致使相火不能周流敷布，郁于下肢。现热感消失，是肝气已经条达的缘故。舌色正常，两手脉已转缓，尚略沉。又处方： 上方加xx6xx，水煎服一剂。 5月31日四诊：
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两腿灼热感已基本消失，睡眠、饮食均佳。今日右膝部及右上
肢自肩至肘处轻微作痛。病机未变，仍与上方一剂。 6月5日五诊；右膝及右上肢疼痛消失，已无其他痛苦，唯觉行
走乏力。仍与上方一剂。6月8日六诊：
诸症完全消失，今日可行走较远，唯胃脘略满。治宜燥湿清热，健脾和胃，佐以疏肝理气。处方：
苍术9克，川朴9克，橘红9克，茯苓12克，黄芩9克，木通3克，柴胡9克，枳实6克，甘草3克。水煎服二剂。 8月19日随访：
药后诸症均除，已能料理家务。 (二)发作性精神痴呆症(xx)
胥××，男，49岁，阳谷县大布公社××大队干部，于 1977年4月2日就诊。
因郁怒引起精神痴呆症反复发作已两年。每发作前，自觉有气自心下上冲至咽喉，遂即口不能言，体不能动，但心中尚能明了。发作后可能移时即恢复正常，也可能持续几分钟。每日可发作一，二次，也可能间隔五至二十天不等。发作将止时，患者有吐出大量痰涎的幻觉，精神遂即清爽。发作过后，可持续有头痛的感觉达半天。曾到省、地医院检查，按癫痈治疗，久服西药，未见效果，服中药百余剂，亦未取效。
因郁怒引起精抻痴呆症反复发作已两年。每发作前，自觉有气自心下上冲至咽喉，遂即口不能言，体不能动，但心中尚能明了。发作后可能移时即恢复正常，也可能持续几分钟。
每日可发作一二次，也可能间隔5～20夭发作1次不等。发作将止时。患者有吐出大量痰涎的幻觉，精神遂即清爽。发作过后，
可持续有头痛的感觉达半天。曾到省、地医院检查，接癫痫治疗，久服西药，未见效果。服巾药百余剂，亦未取效。患者常感身冷、手足凉，胃脘略觉胀满，心烦，口干能饮，饮
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食尚可，二便正常，舌质红，苔黄厚，脉沉弦有力。证属肝郁
气滞，胃失和降，湿热内蕴，气机不宣，迫使胃气冲逆，壅塞清窍，遂致如癫痫样发作。
宜宣解郁滞，使肝气条达，冲气自易下降。宜四逆散加味。处方；柴胡9克，白芍9克，枳实9克，草决明12克，生赭石18克，半夏9克，甘草3克。水煎服。方中草决明有较强的疏肝行气作用，再佐以赭石、半夏降冲和胃。此三药只有在四逆散疏肝解郁的配合下，才能起到平冲降逆的作用，如果没有四逆散的疏解条达，只知平冲降逆，不仅无效，必激起反作用而冲逆更甚。患者以前也曾服过大剂量赭石之类的药物，但始终无效，其原因就在这里。
4月7日二诊：
上方共服五剂，病未再作。自病后从未矢气，此次药后却腹中作响，觉有气下行，并多次放出矢气。舌苔仍黄厚，知胃气虽已下行，但湿热未消。上方再加苍术9克，橘红9克，嘱令再服四剂。 4月11日三诊：
上次诊病回家后，晚九点又发作一次。但发作时无气上冲的感觉，持续的时间也甚短，发作后头痛消失也快。现身已不觉冷，手足
不凉，脉已不沉，舌苔转薄。苔色不黄，舌质略红。 因湿热已除，气机已畅，以平陈汤加减续服，巩周疗效。自后此症未再发作。 (三)急性阑尾炎
侯××，男，26岁。阳谷县石门宋公社龙虎寨大队社员， 1974年8月求诊。右下腹持续疼痛已四、五天。初时满腹作痛，两天后疼痛局限于脐部右下方。自述已服过治阑尾炎中药三剂，方中有当归，赤芍、公英、双花、乳香、没药等清热，解毒，活血、行瘀之品，未见疗效，疼痛且有继续加重之势。细询病情，知患者恶寒、肢冷，痛处有灼热感，局部疼痛越重，身冷也越明显。食欲不振，轻度恶心，心烦，口苦，口干不欲饮。舌质红，苔薄黄，脉弦数略沉。
