吉林医学２０１２年３月第３３卷第７；｝ｆ 中西医结合治疗更年期综合征８０例 肖泽彬 （四川省宣汉县土黄中心卫生院，四川［摘宣汉６３６１６７） 要］ 目的：探讨中西医结合治疗更年期综合征的临床疗效。方法：８０例患者中医辨证分为。肾阴虚、肝郁气滞、肾阳虚 ３型对症施治的同时口服尼尔雌醇片等。结果：８Ｏ例患者经过３个疗程的治疗，显效５３例，显效率为６６．３％，有效２５例，无效２ 例，总有效率９７．５％。结论：中西医结合治疗女性更年期综合征可互相取长补短，临床疗效明显、不良反应小。 ［关键词］ 更年期综合征；中西医结合疗法；疗效 更年期综合征是妇女，尤其是绝经前后妇女的一种常见 病、多发病，多发生于４５～５５岁之间，是由于女性卵巢功能减 退，性激素水平低下从而出现月经失调、潮热汗出、心烦易怒、 失眠等一系列临床症候群，由于卵巢功能减退、雌激素、孕激 素水平下降等引起内分泌失调及自主神经功能紊乱所致。笔 者自１９９５年以来，应用中西医结合的方法，治疗更年期综合 征数百例，随访重症病例８Ｏ例，疗效显著，现总结如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料：本组病例均来源我院妇科门诊，年龄４６～５６ 岁，平均年龄５ｌ岁；病程２年～１０年。全部病例均符合《实用 内科学》和《中医妇科学》有关更年期综合征的诊断标准 。Ｊ， 经相关检查，排除的心血管精神神经及内分泌腺等器质性病 变。其中已绝经者３８例，伴阴道炎、性交痛、性交困难８例， 伴反复下尿道感染者ｌ０例，伴更年期高血压７例，伴假性心 绞痛３例，伴神经质与喜怒无常者６例。 １．２辨证分型：①肾阴虚或阴虚阳亢型４０例：头昏耳呜，烘 热汗出，潮热面红，手足心发热，记忆力下降，口干便秘，外阴 干涩，月经先期或先后不定，经色鲜红，量或多或少，舌红、少 苔，脉细或细数。②肝郁气滞型２９例：胸胁乳房胀痛，胸闷喜 叹息，精神忧郁或情绪不稳，烦躁易怒，易于激动，经期不定， 经量或多或少，色紫红有血块，舌淡红、苔薄白或薄黄，脉弦或 弦细。③肾阳虚或阴阳两虚型１１例：精神萎靡，腰酸骨痛，面 浮肢肿，夜尿多或尿频失禁，畏寒肢冷，或时而畏寒，时而烘热 汗出。经行量多活崩漏不止且色淡红，性淡漠，舌淡或胖嫩、 苔薄白，脉沉细无力。 １．３ 治疗方法：按中医辨证分型治疗。①肾阴虚或阴虚阳亢 型：选用知柏地黄丸，左归饮，天王补心丹等随证加减。②肝 郁气滞型：选用逍遥散、柴胡疏肝散、甘麦大枣汤等加减。③ 肾阳虚或阴阳两虚型：选用右归饮、金匮肾气丸、二仙汤等加 减。以上方药，酌情选用，１剂／ｄ，早晚分服，１０～１５ ｄ为１个 疗程，连用３个疗程，症状缓解后可间断服用。服药期间忌食 辛辣生冷油腻。上述３个证型给予中医辨证治疗的同时口服 尼尔雌醇片初服１次／月，每次５ ｍｇ，症状改善后半月服 １—２ ｍｇ，服药一般在３—６个月左右，并给予谷维素片２０ ｍｇ， ３ Ｚ￣．／ｄ，维生素ＥＩＯ０ ｍｇ，１次／ｄ，维生素Ｂ６１０ ｍｇ，３次／ｄ。已 绝经者，每３个月服安宫黄体酮片１次，１０ ｍｇ／次，连服１０ ｄ； 伴尿路阴道炎者短期内加服抗生素，高血压及“假性心绞痛” 者作适当的对症处理。 ２结果 ２．１ 疗效判断标准：参照《中医药证诊断疗效标准》 评定。 临床治愈：临床症状消除；显效：主要临床症状基本消失；有 效：临床症状有所好转；无效：症状无好转，治疗前后无变化。 ２．２ 临床疗效：本组８０例患者经过３个疗程的治疗，显效５３ 例，显效率为６６．３％，有效２５例，无效２例，总有效率９７．５％。 ３讨论 更年期是妇女自生育期逐渐到达无生育能力的一段过渡 的生命时期，是卵巢功能逐渐衰退的时期。