急性阑尾炎65例超声声像图分析

发表时间：2012-12-26T09:50:44.170Z 来源：《中外健康文摘》2012年第38期供稿 作者： 金亮培

[导读] 急性阑尾炎发病原因主要为阑尾管腔阻塞和细菌入侵。其中管腔阻塞主要为淋巴滤泡明显增生及粪石所致。

金亮培（连云港市第一人民医院东方医院超声科 江苏连云港 222042）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0037-02

【摘要】目的 探讨急性阑尾炎的声像图特征和诊断价值。方法 回顾65例急性阑尾炎的超声检查资料，分析不同病理类型急性阑尾炎的声像图特征。结果 65例患者中超声检查均有明显的超声声像图改变，各型急性阑尾炎之间存在声像图区别。结论 超声检查对急性阑尾炎的诊断和分型具有重要的临床价值。【关键词】超声 急性阑尾炎 诊断

急性阑尾炎在腹部外科急腹症中居首位。临床病理分型为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性/穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。现对本院2008年1月至2010年7月应用超声诊断急性阑尾炎65例进行回顾性分析，旨在提高超声诊断的准确性。 1 资料与方法

1.1临床资料 65例患者中男性37例，女性28例，年龄8岁至65岁，平均34岁。其中具转移性右下腹痛57例，脐周及上腹部疼痛8例。术后本院病理均为急性阑尾炎。

1.2仪器与方法 使用TOSHIBA Xario SSA－660A及PHILIPS iU22彩色超声诊断仪。探头频率3.0－4.0MHz、6.2－8.4MHz及2.0－5.0MHz、5.0－12.0MHz。探头置于右下腹压痛最明显处，作多切面扫查，寻找肿大的阑尾，显示其长短轴切面，对肿大阑尾的大小、形态、腔内回声及其周围情况进行观察记录，并予留档。同时探查阑尾近端开口于盲肠处的情况。 2 结果

65例中，声像图可见以下表现：（1）急性单纯性阑尾炎 阑尾增粗，回声减低，直径7mm－10mm，共14例，占22%，如图1。（2）急性化脓性阑尾炎 阑尾增粗明显，直径10mm－21mm，阑尾壁增厚均＞3mm，阑尾腔内可见不规则液性暗区及絮状回声，部分于阑尾腔内见强回声粪石，其直径5mm－10mm。如粪石嵌顿于阑尾近端，则阑尾远端增粗更为明显。共36例，占55%，如图2、3、4。(3) 坏疽性及穿孔性阑尾炎 除具急性化脓性阑尾炎的声像图特征外，兼有阑尾壁结构层次紊乱不清，阑尾周围见不规则局限性积液。仔细检查，部分病例可见阑尾壁回声连续性中断。如肿大的阑尾周围有回声增强的网膜包绕及阑尾周围渗液，则阑尾穿孔诊断更为可靠。共9例，占14%，如图5。上述三型阑尾长轴呈“蚓突”状或“腊肠”状，长度41mm－85mm，短轴呈“同心圆”状。（4）阑尾周围脓肿 为病变区域内见境界不清，形态不规则，内部回声杂乱不均的混合回声团块，大小42mm×50mm－60m×96mm，共6例，占9%，如图6。发生急性阑尾炎时，阑尾壁及其周边彩色血流信号不同程度增多。

图1 阑尾增粗长轴呈“蚓丘”状，阑尾壁彩色血流增多。图2、3、4 阑尾明显增粗，壁增厚明显，长轴呈“腊肠”状，短轴呈“同心圆”状，腔内见强回声粪石、液性暗区及絮状回声。阑尾壁及其周边彩色血流信号增多。图5 阑尾壁结构层次紊乱模糊，髂窝见积液。图6 阑尾脓肿形成。

3 讨论

3.1 正常阑尾位于右髂窝部，长50mm－100mm，直径5mm－7mm。近端开口于盲肠，远端为盲端。急性阑尾炎发病原因主要为阑尾管腔阻塞和细菌入侵。其中管腔阻塞主要为淋巴滤泡明显增生及粪石所致。细菌入侵多为肠道内各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌所致。临床症状多具有转移性右下腹痛、胃肠道症状（恶心、呕吐或腹泻）、血白细胞计数及中性粒细胞升高等。以往临床诊断主要根据症状、体征及实验室检查。常态下，超声不易显示正常阑尾。当阑尾发生炎症时，出现肿胀增粗，不蠕动，探头加压不易变形。因阑尾解剖位置以其基底部为中心，盲端可指向任何位置。超声检查时，探查部位不能局限于麦氏点，而应大范围、多切面探查。因此，首先以低频探头在右下腹探查，重点探查压痛点最明显处，可见肿大阑尾。同时加压探头后，迅速离开，可见明显反跳痛。确定肿大阑尾位置后，予高频探头作进一步分析。高频探头能清楚显示阑尾的三层结构：外层为浆膜层，中层为肌层，内层为黏膜层。阑尾壁明显水肿，阑尾腔变小不规则，腔内可见密集点状、絮状低回声及液性暗区。部分肿大阑尾腔内见强回声团，后方伴有明显声影，此为粪石回声。高频探头更容易发现阑尾周围的少量炎症渗出性液性暗区。当阑尾穿孔时，仔细探察，高频探头容易探及阑尾壁局部回声连续性中断。部分急性阑尾炎患者，实用高频探头检查，于阑尾周围见多发淋巴结肿大，此为阑尾附近肠系膜上淋巴结丰富，易受炎性刺激，呈现反应性肿大。需注意的是，超声阑尾长轴测值与术后临床阑尾长度测值存在较大差异（超声测值＜临床测值）。出现此种现象，实为阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲，造成超声测量阑尾长轴较短。

3.2 急性阑尾炎需与妇产科疾病、消化道穿孔、右侧输尿管结石、回盲部肿瘤、儿童肠系膜淋巴结炎等鉴别。尤其妇产科疾病应排除异位妊娠、卵巢囊肿或黄体囊肿破裂扭转、附件炎等。综合临床病史、症状、体征、实验室检查及其他影像检查，不难做出鉴别。

综上所述，超声在急性阑尾炎的诊断中具有重要价值。超声为无创性检查，经济、安全、便捷，重复性可靠，可作为临床诊断阑尾炎的首选辅助检查，为临床确诊及手术提供准确的影像学依据。

参 考 文 献

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：490－493.

［2］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第四版.北京：科学技术文献出版社，2003：1056.1551 ［3］李治安.临床超声影像学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1238.