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症属阳热内郁，气机不畅，局部气血瘀滞，与以四逆散合金铃
子散。处方：
柴胡9克，白芍12克，枳实9克，元胡9克，川楝子9克，甘草6克。
上方一剂后，右下腹热痛明显减轻。身不觉寒，四肢转温，恶心止。继服二剂，诸症消失，随访两年，未见复发。
编者按；四逆散有柴胡以升肝解郁，有枳实以降胃导滞，又有芍药甘草以养荣和络，缓急止痛，所以凡由于肝郁克土，胄失和降，或胃肠湿滞，阳受郁遏所导致的一切症状，本方都用之有效。以
上三案，主诉虽然有“两腿烦痛”，“癫痫频作”，“肠痈腹痛”的不同，但从兼见诸脉症来分析，或身觉微寒，或四肢较冷，或脉弦舌赤，或胃脘胀满，或呕吐痰涎，和论中四逆散症的“四逆”、“腹痛”、“泄利下重”一样，都说明是肝气内郁，肠胃气滞，所以都是本方治疗的范畴。《内经》所谓“伏其所主，先其所因”原则，通过以上诸案，可以深有启发。 四当归四逆汤治验 (一)头目不清爽(编者)
李××，男性，中年，1966年初夏，到省中医院求诊。 主诉：
头目不适，似痛非痛，有如物蒙，毫不清爽，已近一年。自带病历一厚本，若菊花、天麻，钩藤、黄芩，决明、荆、防，羌、独等清热散风的药物，几乎用遍，俱无效果。
我见他舌红苔少，考虑是血虚头痛，为拟四物汤加蔓剂子一方，三剂。患者第二次复诊时，自述服本方第一剂后，曾经一阵头目清爽，但瞬间即逝，接服二，三剂，竟连一瞬的效果也没有了。我又仔细诊察，无意中发现，时近仲夏，患者两手却较一般人为凉。再细察脉搏，也有细象。因想《伤寒论》中论厥症，肢冷脉细，为阳虚血少，属于当归四逆汤症。
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此患者舌红苔少，也是血少之征，论中虽未言及本方能治头痛，
也不妨根据脉症试服一下。
即给予本方原方三剂。下次复诊，果然症状基本消失。为了巩固疗效，又给予三剂。患者说，已能恢复工作。 编者按：
余讲伤寒课已有多年，不通过临床，还不知此方能清头目，理论结合实践是多么重要啊!同时也理解了前服四物汤加蔓荆子方，之所以能取瞬间之效，全在辛散与益血并用。但续服之后，川芎、蔓荆之辛散，远不敌地黄、芍药之滞腻，益血虽有余，通阳则不足，所以也就无效了。 (二)两足冻瘃(xx)
张××，男，年约八旬余。1974年冬诊视。
患者两下肢从膝盖以下，凉至足部，两足颜色紫黯。足趾附近，皮肤干枯，象很厚的死皮一样，表面且有不少散在的小形溃疡，但不甚疼痛。诊视脉象，迟而又细。
此因1974年冬季，寒冷期较往年为长，患者虽然睡的火炕，但火力不足，炕里边沿伸足处温度更低，被褥又不厚，以致两足得不到充足的温暖。加之患者年老，不喜欢下炕活动，连同以上原因，就导致血行不畅、阴寒凝滞而成本病。治宜温经活血。方用当归四逆汤原方加红花。
因患者煎药不便，令将药轧为细末，每付二钱，开水冲服，早晚各服一次。
服完一剂后，两腿颜色红活，发凉亦转轻。接着又服一剂，死皮开始脱落，溃疡处有极浅表的小脓点破出。又接服一剂，死皮脱
尽，溃破点亦愈合而痊愈。
(三)小儿麻痹后遗症(张灿(王甲)医案) xx××，男，年20余。
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患者幼年曾患小儿麻痹症，成年后，两下肢较细，并软弱无力，