西医认为更年期 综合征是卵巢功能减退导致神经内分泌系统功能改变引起的 一系列临床症候群，雌激素减少是本病的主因，卵巢功能衰退 而致体内雌激素水平逐渐下降，不能反馈抑制垂体前叶分泌 促性腺激素的功能，导致体内促性腺激素水平增高，引起内分 泌失调和植物神经功能紊乱 Ｊ，而雌激素减少又与骨质疏松， 泌尿生殖系统及自主神经功能等密切相关。中医认为妇女年 届更年期，。肾气渐衰，冲任二脉亏损，天葵将竭，是一个性生理 逐渐衰退的过程。从脏腑病机立论，更年期综合征与心、肝、 脾、。肾失衡至为密切，其中肾虚是本病的核心。大多数患者由 于肾阴不足，水不涵木或肝郁化火，灼伤阴液致使肝肾阴虚， 阴不潜阳，肝阴上亢，或肾精不足，肝血亦亏致肝气失于疏泄 而郁滞，气机升降失常，脏腑功能紊乱，冲任二脉失调。因此 治疗更年期综合征，我们强调补 肾调肝，兼治他脏达到阴阳平 衡的Ｅｔ的，以求标本兼治。同时，适量补充雌激素以补其明显 不足，纠其明显不足，纠其典型偏胜，故获立竿见影之效。一 直以来，人们为长期服用雌激素而引起的子宫内膜癌与乳腺 癌之弊所忧虑，我们选用对子宫内膜影响小，长效的雌三醇衍 生物尼尔雌醇片，并定期服用孕激素以抵抗雌激素的不良反 应，我们辨证施治的补肝肾，益气血，疏肝清热的中药，诸如人 参、黄芪、地黄、甘草、天麦冬、芍药、当归、龟版、鳖甲之类，据 现代药理研究具有调整机体功能，调节内分泌，并有免疫与抗 免疫的双相调节及抗癌等作用，中西药同用，相互取长补短， 因而疗效高，不良反应轻，有效地控制与防止了因雌激素缺乏 而引起的相关疾病，明显提高了患者的生活与健康质量，为老 年保健打下了良好的基础，８Ｏ例患者未见乳腺及子宫内膜癌 变者，并在定期复查中及时发现了其他疾病，利于及时治疗。 吉林医学２０１２年３月第３３卷第７期 ・１４４１・ ４参考文献 ［３］ 国家中医药管理局．中医病诊断疗效标准［Ｍ］．南京： 南京大学出版社，１９９４：１７． ［４］ 邓海燕．中药滋肾疏肝解郁汤治疗女性更年期综合征 ［１］陈灏珠。实用内科学［Ｍ］．第１１版．北京：人民卫生出 版社，２００３：１１８１—１１８２． ［２］ 张玉珍．中医妇科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社， ２００７：１６９． ８２例的疗效观察［Ｊ］．右江医学，２０１１，３９（１）：３３—３４． ［收稿日期：２０１１—１１—１４编校：潘宏竹］ 胃镜检查对治疗慢性肝病的临床意义 单巍（辽宁省鞍山市传染病医院，辽宁鞍山１１４０００） ［关键词］ 胃镜检查；消化道黏膜病变；慢性肝病；肝硬化 慢性肝病患者普遍存在食管、胃及十二指肠的黏膜病变， 如食管、胃底静脉曲张、食管炎、胃炎及胃十二指肠溃疡等。 这些病变常常会导致出现食欲不振、腹胀、反酸、上腹隐约不 适等症状，常与肝病症状相混淆。即使肝功能恢复，上述症状 仍不能消失，经胃镜检查证实病变的存在并采取相应治疗措 施后，不适症状才得以缓解，甚至有些患者无上述不适症状但 胃镜检查仍有阳性结果，因此仍需采取治疗措施。本文就胃 镜检查对治疗慢性肝病的临床意义进行探讨，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：我院２００９年３月一２０１１年３月对４１２例慢 性肝病（慢性肝炎、肝硬化）患者（不论是否存在食欲不振、腹 胀、反酸、暖气、上腹隐约不适等症状）常规进行胃镜检查，同 时对５８例非肝病伴有胃病患者（包括食管、胃底静脉曲张，食 管炎、胃炎及胃十二指肠溃疡）亦进行胃镜检查。共有病例 ４７０例，男３１８例，女１５２例，年龄１６—７５岁，平均４５．