按摩与康复医学２０１０．６（下） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．１８ ６７ 经尿道膀胱肿瘤电切术的护理体会 赵咏梅 （宁夏银川市第一人民医院 银川１ ７５０００１） 摘要：目的：在对膀胱肿瘤患者实施手术治疗过程中采取相关的护理措施，为今后的护理工作积累经验。方法：对５２例在我 院采取经尿道膀胱肿瘤电切术的患者资料进行分析研究，在临床观察过程中开展护理工作，并对所有患者的治疗效果进行进一步 研究。结果：所有患者在结束电切除后２８例患者出现了复发情况，２１例膀胱痉挛，７例继发出血，住院期间对患者进行科学护理 后患者的痊愈率这９８ 。结论：经尿道膀胱肿瘤电切除术在临床治疗中运用广泛，但术后常出现复发现象，加强对患者的护理能 帮助患者恢复健康。 关键词：膀胱肿瘤 经尿道电切术 护理 ’ Ａｆｔｅｒ ｕｒｅｔｈｒａ ｕｒｉｎａｒｙ ｂｌａｄｄｅｒ ｔｕｍｏｒ ｅｌｅｃｔｒｏｔｏｍｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ Ｚｈａｏ Ｙｏｎｇｍｅｉ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｉｎ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ ｔｈｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｂｌａｄｄｅｒ ｔｕｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔ ｔＯ ａｄｏｐｔ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａ— ｔｉｏｎ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅ，ｆｏｒ ｎｅｘｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｗｏｒｋ ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｄｏｐｔｓ ｔＯ ５２ ｅｘａｍｐｌｅｓ ｉｎ ｍｙ ｃｏｕｒｔｙａｒｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｕｒｅｔｈｒａ ｕｒｉｎａｒｙ ｂｌａｄｄｅｒ ｔｕｍｏｒ ｅｌｅｃｔｒｏｔｏｍｙ ｐａｔｉｅｎｔ ｍａｔｅｒｉａｌ ｃｏｎｄｕｃｔｓ ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ，ｄｏｅｓ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｗｏｒｋ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂ－ ｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｓｓ，ａｎｄ ｃａｒｒｉｅｓ ｏｎ ｔｏ ａｌ１ ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｓｕｌｔ ｆｕｒｔｈｅｒ ｓｔｕｄｉｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａ１ｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｘｃｉｓｅｄ ｔｈｅ ｌａｔｔｅｒ ２８ ｅｘａｍｐｌｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｅｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙ ｔｏ ｈａｖｅ ｔｈｅ ｒｅｃｒｕｄｅｓｃｅｎｃｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ，２１ ｅｘａｍｐｌｅ ｃｙｓｔｏｓｐａｓｍ，７ ｅｘａｍｐｌｅｓ ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ ｓｅｎｔ ｔｈｅ ｈｅｍ— ｏｒｒｈａｇｅ，ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｐｅｒｉｏｄ ｔＯ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｃａｒｒｙ ｏｎ ｔｈｅ ｓｃｉｅｎｃｅ ｎｕｒｓｉｎｇ｛ｕｔｕｒｅ ｔｒｏｕｂｌｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｒａｔｅ ｔＯ ｒｅａｃｈ ９８ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｕｔｉｌｉｚｅｓ ｗｉｄｅｌｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｕｒｅｔｈｒａ ｕｒｉｎａｒｙ ｂｌａｄｄｅｒ ｔｕｍｏｒ ｅｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｆｔｅｒ ｂｕｔ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆｔｅｎ ａｐ— ｐｅａｒｓ ｔｈｅ ｒｅｃｒｕｄｅｓｃｅｎｃｅ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｓ ｃａｎ ｈｅｌｐ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔＯ ｒｅｓｔｏｒｅ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｕｒｉｎａｒｙ ｂｌａｄｄｅｒ ｔｕｍｏｒ Ａｆｔｅｒ ｕｒｅｔｈｒａ ｅｌｅｃｔｒｏｔｏｒｎｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ 【中图分类号］Ｒ４７２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１１００８—１８７９（２０１０）０６—００６７—０２ 膀胱肿瘤在泌尿系统疾病治疗过程中是一种较为普遍的疾 复发情况，共２８例，其中２１例膀胱痉挛，７例继发出血。在住院 病，给患者的日常生活带来了较大的影响。随着医疗技术的不 期间对患者进行科学护理，主要包括心理、饮食、锻炼、生命体征 断更新，经尿道膀胱肿瘤切除术在膀胱肿瘤的治疗中得到了广 等多个方面。护理工作开展后的２个月对患者的健康状况分 泛的运用，其主要优点在于创伤小、效果好、难度低等 ］。本文 析，复发患者２６例痊愈，仅２例无明显变化，痊愈率达９２．９ 。 分析了肿瘤电切术后的护理措施，以促进患者的更早的恢复 ３结论 健康。 由于膀胱肿瘤的自身特点，其常伴随着不同的病体症状，这 １资料与方法 些都可以加重患者的病情，阻碍了医生的治疗效果。在临床上 １．１ 临床资料。共收录２００８年３月～２００９年３月期间，于我 实施经尿道膀胱肿瘤电切除术需要对患者的临床症状细心观 院接受治疗的５２例患者资料，年龄范围３ｏ一８１岁，平均年龄 察，为护理工作的开展提供真实依据。 ５５．５岁。其中男性３９例，平均年龄５５．８；女性１３例，平均年龄 ３．１膀胱肿瘤的临床表现 ５５．４岁。病程２～１２个月，患者主要临床症状为血尿（１３例）， ３．１．１无痛性血尿。无痛性血尿是膀胱肿瘤患者经常出现的 膀胱感染（１０例），排尿困难（１７例），上尿路阻塞（１２例）。肿瘤 症状，在临床治疗过程中可在医疗设备下清晰地观察到 患者 大小０．５～３．５ｅｍ（直径），５２例患者在实施电切术前均接受Ｂ超 的主要症状体现有间歇性、全程血尿，少数患者带有血块，大肿 检查。 瘤出现血尿则已属于晚期ｌ２］。 １．２方法。 ３．１．２排尿困难 当患者的膀胱肿瘤形状变大时，很容易引起 １．ｚ．１手术方式。在采取电切术前需要运用电切镜对患者的 排尿受阻，几增加了患者的排尿难度。有数当肿瘤出现在膀胱 膀胱肿瘤进行具体的观察，患者接受麻醉后经尿道置入电切镜， 颈部及出现血块时也会导致排尿困难，患者会出现恶心、食欲下 对肿瘤的具体情况做进一步观察，主要包括位置、数量、形状、大 降、贫血等不良反应。 小等等。在切除过程中需对不同大小的肿瘤分类处理，小肿瘤 ３。１．３尿路受阻。