行动吃力，走路要拄双拐。每至冬季，即四肢发凉，尤其两下肢，极不耐冷，最易受冻伤。此乃气血虚弱，抵抗力太差，在冬季阳衰阴盛之际，气血更不能畅行于四末所致。今又值冬令，前症加重。仍宜益血通阳为治。方用当归四逆汤原方。 连服数剂，即觉两下肢转为温暖，耐寒力亦有所增强。 [编者按]当归四逆汤方中，当归、芍药以益血；桂枝畅血行；细辛、通草以散寒通络；甘草、大枣培中土以增强化源，是一张改善毛细血管微循环的方剂。《伤寒论》中用以治“手足厥寒。脉细欲绝者”，王旭高认为本方治寒入营络，腰股腿足痛者甚良，加之以上三案，和本方临床常用以治手足冻疮等，足以说明本方对于因寒而致成的末梢循环不利，有很好的调整作用。 此外。据报道．有用本方以治寒凝气滞所致妇女月经期小腹痛的，则似应仿《伤寒论》中“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”之例，加入生姜、吴茱萸最好。 五、吴茱萸汤治验
(一)食欲不振(李克绍医案)一男性，壮年，每日只能勉强进食一二两，不食亦不饥。在牟平县龙泉公社医院住院近1个月，多方治疗，与健脾、消导等药，俱不见效。适值余暑假回家．因求我
诊视。患者不暖气，不呕吐．形体不消瘦，言语行动，亦如常人。自诉稍觉满闷。按其脉象，稍觉弦迟，舌质正常，舌苔薄白，但显得非常粘腻。因考虑：
弦主饮，迟主寒，舌苔粘腻，当是胃寒挟浊。因与吴茱萸汤加神曲试治。吴茱萸用l5克。次日，患者来述，服后食欲大振。令其再服一剂，以巩固疗效。事后考虑，患者稍觉满闷，实即《金匮要略·呕吐哕下利篇》中吴茱萸汤证“呕而胸满”之轻者。 (二)睡后口角流涎(赵恕斌医案)王某，女，老年，每入睡后即口流涎沫，及醒时，枕巾即全已湿透。回忆《伤寒论》中吴茱萸汤能治干呕吐涎沫，即予吴茱萸汤原方，竟获痊愈。
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(三)顽固性头痛(张殿民医案)谢某，女，50岁．军人家属。l 975
年12月21日初诊。
患者头痛已两年余，痛当颠顶，如有重物覆压，必以手 或其他暖物温熨颠顶，才能略觉缓解。最怕冷，冷即剧痛，所以常年戴帽，不敢遇风。痛剧时，干呕，吐涎沫，但不吐食物，亦不吐水。再重则手足逆冷，出冷汗，别人呼唤，亦不答应。曾延医约40余名，遍及冀、鲁、豫，苏四省。曾服过珍珠、牛黄、琥珀、天麻煮鸡、蝎子、蜈蚣等，药价贵的每剂40余元，但毫无效果。查脑电图正常。脉沉弦，舌苔白薄而腻。
此是寒浊上逆，厥阴头痛，宜温肝降浊，吴茱萸汤加减主治。处方：
吴茱萸9克，党参9克，生姜3片，柴胡、生白芍、炒枳实、制半夏各9克，羌活、防风各 4．5xx。水煎服。 12月25日复诊：
上方三剂，痛减，可以脱帽，夜间看篮球赛表演，亦不甚痛。脉弦象已减。嘱原方续服三剂。 1976年1月5日，三诊：
痛虽减，但有时仍吐，上方加苏梗9xx。 1977年4月12日，四诊：
时隔年余，上方前后共服20余剂，已不痛不吐，仅在月经前后，或有数秒或一、二分钟的似痛感觉。饮食如常。自述以往遇冬，必以厚棉絮裹头，而1979年冬季极冷，未戴棉帽，亦顺利过冬。现在只是有时觉得眩晕。上方再加菊花、钩藤各9克，患者带方回家。 编者按：
吴茱萸汤在《伤寒论》xx三见：
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一在阳明篇，“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”。一在少
阴篇，“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。一在厥阴篇，“干呕吐涎沫，头痛者，吴荣萸汤主之”。另外，《金匮要略·呕吐哕下利篇还有“呕而胸满者，吴茱萸汤主之”一节。这四节对于吴茱萸汤主症的描述，虽有“欲呕”、“烦躁”、“吐涎
