肺结核患者分支杆菌耐药性监测

１８６　Ｍｏｄｅｍ　Ｐｒａｃｔｉｃａ】Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ　２００２．ｖ０１　１４，Ｎｏ　４　肺结核患者分支杆菌耐药性监测　朱介英蒋荣兴阚燕娟　抗药性，微生物　【文章编号】ｌ６７ｌ　０８００（２００２）０４—０１８６一ｏ２　１４７株分支杆菌中耐　【主题词】分支杆菌，结核　【中国分类号】Ｒ５２１　【文献标识码】Ｂ　结核分支杆菌耐药性的监测是结　诊断细菌学检验规程》　进行菌种鉴　２．２耐药分析核病流行病学和疾病控制工作的一项　定和耐药性监测　异烟肼（Ｈ）、利福平　药６７株（４５　６％），其中１４２株结核分　重要内容，也是临床上制定抗结核化　（Ｒ）、己胺丁醇（Ｅ）、链霉素（ｓ）的药物　支杆菌耐药６２株（４３　７％），５株非结　疗方案的重要依据　一　为此我们对肺　浓度（，￣ｇＴｍ１）分别为１、１０；５０、２５０；５、　核分支杆菌全部耐药。　结核患者分支杆菌进行了菌型鉴定和　５０；１０、１００：分支杆菌在低浓度舍药　结核分支杆菌耐Ｓ　３４株（５４％）．　耐药性监测，现报道如下。　１对象和方法　从我院１９９８年１月～２００１年１Ｏ　培养基未生长为敏感．生长１＋以上为　耐Ｈ　２９株（４６　８％），耐Ｒ　２５株　耐药　（４０　３％），耐Ｅ　２３株（３７．１％）。非结　２结果　核分支杆菌耐ｓ　４株（８０％），耐Ｈ　５株　（１００％），耐Ｒ　５株（１００％），耐Ｅ　４株　月１０７例肺结核住院患者（男８４例，女　２　１菌型分布　人型结棱杆菌ｌ４２　　（踟％）。见表Ｌ。２３例；年龄１５～７８岁）的痰、胸水中培　株，占９６　６％，非结核分支杆菌５株，　２　３耐药与临床的关系　各年龄组　养出分支杆菌１４７株，按《全国结核病　占３　４％。　表１分支杆菌耐药情况　单一耐药　——一一　耐药率比较见表２。耐药与肺结核分　株（％）　耐３种药　耐２种药　堕！　堕合计　Ｓ】氓Ｆ　２　４　６２　塑　８　４　２　３　４　堕２　望　２　３　３　３　３　结棱分支杆菌　１５　（　＝１４２）（Ｆｔ－－５）　非结核分支杆菌　（１１　４】（６　１）（３　０　（１　５）（２　３）（３　０）（１　５）ｆ１　５）（２　３）　（２　３）（２　３）（２　３）（１　５）　】　１　（３　０）（４３　７）　３　５　（２０　０）　（２０　０）　（６０．Ｏ）（１００　Ｏ）　表２各年龄组耐药率比较　表３各型肺结棱耐药辜的比较　４１５　１６～３０　５　５２　０　０　１５　２０　３２　２８　８　４１　７　７６　２＊　３１～５Ｏ　４８　≥５１　４２　注：＊与其他各纽比较，　＝２６　２，Ｐ均　（０　０１　注：＊与其他各型比较，ｆ＝３５　３，Ｐ＜Ｏ　Ｏｌ　效果有一定的临床意义。本文１４７株　的管理和监督．直接面视下的短程化　型的关系见表３　．　２　３．３耐药与初、复治的关系初治　分支杆菌中非结核分支杆菌只有５株，　疗（Ｄ［丌Ｓ）未能全面推行，合理的化疗　现已证明，由于　组１０１株中，３８株耐药（３７　６％）：复治　但均耐３种药以上：肺非结棱分支杆　方案难以真正落实　组４６株中，３９株耐药（６３　０％）。两组　菌感染在临床和ｘ线胸片表现上与结　实施了ＷＨＯ所推行的Ｄ０Ｔｓ，耐药率　比较，Ｘ－＂＝２８　２，Ｐ＜０．Ｏｌ，　３讨论　核相似，在难治、复治的结核病患者　下降　。本文初、复治患者的耐药率有　中，有部分是非结棱分支杆菌引起的　明显差异。国内文献报道　叫】，初治耐　非结核分支杆菌病　。因此刘一些长　药率为１３　９％～４０　６％，复治耐药率　开展肺结棱患者分支杆菌的菌型　期化疗而效果不好者应考虑非结核分　为４６　０％～８７　７％，复治病例耐药性　鉴定对提高结棱病的诊断水平和治疗　支杆菌感染的可能　的发生与初冶时不规律用药有关：由　本文结果提示，６７株耐药菌中以　于初治耐药可明显影响短程化疔的效　作者单位：２ｔ４１￣７江苏省无锡市肺科　单一耐药者最多，链霉索的耐药率最　果．因此对初治病例仍需进行药物敏　医院　高，与唐神结等　的报道相近，耐药性　感试验，以便及时调整治疗方案。　作者简介：朱仆英，１９５５年３月出生，　尤其是获得性耐药的产生与治疗不规　大专，主治医师，发表论文２篇　本文提示肺结核患者年龄越大耐　则有密切关系，主要原因是缺乏有效　药率越高．可能与老年肺结核复治病　维普资讯 http://www.cqvip.com

