２０８ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．２ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｅｂ ２０１４ 内取出，术后每日检查并清理患者鼻腔直至患者出院，并 通知患者定期返院进行复查。 ２结果 分级，Ｋｒｏｕｓｅ Ｉ、Ⅱ可使用鼻内镜手术进行治疗 ；②术中 应准确探测肿瘤根基部的位置，由于乳头状瘤易出血，表 面较粗糙，因此通常与周围的正常组织有很明显区别，术 中应认真细心的将肿瘤以及病变组织的根基部彻底切除， ３０例患者手术后无并发症发生，术后随访６～１２个 月，复发患者３例，复发率为１０％，经再次手术后，随访１～ ２年无复发。 ３讨论 防止复发；③术后应定期进行复查，及时发现可疑的病变 组织。 总之，随着手术器械以及内镜技术的不断发展，对于 ３．１ 内翻性乳头状瘤的组织病理学分型①软型：主要来 源于鼻腔以及鼻窦粘膜上皮组织，其主要特点是向间质内 呈现内翻性增长，有舌状、指状以及乳状等。瘤体大、色 红、质软，外形分广基或有蒂，乳头状或叶状。肿瘤上皮组 织有柱状细胞以及移形细胞组成，由于其向间质内呈现内 翻性增长，因此称之为内翻性乳头状瘤 ；②硬型：主要来 源鳞状上皮组织，属于外生性瘤。其外观与一般的皮疣的 组织结构相类似，鳞状上皮组织呈体表增长。瘤体小，色 灰，质硬呈桑葚状，局限且单发，常发于鼻前庭。 ３．２鼻内镜手术（１）鼻内镜手术的优点：①视野宽阔清 侵入额窦的病变组织，在鼻内镜下采用ＤｒａｆＩＩ、ｌｌＩ手术可以 彻底切除肿瘤以及病变组织＿６』。通过研究临床资料中有３ 例患者复发。针对于复发患者，应及时进行再次手术彻底 切除肿瘤。而针对于恶变患者，应通过手术进行广泛切除 并进行放射治疗。而针对复发患者，术后应慎重考虑后方 可适当使用放射治疗。 参考文献 ［１］Ｐｉａｎｅｌｌｉ Ｃ，Ｒａｄｉｃｉ Ｍ，Ｃａｍａｉｏｎｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｖｅｒｔｅｄ ｐａｐｉｌ— ｌｏｍａ Ｍｏｄａｌｉｔｙ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ａｃｔａ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ ｈａｌ ｌＪ １．１９９６，１６：３３９～３４６． 楚、切除彻底、出血量少、复发率低；②术后面部无瘢痕，不 影响面容；③能有效地保留鼻腔较多的正常组织；④损伤 小、并发症发生率低；⑤复查方便，能及时发现隐蔽部位的 病变组织。（２）鼻内镜手术的适应性：瘤体较小、范围较局 限，框内、筛窦无受侵；上颌窦、筛窦同时受累，下骨壁、上 颌窦前、后壁无受侵。 ３．３鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤分类２００７年，Ｂａｔｒａ等 专家将其分为三大类，Ａ类：肿瘤以及病变组织限于鼻腔、 上颌窦内壁以及筛窦；Ｂ类：肿瘤及病变组织侵入额窦、蝶 窦以及上颌窦前、后壁；Ｃ类：肿瘤及病变组织侵入鼻窦之 ［２］袁虎，王荣光．鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤复发与恶变 ［Ｊ］ 国外医学．耳鼻咽喉科学分册，２００２，２６（１）：３０ ～３３． ［３］Ｋｅｎｎｅｄｙ ＤＷ，Ｋｅｏｇｈ Ｂ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｋｕｌｌ ｂａｓｅ ａｎｄ ｏｒｂｉｔ［Ｊ］．