沫”、“头痛”、“胸满”等的不同，但其中一个共同的病理是寒浊壅塞。寒浊或在胃上口，或偏近胸中，或聚在胃中脘，病灶的远近和寒浊的多少，以及患者的不同体质，不同的耐受性，构成了这些不同症状的特点。但不管怎样，寒浊不开，症状就不会消失，而吴茱萸汤正是温胃降浊的有效方剂。其中生姜辛温而散，和胃散水，吴茱萸苦温而降，暖胃降浊，是本方的主药。用人参、大枣，是扶正安中，相辅成功。因此，吴茱萸汤对于寒而兼浊者，用之必效。睡后口角流涎一案，就是寒浊，所以本方用得恰好。六、真武汤治验
(一)神经官能症(张洪彩医案)张某，女，47岁，禹城县廿里堡公社双新大队社员。 1976年4月28日初诊。
患者于产后40天，始觉两臂震颤，以后逐渐加重，发展至全身不自主震颤，已两个半月。
阵发性加剧，影响睡眠及进食，患者就诊时亦不能稳坐片刻，并伴有舌颤、言语不利、憋气，以长息为快。食欲差。曾多次就医，各方求治不验。曾在山东医学院附属医院检查，神经系统无异常，诊断为“神经官能症”，服西药不效。也服过中药，补气养血，柔肝舒筋，疏肝理气，平肝潜阳等剂，亦不见效果。诊视： 舌质尖部略红，左侧有瘀斑，舌苔白，两手脉俱沉滑弱。 治xxxx，xx加味：
茯苓30克，白术24克，制附子12克，白芍15克，生姜12克，
桂枝9克，半夏12克，生龙、牡各30克，炙甘草6克，水煎服二剂。
4月30日复诊：
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患者自述，29日晨8时服第一剂药。至当日下午6时许，颤动
基本停止，腹内鸣响。当晚又进第二剂，颤动停止。晚上睡眠明显好转。仅有时自觉头有阵阵轰鸣。上方白芍改用30克，加钩藤12克，磁石30克，再取三剂，以巩固疗效。
[体会]震颤是不随意动作，是运动神经系统的病理现象之一。中医临床对于震颤的病因、病理和治则的认识，有时和抽搐、痉厥等不能截然分开。实证多从风、火、痰来考虑，因为痰郁可以化火，热极容易生风，肝是风木之脏，在变动为握，所以治疗多从清热、化痰、平肝、熄风着手。虚证多由气血津液过伤，不能养筋。以致筋急而搐．所以多出现在小儿吐泻之后，或发汗后、失血后、产后、痈疽溃后，治疗时应当注重补养气血。
本患者除舌尖稍红之外，别无热象表现，而且诊前多次服过柔肝、疏肝、平肝等药，却毫无效果，则风热实证可以排除。患者脉象沉弱，又发生在产后．确实应该从虚证上来考虑。
但已服过补养气血之剂，并未见效，这就不仅仅是虚，而且还要考虑兼有水饮。因为从症状来说，《金匮要略·水气篇》曾说： “水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”《痰饮咳嗽篇》说；“膈上病，痰满、喘、咳、吐……其人振振身瞤剧，必
有伏饮。”本论第82条的真武汤证，也提到“身瞤动”一症，都和本患者的震颤相符合。再从脉象上来分析： 《金匾要略-水气篇》xx：
“寸口脉沉滑者，中有水气。”又云：
“脉得诸沉，当责有水。”又云；“水之为病，其脉沉小，属少阴。”而本患者的脉象，恰好是沉滑而弱，所以本证的关键，不仅是虚，而且兼有水邪泛溢。既然是水泛。就必是虚在脾肾。因为脾主散精，肾为水脏，脉弱脉沉，就是脾肾两虚，所以用真武汤壮肾阳以镇水，健脾土以制水，是根本的治法。服药后腹内鸣响，就是肾阳蒸动，脾气健运，水饮有不能自容之势。也就是“大气一转。其气乃散”的佳兆。
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至于方药，苓术合用，健脾利水；木附合用，暖肌补中；生姜