现代宴用医学２００２年４月第ｌ４卷第４期　例多、病程长、并发症多使化疗方案不　能正规实施有关，以致结棱病反复发　作、反复医治．促使耐药株形成：　本文慢性纤维空洞型肺结棱的耐　唐神结．肖和平．夏样新不同年　组结桉分支杆菌耐药性的研究［Ｊ］中华　结桉和呼吸杂志，２∞１．２４：８３—８６．　［６］　张成军．刘玉梅，事卓亚１００例肺结　核病人耐药分析和近期疗效观察［Ｊ］　中华结核和呼吸杂志，１９９４，１７：２６２．　中国防痨协会结棱病诊断细菌学捡：７］　胡意珠．肺结核病人耐药情况分析　药率高于其他娄型肺结棱，说明肺组　缀损害程度越严重，耐药率越高。慢　性纤维空洞型肺结核患者多为复治病　验规程［ｓ　中国防痔杂志．１９９６，１８：　２８　３１　张莹蓉．成佩玲，桂晓红，等９０株非　［Ｊ］中国防痨杂志．１９９３．１５：３９　【８ｌ　叶志忠．裴新亚，杨芒轩多种耐药肺　结核２７倒耐药原因和疗效升析［Ｊ］　中华结棱和呼吸杂志，１９９７，２０：２３４．　例，常伴心肺功能不全、缺氧，药物副　反应多，化疗中被迫停药或终止化疗　的情况时有发生．因此对该型肺结核　结棱分支杆菌耐药情况的分析［Ｊ’中　国防痨杂志，１９９９，２１：４１　４３　罗永艾结棱病的疫情及防治新动向　［９］　安向东，王冬梅沈阳市１９９４—１９９６　年肺结核耐药性测定［Ｊ］中国防痨杂　志．１９９８，２０：１２６　Ｊ］中国实用内科杂志．２００１．２１：７９．　明安宇加强患者的治疗和管理．控制　患者除规则用药外，还须加强对并发　症、药物副反应的治疗和预防。　●　２　参考文献：　３　４　５　收稿日期：２００１—１２—０７　耐多药坫棱病的发生　Ｊ］中华结棱和　呼吸杂志，１９９７．２０：３２３　口腔科内细菌污染的监测及控制对策　钱国伦　【主题词】交叉感染　口腔科，医院　【中国分类号】Ｒ７８２　０５　２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７１—０８００（２００２｝０４　０１８７—０１　口腔科是医院感染管理的重要部　２　ｌ　口腔科高压灭菌器械、浸泡消毒　高压灭菌的器械均应高压灭菌，其余　门之一。有调查表明，口腔器械物品、　灭菌器械、医务人员手指、使用中消毒　采用２％戊二醛浸泡消毒。使用中对　诊疗室环境、医务人员手易受污染且　液的合格率见袁１。　见表２。　消毒剂按规定进行监测，并每周调换　一比较严重　。因此，控制口腔科医院　２　２不台格的器械、手指及消毒液常　感染是口腔医师的重要任务。我们于　见细菌的检出率２０００年起对口腔科细菌污染情况作了　重点监测，报告如下。　１材料与方法　ｌ　ｉ材料２０００年１月～２００１年５　表１　口腔科器械　消毒液和　医务人员手指病原学监剐结果　次。口腔科医护人员的手是口腔感　染的重要的载体，应进行规范的洗手　（必要时用施康消毒液浸泡），然后再　戴手套接触病人。研究表明．医务人　员规范的洗手，可降低５０％医院感染　率　。　４　２手钻机的灭菌　手钻机的灭菌　方法依不同品牌．不同制造商的要求　而定。应严格做到一人一机一消毒。　每位口腔医师最好配备６～８只高速　表２不台格的口腔科器械、消毒液　和医务人员手指常见细菌的构成比　菌株名　表皮葡萄球苗　株数构成比（％　２９　８　ｌ７　０　ｌ４　９　月．对本院消毒后口腔科医疗器械、操　作中的医务人员手指以及使用中的消　毒液进行病原学监测　ｉ　２采样方法　口腔科器械及医务　人员手指采用棉拭子直接涂抹的方　法，将棉拭子放人装有ｌＯｍｌ灭菌采样　液的试管中　消毒液用一次性针筒抽　涡轮手钻机．诊疗完毕，将机头用气承　冲洗干净后用７５％酒精作初步消　毒，然后用机头清润消毒剂冲洗轴芯，　包装，集中放于高压蒸气灭菌器　内消毒。　吸ｉｍ１．送缅菌室进行培养：合格标准　＾腑埃希菌　以卫生部医院感染规范及消毒技术规　阴淘腑杆菌　范的要求为依据。　军团晒杆苗　肺炎克雷伯苗　ｌ０　６　１０　６　６　４　２　１　２　ｌ　参考文献：　［１］吴莉杰．高敏口腔专科医院环境器械　污染监测报告［Ｊ］中华医院感染学杂　志　１９９９、６（３）　１５８　２结果　作者单位：３１　５５００浙江省奉化市＾【毛　医院　白色念臃苗　微球菌　绿脓杆菌　２　刘玲珍，魏虹医务人员卫生洗手消毒　３讨论　监测［Ｊ］中华医院感染学杂志．２０００．　１０（６）：４１７　作者简介：钱国伦．男，１９５６年９月出　生．中专，口腔科主治压师　３　ｉ严格执行消毒灭菌制度　凡能　收稿日期：２００１一儿一０ｌ