专 业 技 术 资 格 评 审 申 报 表
姓 名 X X
单 位 XXXXX医药有限公司 申报评审
专业(学科) 药 学
拟评审专业
技术资格 药师
填表时间：二〇一二年六月十日
江苏省专业技术人员职称(职业资格)工作领导小组办公室制
个 人 声 明
本人申报______药 学________系列_____药 学____专业(学科) _ 药师 资格。现特此声明：本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。
声明人(签字)：(手工填写)
日 期：(手工填写)
填 表 说 明
1、本表供评审各级专业技术资格使用(一式三份)。
2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
3、本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。
基 本 情 况
姓 名 XX 性别 女 出生年月 XX 参 加 XXX 身份证 X X X X X X X X X X X X X X X X X X 工作年月 号 码 取得本行业(专业)准入资 XX年X月毕业于XX职业技术学院 XX执业 药品经营 格、时间及证书号码 专业 XXXXXXXXXXXXXX 类别 现专业技术资格及 现任专业技术职务 取得时间、批准单位 及聘任时间 现从事专业技术 药品养护员 拟评审专业技术资格 药师 工作及年限 从事3年 学 校 学习专业 学制 学历 学位 毕(肄、结)业年月 XXXXXXXXX中学 理科 XX 3 3 高中 大专 XXX XXX XXX职业技术学院 学从 高 历中 学 情校 填 况写 )( 荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门 奖 惩 情 况 处分：无 注：毕（肄、结）业情况应在栏目中注明。
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继 续 教 育 情 况
(国内外培训、进修或考察情况)
起止时间 2009年10月 2010年10月 2011年10月 专业或主要内容 药品验收 岗位培训 药品养护 组织单位 XXXXXX医药有限公司 XXXXXX医药有限公司 XXXXXX医药有限公司 学习地点 本公司 本公司 本公司
专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况
时 间 — 2 —
组 织 单 位 科 目 成 绩 合 格 证 号
工 作 经 历 (专业技术工作经历)
起止时间 2008年7月-至今 在何单位何部门何岗位工作 从事的主要专业技术工作 任何职 XXXX医药有限公司 质量部 养护员 — 3 —
药品养护 养护员
任现职后主要专业技术工作业绩登记
项目、课题名称 及效益情况 2011.11-2012.01 药品批发企业GSP验收 验收顺利通过 起止时间 专业技术工作 获奖励、专利 本人起何作用 参加 注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。
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任现职后著作、论文及重要技术报告登记
刊物、出版单位 日 期 论著（报告）标题 主办单位 本人承担情况 （学术会议）名称 2011．10 对药品xx的体会 独著 注：本人承担情况按独著(译)、合著(译)填写。合著(译)应注明本人实际承担的部分。
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本人任现职以来工作总结 (包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况等) XX，女，X岁，2008年6月毕业于XX职业技术学院XX系，X年X月进入XX医药有限公司参加工作。 — 6 —
本人签名： (手工填写) X 年X 月X 日 — 7 —
任现职以来考核情况
年 份 2008 2009 2010 2011 年 度 任 期 ) 考 核 情 况
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受聘专业技术职务(岗位) 药品养护员 药品养护员 药品养护员 药品养护员 考核等次 考核单位 备 注 优秀 优秀 优秀 优秀 XX医药有 限公司 XX医药有 限公司 XX医药有 限公司 XX医药有 限公司 (
工作单位或人事档案管理单位核实情况
单 位 单 或 位 人 核 事 实 档 情 案 况 管 理 经核实，申报人所填内容及提交的材料属实。 核实人(签字)： 单位(印章) 日期 日期
组 织 意 见
县市 、主 区管 职部 称门 部意 门见 或 市 厅 意 局 人 事 职 见 称 盖章 负责人签字： 盖章 部 门 年 月 日 年 月 日 （） — 9 —
评审、登记备案情况
应到人数 实到人数 赞成票 反对票 弃权票 评议组组长签字： 年 月 日 应到人数 实到人数 赞成票 反对票 弃权票 专业（学科） 评议组意见 评 评 经评审，该同志 具备 专业(学科) 审 审 资格。 委 意 员 见 会 主任委员签字： 评委会盖章 年 月 日 省主 、管市部 、门 县登 或记 相备应案 职情 称况盖章 年 月 日 备 注
注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”。
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