散水；白芍使术、附化湿而不伤阴。尤其加入桂枝，能外通腠理，下达膀胱，温通三焦水道．不但取防己茯苓汤用桂枝通阳有制止肌肉蠕动之意，而且兼有温化水饮以治短气的作用。《金匮要略，痰饮篇》云：
“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”本患者有憋气感觉．并以长息为快．亦系水饮所致。本方加入桂枝，正好把苓桂术甘汤也包括在内。此外．又以半夏蠲饮，龙牡潜镇，方药对证，所以二剂痊愈。
(二)自汗(韩其江医案)刘某，男，成年，患自汗不止，曾到济南
某医院检查，诊断为植物性神经功能紊乱，亦无治法。余诊视后，认为是阳虚水泛，给予真武汤。五、六剂后．即恢复正常， [编者按]本案是在阔别后会面时论及伤寒方的应用而谈到的，舌色脉象当时都未问及。
但既然是阳虚水泛，常临床者自能心中有数，因此，这仍然不失为一个简单而有价值的医案。 xx的应用，在《伤寒论》中有两条：
一是用于“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者。”一是用于“少阴病四，五日，腹痛，小便不和，四肢沉重，疼痛，自下利者，此为有水气。”这两条的主症，一是头眩心悸，一是腹痛下利，再加上案的震颤，和本案的自汗不止，虽然主症不同，病理却都是阳虚水泛，真武汤能扶阳镇水，所以都用之有效。
扶阳镇水，也就是增强肾脏机能，促进水的代谢，因此，据报道用于肾病尿毒症，也有一定的疗效。本方和五苓散，都能促进人体的水液代谢，但是药理作用不同，五苓散中用桂枝，真武汤中用附子，因此，临床出现脉沉迟，、沉紧，或阳虚肢冷，说明是肾阳不足的，就用真武汤；不出现这样的脉症，而是脉浮或口渴，关键是三焦不利的，就用五苓散。旧注称二方一是治腑，一是治脏，其实际意义就是这样。震颤一案。桂枝，附子并用，也可以说是脏腑兼治。
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七芍药甘草汤治验
两臂痉挛症(编者)
孙××，女，中年，两臂乱动，昼夜不止。却自己不住地说；“累死我了!累死我了!”由其家人强按其手臂，才诊了一下脉搏。现已记不起是什么脉象，也记不起处方是什么，只记得当时是以养血熄风为治。服药后无效。后一老药工李树亭，给与一方，是芍药30克，甘草30克，服后竟获痊愈。
编者按。芍药甘草汤在《伤寒论》中用于发汗亡阳，在阳复之后的脚挛急症。本方除了养阴之外，还有缓解痉挛的作用，因此，据临床报道，可用于三叉神经痛、坐骨神经痛、腹痛、腓肠肌痉挛等。虽然在不同的方剂中，根据不同的情况，有时也加入养血、祛风、温经、清火等药，但只要有痉挛现象存在，就都可加入二味。本案痉挛昼夜不止，说明二药缓解痉挛的效果显著。 八四逆加人参汤治验 心动过缓症(编者)
张××，女性，中年，山东中医学院西医大夫。
患者胸中满闷，手足发凉，脉搏沉迟。西医曾诊断为心动过缓症，但无有效疗法，转求中医诊治。予为处四逆加人参汤方，五、六剂痊愈，后未再发。 编者按：
本症手足凉，脉沉迟，说明心阳不振，其满闷也是胸阳不宣所致，四逆汤是回阳之剂，颇为对症。其所以加入人参，是因为人参体
阴而用阳，既能益血，又能强心，加入四逆汤中，不但防止了姜、附伤阴，而且能增强四逆汤的强心作用，所以心动过缓而又表现为阳虚的，用之有效。 九半夏泻心汤治验 严重失眠症(编者)
李××，女性，年约六旬，山东大学干部家属。