Ｐａｒｔｅｃｈ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ Ｈｅａｄ ａｎｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇｅ，１９９６，７：２５７～２６３． ［４］Ｃａｎｎａｄｙ ＳＢ，Ｂａｔｒａ ＰＳ，Ｓａｕｔｔｅｒ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｗｓｔａｇｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ— ｆｏｒ，ｉｎｖｅｖｔｅｄ ｐａｐｉｌｌｏｍａ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｓｌｏｐｅ，２００１，１１１： ２１２～２１４． ［５］Ｋｒｏｕｓｅ ＪＨ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｓｔａｇｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｉｎｖｅｒｔｅｄ ｐａｐｉｌｌｏｍａ Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，２０００，１ １０：９６５—９６８． 外。Ａ类肿瘤及病变组织在鼻内镜手术下较容易切除，Ｂ 类肿瘤及病变组织由于具有侵入性，因此在鼻内镜手术下 往往不能将肿瘤彻底切除干净，术后复发率较高。 保证鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤治疗疗效最关键的因 素就是能否彻底将肿瘤根基部彻底切除。应做好以下几 ［６］周兵，张罗，刘华超，等．复发性额隐窝内翻性乳头状 瘤经鼻内镜手术［Ｊ］．中国耳鼻咽喉头颈外科，２００６， ｌ３（９）：５９０—５９５． （收稿日期：２０１３—０３—１４） 点：①术前通过ＣＴ以及鼻内镜检查，患者的临床症状进行 ＰＰＨ术与传统手术治疗混合痔的疗效比较 冼上福吴雄辉陈永强 ［摘要］ 目的比较吻合器痔上黏膜环形切除术（ＰＰＨ）与传统手术治疗混合痔的临床疗效。方法选取２０１０ 年８月～２０１２年８月收治的１１０例混合痔患者为研究对象，其中５７例采用ＰＰＨ治疗，５３例采用传统手术，比较 两组的治疗效果。结果ＰＰＨ组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症显著少于传统手术组，术后疼 痛评分显著少于传统手术组（Ｐ＜０．０５）。两组患者的手术有效率无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论混合痔疗效较好，创伤小，并发症少，是一种较为理想的治疗方法。 ［关键词］ＰＰＨ；传统手术；混合痔；疗效 ［中图分类号］Ｒ６５７．１ ８ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］２０９５—１４３４．２０１４．０２．０５４ ＰＰＨ术治疗 作者单位：广东湛江中心人民医院，广东湛江５２４０３７ 第２５卷第２期 航空航天医学杂志 ２０１４年２月 ２０９ 混合痔是临床常见病、多发病之一，该病随着年龄的 增高有逐渐上升的趋势。痔疮的临床表现为大便出血、疼 痛、肿物脱出、直肠坠痛等，可对患者的生活质量与身心健 康造成严重影响。近年来，ＰＰＨ术被较为广泛的应用于混 验和卡方检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ＰＰＨ组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发 症显著少于传统手术组，术后疼痛评分显著少于传统手术 组（Ｐ＜０．０５）。两组患者的手术有效率无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）见表１。 合痔的治疗，其不仅可有效减轻痔患者的术后疼痛，而且 还能有效减少术后并发症的发生”Ｊ。选取２０１０年８月一 ２０１２年８月采用ＰＰＨ治疗混合痔患者５７例，效果显著优 于传统术式，现报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料１ １０例混合痔患者，均符合中华医学会外 科学分会肛肠外科学组讨论制定的痔诊治暂行标准。手 术适应症均符合２００５年全国ＰＰＨ学术研讨会修订的ＰＰＨ 适应证。