膀胱肿瘤到达晚期时会导致输尿管扩大积 可从最底部开始切除，边缘切至瘤体ｌｃｍ左右的距离，大肿瘤需 水，内部被细菌感染，使得患者出现腰疼、发热等异常反应。这 从边缘开始切除。在电切除手术结束后，应该采取必要的处理 些都是引起尿路受阻的主要因素，不利于患者的尿液排出。 措施以避免并发症的发生。 ３．１．４灶症变动。在临床观察中还发现部分患者的灶症出现 １．２．２病情观察。在经尿道膀胱肿瘤电切除术完成后的２周 转移，一般的远处转移主要集在肝、肺等部位 ］。若患者的肿瘤 内对患者进行严密的临床观察，记录患者的临床症状，结合患者 位置处在输尿管口，很容易引起侧输尿管扩张问题。 的健康指标进行综合护理，为医生的治疗工作提供帮助。 ３．２电切术后的护理措施。 ２结果 ３．２．１监测指标。当患者完成经尿道膀胱肿瘤电切除术后，护 ５２例患者在结束电切除后的临床观察中，部分患者出现了 士应该对其身体指标进行严密观察，主要包括了患者的血压、脉 ６８ 按摩与康复医学２０１０．６（下） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．１８ 重型颅脑损伤患者各种管道的护理体会 王开玫郭 曼 （贵州省毕节地区医院 毕节 ５５１７００） 摘要：目的：探讨对重型颅脑损伤各种管道的护理。方法：对本科自２００９年４月￣２０１０年５月收治５３例重型颅脑损伤病人 的各种管道进行护理。结果：恢复良好３５例，生活能力降低１４例，放弃治疗２例。死亡２例，结论：重型颅脑损伤患者的各种管道 经过科学、有效地护理可使患者病程缩短、痛苦减小、病死率降低。 关键词：重型颅脑损伤 管道护理 Ｔｈｅ ｈｅａｖｙ ｓｋｕｌｌ ｄａｍａｇｅｓ ｐａｔｉｅｎｔ ｅａｃｈ ｋｉｎｄ ｏｆ ｐｉｐｅｌｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｏ ｒｅａｌｉｚｅ Ｗａｎｇ Ｋａｉｍｅｉ Ｇｕｏ Ｍａｎ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｅ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｄａｍａｇｅｓ ｅａｃｈ ｋｉｎｄ ｏｆ ｐｉｐｅｌｉｎｅ ｔＯ ｔｈｅ ｈｅａｖｙ ｓｋｕｌｌ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：￣２０１０ ｙｅａｒｓ ｉｎ Ｍａｙ ａｄ— ｍｉｔｓ ５３ ｅｘａｍｐｌｅ ｈｅａｖｙ ｓｋｕｌｌｓ ｔｏ ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅ ｃｏｕｒｓｅ ｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ，２００９ ｔＯ ｄａｍａｇｅ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｅａｃｈ ｋｉｎｄ ｏｆ ｐｉｐｅｌｉｎｅ ｔＯ ｃａｒｒｙ ｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｒｅｓｔｏｒｅｓ ｔｈｅ ｇｏｏｄ ３５ ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｖｉａｂｉｌｉｔｙ ｒｅｄｕｃｅｓ １４ ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｇｉｖｅｓ ｕｐ ｔｒｅａｔ ２ ｅｘａｍｐｌｅｓ．Ｄｉｅｄ ２ ｅｘａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅ Ｃｏｎ。 ｅｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｈｅａｖｙ ｓｋｕｌｌ ｄａｍａｇｅｓ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｅａｃｈ ｋｉｎｄ ｏｆ ｐｉｐｅｌｉｎｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｃｉｅｎｃｅ，ｎｕｒｓｅｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｍａｙ ｃａｕｓｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ａｎ ｉｌｌｎｅｓｓ ｔＯ ｒｅｄｕｃｅ，ｔｈｅ ｐａｉｎ ｒｅｄｕｃｅｓ，ｔｈｅ ｃａｓｅ ｆａｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅ ｒｅｄｕｃｅｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｔｈｅ ｈｅａｖｙ Ｓｋｕｌｌ ｄａｍａｇｅ Ｐｉｐｅｌｉｎｅ Ｎｕｒｓｅｓ 【中图分类号１Ｒ４７２ 【文献标识码ＩＢ 【文章编号１１００８—１８７９（２０１０）０６一Ｏ０６８—０２ 颅脑损伤是外部暴力直接或间接作用于头邵所致的损伤， ～７８岁；格拉斯哥评分均小于８分。致伤原因：车祸２８例，坠落 居全身各部位损伤中第二位。但其病死率和致死率却居首位。 伤１４例。打击伤１１例。恢复良好３５例，生活能力降低１４例， 重型颅脑损伤的患者病情重而复杂，病程长，治疗困难，护理复 放弃治疗２例。死亡２例。 杂，如何使病人度过危险期，降低死亡率，除应及时诊断和抢救 ２护理体会 治疗外，还应精心合理的加强临床护理。我科自２００９年４月～ ２．１静脉输液通道的护理。在脑损伤急性期生命体征不平稳， ２０１０年５月共收治重型颅脑损伤患者５３例，经过对各种管道的 需要输液治疗，通过输液，进行抗炎、止血、脱水的治疗。静脉输 精心护理，使患者病程缩短、痛苦减小、病死率降低。工作总结 液时穿刺部位要避开炎症、肿瘤、外伤、疤痕的部位。部位选择 如下。 时常选择较大、较直较浅的静脉，．对需要长期输液的患者，要注 １临床资料 意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺。严格掌 一般资料：本组患者共５３例，男３７例，女１６例；年龄３岁 握输液的速度。对有心、肺、肾疾病的患者、老年患者、婴幼儿以 搏等，若患者存在心、肺功能障碍的则需要运用监护设备对患者 在恢复期间应该提醒患者多吃一些高蛋白、高热量、容易消化、 ２４小时监护。此次研究中出现了８例子患者血压异常，及时采 维生素丰富的食物嘲。这样能有效防止，保持肠胃的畅通。 取降压处理后恢复正常。 ３．２．６定时放尿。患者在膀胱切除后的膀胱容量会变小，当排 ３．２．２疼痛处理。由于电切术导致的创伤，或者留置尿管、气 尿导管拿掉后会使得患者的小便频率增大，影响了患者的正常 囊压迫等给患者的膀胱带来较大的刺激，造成患者出现间歇性 生活。护士应从专业的医学角度对患者给予指引，合理控制患 的痉挛疼痛，给患者带来很大的痛苦。对于轻微疼痛的患者，护 者的放尿次数、时间。通常在初始阶段放尿为２ｈ／次，之后不断 士可以引导患者忍耐。若遇到疼痛程度较大的情况则需使用比 延长间隔时问。 度冷丁、硫酸阿托品等药物处理。 ４结论 ３．２．３冲洗观察。在手术后的２４小时内，患者经常会发生出 医生在治疗膀胱肿瘤中一定要注重提高治疗效果，因为一 血症状。护士应使用冲洗液对膀胱进行冲洗处理，在冲洗过程 旦肿瘤发生癌变将会给患者的生命安全带来威胁。而护士需积 中需要对冲洗流液得颜色、状态做好观察。出现血块时立刻进 极配合医生的治疗工作，结合具体治疗情况做好自己的护理工 行处理，避免造成尿路阻塞。除了在冲洗过程中加强观察外，冲 作，提高患者病情的恢复速度，维护其身心健康。 洗结束后也要进行观察。 参考文献 ３．２．４心理疏导 手术并发症及疼痛症状的出现会给患者的 ［１］ 李晓伟．导屎及留置导尿的护理措施［Ｍ］．护士进修杂志，２００９，１９ 心理带来较大的打击，让患者害怕接受电切除术，护士在手术 （１２）：２４～２５ 前、中、后等不同的时期都需要给患者正确的心理疏导，让患者 Ｅｅｌ 郭成东．分析泌尿外科内镜诊断与护理工作［Ｊ］．南京医科大学学 对病情有足够的认识，消除其心理不安定因素，时使患者能够积 报，２００８，２０（１４）：９９～１０１ 极配合医生的治疗工作。 ［３］魏孝达．对膀胱肿瘤术后复发的相关因素研究［Ｊ］．中华泌尿外科 ３．２．５饮食调理。术后患者的肠胃功能恢复后，护士需要给予 杂志，２００６，１０（２）：７～９ 正确的饮食指导，合理进食，给患者身体补充需要的营养元素。 Ｅ４］ 朱家林．对膀胱癌的治疗及护理工作［Ｊ］．临床泌尿外科杂志， ２００８．３０（１０）：５５～５６