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1970年春，失眠症复发，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，
昼夜不眠，每日只得服安眠药片，才能勉强略睡一时。当时我院在曲阜开门办学，应邀往诊。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻，显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否?答曰，非常满闷。并云大便数日未行，腹部并无胀痛。我认为，这就是“胃不和则卧不安”。要使安眠，先要和胃。处方，半夏泻心汤原方加枳实。 傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁，都大见好转。接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。 编者按；《灵枢·邪客篇》论失眠的症治是这样说的： “厥气客于五脏六腑”，致使“卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，故目不瞑”。治之之法，是“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”。本症心下有湿热雍遏，就是“厥气”内客，所以尽管半夏泻心汤在《伤寒论》中并未提到有安眠的作用，但是苦辛开泄，消散湿热，就能达到“决渎壅塞，经络大通，阴阳得和”的目的，因而取得“阴阳以通，其卧立至”这样的效
果。
又按。本患者愈后将近一年，失眠又发作过一次，也足以胃肠症状出现的。说明本症的病因是胃家湿热。 十xx去xx茯苓白术汤治验
癫痫(李克绍医案)王某，女性，年约五旬，住济南市白马山。 患者经常跌倒抽搐，昏不知人，重时每月发作数次，经西医诊断为癫痫．多方治疗无效。
后来学院找我诊治。望其舌。一层白砂苔，干而且厚。触诊胃部，痞硬微痛，并问知其食欲不佳；口干欲饮。此系水饮结于中脘，但患者迫切要求治疗痫风，并不以胃病为重。我想，癫痫虽然是脑病，但是脑部的这一兴奋灶，必须通过刺激才能引起发作。而引起刺激的因素，在中医看来是多种多样的，譬如用中药治疗癫痫，可以任选祛痰、和血、解郁、理气，镇痉等各种不同的方法，有时都能减轻发作，甚至可能基本痊愈，就是证明。本患者心下有宿痰水饮，可能就是癫痫发作的触媒。根据以上设想，即仿桂枝去桂加茯苓白术汤
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意，因本证不发热，把桂枝、姜、枣一概减去．又加入枳实消
痞，僵蚕、蜈蚣、全蝎以搜络、祛痰、镇痉。 处方：
茯苓、白术、白芍、炙甘草、枳实、僵蚕、蜈蚣、全蝎。 患者于1年后又来学院找我看病，她说，上方连服数剂后，癫痫
一次也未发作，当时胃病也好了。现今胃病又发，只要求治疗胃病云云。因又予健脾理气化痰方而去。
[编者按]本案患者．历年以来，各处奔走，访医求治，其惟一目的是要求解除癫痫。但是服过不少治癫痫的药物，而癫痫发作如故。改服几剂健脾散水稍加止痉的中药，便停止发作，这其中的道理，大有研究的价值。 据现代精神病学的论述：
有一些精神失常的患者．是由于营养缺乏、内分泌机能失调或代谢紊乱等各种不同的内脏疾患所引起。这类患者的躯体症状常很显著，而在全身机能都可能受到干扰的同时，精神症状往往只是疾病的全部临床征象的一部分，因此．又被称为症状性精神病。以上两例，同样也是症状性的。