２岁。所 有患者在检查前均未接受过胃病的相关治疗。临床诊断参照 ２０００年９月西安“全国传染病与寄生虫病和肝病学术会议” 修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准。消化内镜诊断标 准参照１９９６年科技出版社出版的《消化内镜学》。 １。２方法：常规进行抗一ＨＡＶ、ＨＢｓＡｇ、抗一ＨＢｃ、抗一ＨＣＶ、 抗一ＨＤＶ、抗一ＨＥＶ、抗一ＨＩＶ、ＨＢＶ ＤＮＡ、ＨＣＶ ＲＮＡ等血清 病毒标志物检测（ＥＬＩＳＡ或ＰＣＲ法）；所有患者均取胃窦部黏 膜组织应用快速尿素酶试剂进行Ｈｐ检测，严格按要求操作， ５ ｒａｉｎ以内显色为阳性。所有患者同时进行病理学检查。 １．３ 统计学分析：计数资料进行 检验。 ２结果 ２．１ 胃镜检查结果：４７０例患者经胃镜检查发现食管炎３０例 （６．３８％），食管、胃底静脉曲张２４５例（５２．１２％），慢性胃炎 ４４９例（９５，５３％），胃溃疡４２例（８。９３％），门脉高压性胃病 １０９例（２３．１９％），胃癌２例（０．４３％），十二指肠溃疡４２例 （８．９３％），十二指肠炎２９例（６．１７％）。绝大部分患者同时存 在２种或２种以上镜下上消化道黏膜病变。同时发现有２５ 例患者临床诊断为慢性肝炎但胃镜已提示有食管、胃底静脉 曲张，故修正诊断为肝硬化。 ２．２ Ｈｐ检查结果：４７０例患者中，检出Ｈｐ阳性者１９１例 （４０．６％）。其中非肝病伴有胃病患者中ＨＰ阳性１９例，阳性 率为３２．７６％，慢性肝病患者Ｈｐ阳性１７１例，阳性率为 ４１．５％，将阳性率进行统计学比较，两者之间差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 ３．１慢性肝病患者普遍存在上消化道黏膜病变：本研究中 ４１２例慢性肝病患者胃镜检查均发现存在各种上消化道黏膜 病变，其中慢性胃炎检出率最高。本组还检出门脉高压性胃 病１０９例，占肝硬化患者的４９．３％（１０９／２２１）。本组资料食 管、胃底静脉曲张检出者２４５例，高于临床诊断肝硬化患者例 数 由此说明，在慢性肝病患者中上消化道黏膜病变有很高 的发生率，仅仅通过临床表现无法准确预测消化道黏膜病变 的部位及程度。甚至临床诊断为慢性肝炎的患者，只有进行 胃镜检查后才能得知其中一部分患者已经发展至肝硬化。 ３．２ 多数学者认为肝病患者与非肝病患者的Ｈｐ感染率无 显著性差异“ ，但亦有不同观点 Ｊ：据报道，全世界近半数的 人感染Ｈｐ，其结果可导致慢性胃炎，部分患者引起消化性溃 疡，甚至胃癌和胃黏膜相关性淋巴瘤。本研究显示，慢性肝病 患者Ｈｐ感染率仅为４１．５０％，与非肝病伴有胃病患者的Ｈｐ 检出率３２．７６％之间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 由此推论，慢性肝病患者不是Ｈｐ感染的高发人群，其普 遍存在的上消化道黏膜病变与肝病本身的致病因素有关，包 括病毒感染、肝功能异常、肝脏血流动力学改变、代谢紊乱等。 胃镜检查可以较直观的发现病变的部位及程度以指导临床采 取积极有效的治疗措施。胃镜检查对慢性肝病患者上消化道 黏膜病变的早期诊断有着不可忽视的意义，建议此类患者应 常规进行胃镜检查。 ４参考文献 ［１］ 陈乃玲，白玲，邓涛，等．乙型肝炎后肝硬化胃黏膜 病变发病因素探讨［Ｊ］．临床肝胆病杂志，２００３，１９（３）：１８５． ［２］ 郭家伟，胡中伟，王建，等．幽门螺杆菌感染与肝源性 溃疡的相关性研究［Ｊ］．临床消化病杂志，２００１，１３（４）：１６９． ［收稿日期：２０１１—１０—２７编校：王丽娜／郑英善］