排除肛门部及全身严重感染等；排除严重心脑血 管疾病、肝肾功能障碍；排除出血性疾病、全身免疫性疾 病、结核性疾病、糖尿病。其中男６８例，女５２例，年龄１８ ～６４岁，平均３８．２±５．６岁，病程４个月～８年，平均２．５± ０．６年。其中２３例有混合痔手术史。Ｉ度混合痔１１例， Ⅱ度混合痔１８例，Ⅲ度混合痔５Ｏ例，Ⅳ度混合痔３２例。 将该组患者按照治疗方法的不同分为ＰＰＨ组和传统手术 组，分别有５７例，５３例，两组的一般资料无统计学意义（Ｐ ＞０．０５）。 １．２治疗方法（１）传统手术组：采用传统痔切除术进行 治疗，母痔下及肛缘皮肤行尖端向外的“Ｖ”形切口，牵拉母 痔至肛门外，剥离痔核后进行切除。术后当天肛管直肠内 给予消炎痛栓塞肛，常规给予止痛剂和抗生素。（２）观察 组：采用ＰＰＨ术治疗，充分扩肛后还纳痔核，在扩张器的引 导下，置入肛门镜并固定，取出向导器后将垂脱痔上黏膜 落入扩张器内，如肛门偏紧或坐骨高凸置入困难，可用３把 无损伤钳分别于痔多发位３、７、１１点钳夹，向外牵引 Ｊ。 在充分显露痔上黏膜的条件下，需根据患者病变部位的具 体情况，通过肛镜缝扎器，在齿状线上３～４ ｃｍ黏膜及黏膜 下层作环状荷包缝合。接着将吻合器旋开至最大位，导人 钉钻头至荷包线上方，通过打结让组织均匀包扎于中心杆 上，收紧荷包线，适度牵拉荷包缝合线，将黏膜置入吻合器 的空腔中旋紧吻合器至安全刻度（女性患者需注意防止阴 道后壁误伤）击发，保持吻合器击闭状态２０ ｓ，轻轻旋松吻 合器９０。一１８０。，取出吻合器。吻合口“８”字加固缝合１ 周。吻合口以凡士林纱条压迫，１２—２４ ｈ后拔除。 １．３观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、 手术效果、住院时间、术后并发症（尿潴留、肛门肿胀、便血 等）及术后疼痛。其中手术效果：有效的判定标准为患者 自觉症状良好，大便出血、肛门口痔核脱出等症状体征消 失，肛门外观平整。疼痛程度：采用视觉模拟评分（ＶＡＳ） 评估疼痛，评分０—１０分，０分为无痛，ｌ０分为剧痛。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件处理，用（冤－－ｉ ｓ）表示计量资料，用频数表示计数资料，统计方式采用ｔ检 表１两组患者手术疗效比较 ３讨论 混合痔是指痔位于齿状线上下，表面同时为直肠黏膜 和肛管皮肤所覆盖。手术是治疗痔疮的常用方法，但传统 痔切除术患者的痛苦大，恢复时间长，并发症多，而且患者 术后感觉差。ＰＰＨ术是针对肛垫下移学说提出的一种具 有创新性的手术方式，与传统痔切除手术相比，ＰＰＨ术更 符合生理，操作时间相对较短，术中出血量较少，术后疼痛 较轻，由于该手术方式在术中不切除患者的痔垫，因而不 影响患者术后的控便功能。并且该手术方式为术中切除 痔上方直肠下端过度松弛的黏膜及下层组织并用吻合器 吻合，使脱垂的肛垫被拖回至原来的生理位置，减轻痔脱 垂 ；除有个别患者需要切除明显的外痔外，绝大部分患 者的肛管和肛门周围的皮肤均不会受到损伤，无肛门狭 窄、大便失禁等并发症 。ＰＰＨ的患者术后在短期内即可 恢复正常的生活。ＰＰＨ在近十几年在国际上得到广泛应 用。本研究通过比较ＰＰＨ与传统手术治疗混合痔患者的 疗效，发现两种治疗方式患者的手术有效率无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。说明两种手术疗效相当，但ＰＰＨ组的手术时 间、术中出血量、住院时间、术后并发症显著少于传统手术 组，术后疼痛评分显著少于传统手术组（Ｐ＜０．０５）。综上 所述，ＰＰＨ术治疗混合痔疗效较好，创伤小，并发症少，是 一种较为理想的治疗方法。 参考文献 ［１］贾文焯，孙建华，肖刚．改良ＰＰＨ术治疗重度混合痔 ５４例临床疗效观察［Ｊ］．结直肠肛门外科，２０１２，１８ （４）：２２８～２３０． ［２］胡伟来．ＰＰ／－Ｉ手术治疗重度混合痔６８例临床分析 ［Ｊ］．河南外科学杂志，２０１１，１７（４）：２９～３０． ［３］徐亚军．ＰＰＨ手术治疗重度混合痔疗效的分析［Ｊ］．求 医问药（学术版），２０１２，１０（４）：３１３—３１４． （收稿日期：２０１３—０７—２５）