症状性精神病，在《伤寒论》中就有不少的启示。如“谵语”，“郑声”、“惕而不安”、“发则不识人”、“烦躁不得眠”等都是。这些症状的产生，除少数例外(如热入血室)，大部分是由于胃肠疾患——阳明实热或胃家湿热所引起。祖国医学中有所谓“食厥”，“痰厥”等，也大都属于这一类。这些精神症状的病理，基本上是“肠胃不和，则九窍不通”、“清阳不升”、“浊阴不降”或“浊邪害清”所致。因此，治疗时是健脾胃以治本，泻热导滞以治标，不论从本从标，或补或泻，都能达到不去安神而神自安的目的。 还有需要说明的问题是：
同是胃肠不和，却有的能引起精神症状，有的不出现精神症状。
即使出现精神症状，其表现也各不相同，据个人临床所见，不但在症状方面有头晕、目眩，耳鸣、失眠、烦躁、谵妄以及癫痫等的不同，而且在程度上
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也或轻或重，极不一致。譬如以上两案，前者是烦躁，彻夜不
寐，后者是癫痫，发作频繁；有的就不是这样，而是较为轻些。 为什么有这样的差别呢?这是因为：
精神障碍的发生，不仅决定于躯体疾患性质的严重程度和发展阶段，更重要的是决定于患者高级神经活动的类型，和患病时的大脑机能状态，并且与先天的遗传因素、年龄，精神因素以及环境等，也都有密切的关系。 十一xx加附子汤治验 十指疼痛(xxxx)
范×，女性，素体弱，感冒后，发热，微汗出，并十指疼痛，已十余日。诊其脉象沉细。
此是平素阳虚体质，感冒后邪未尽去，而阳愈见绌，不能达于四末之故。与桂枝加附子汤。附子初用 2．4xx，后增至
4．5xx，共服三剂痊愈。编者按：
此症与“太阴中风，四肢烦疼”的病理颇有互相发明之处。太阴中风是风中挟有脾湿之故，桂枝附子汤方有桂枝汤解表，附子扶阳祛湿。此是寒邪外束，故脉象沉细。桂枝通阳，附子镇痛，所
以也用之有效。但既然出现细脉，应仿当归四逆汤例加入当归最好。
十二、xx治验
荨麻疹(李树滋医案)陈某，曲阜县人，单身独居，1973年春节前，清晨到邻村换取面粉冒寒，突感身痒，前后身及两上肢，遍起斑块，高出皮肤，颜色不红，时抓时起，时起时消。
经西医用扑尔敏及注射钙剂，均无效。四五日后改找中医治疗。余初用浮萍方(见《中医文摘汇编》)，无效，后根据患者脉迟、肢冷，并有明显的感寒外因，遂改用麻黄汤原方。共服两剂，块消痒止，后未再发。
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[编者按]荨麻疹，祖国医学旧称痦瘰，多因外受风寒，并兼有血
虚、血热等不同的内在因素，所以其临床表现也有暮重朝轻、暮轻朝重、色淡、色红、发病新久等的不同特点。治疗时应根据这些特点，或凉血，或祛风，或固表，或内治，或外洗来对症用药。但特点虽各有不同，而止痒消块却是共同的目标，因此，凡能止痒的方剂，有时都有可能用到治疗荨麻疹上去。在《伤寒论》中提到身痒的有两条：
一是“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。一是“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也”。后者是表虚．宜实表，补中益气汤加荆、防之类。前者是表实，宜泄卫，除了桂枝麻黄各半汤
之外，如桂枝二麻黄一汤，桂枝二越婢一汤、桂枝加芍药汤，便秘者桂枝加大黄汤，甚至《金匮要略》中麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄加术汤等，都可以根据不同的特点加以选用。本证用麻黄汤治愈，就是很好的例子。
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