应用封闭式负压引流治疗皮肤软组织感染性缺损的护理

应用封闭式负压引流治疗皮肤软组织感染性缺损的护理

【摘要】目的:探讨封闭式负压引流在治疗皮肤软组织感染性缺损中的护理方法。方法:观察总结采用VSD治疗皮肤软组织感染性缺损49例患者的护理。结果:49例患者感染均得到控制,肉芽生长良好,创面愈合好。结论:细致的观察和全方位的护理,为VSD技术的成功治疗提供了重要保障。

Objective:To investigate the nursing method of closed negative pressure drainage in skin soft tissue infected lesions.Method:Observe and summarize the results of 49 cases of using VSD in the management of skin soft tissue infected lesions.Result:All 49 cases achieved control of infection with good granulation tissue formation and good wound healing.Conclusion:Careful observation and all rounded nursing care provided important protection in the successful utilization of VSD techniques.

【Key words】Effective negative pressure;Free-flowing;Observation;Nursing

封闭式负压引流(VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海澡盐泡沫敷料,来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面,再用生物半透膜对之进行封闭,使其成为一个密闭空间,最后把引流管接通负压源,通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新治疗方法[1]。此技术在创面的愈合中具有充分引流,迅速控制感染,促进肉芽组织健康生长的优点[2]。2007年4月至2010年4月,我院使用VSD治疗皮肤软组织感染性缺损病人49例,均取得了良好效果,现将护理体会报道如下:

1.临床资料

1.1一般资料:我院共收治该类患者49例,其中男34例,女8例,年龄12-71岁。车祸伤27例,机器伤9例,重物砸伤4列,爆炸伤2例,院外带入压疮7例;其中上肢皮肤软组织缺损6例,下肢26例,会阴部皮肤软组织缺损10例,骶尾部压疮7例;9例合并骨缺损;皮肤缺损范围最小面积5CM×9CM,最大42CM×53CM。所有病例均有不同程度的创面挫伤、创缘不整、污染严重,部分伴有不同程度感染、坏死、骨外露,其中1例车祸伤患者创面包括会阴、骶尾部、左大腿上段外侧。7例院外带入压疮均为坏死溃疡期,2例深达骨面。

1.2方法:

1.2.1材料:由4部份组成:①一次性VSD负压引流敷料:是由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料,为创面封闭主体,厚度0.8mm,微孔直径0.3-0.5mm,泡沫内置2根有多个侧孔的硬性硅胶引流管,管径0.5mm。②生物透性薄膜:由美国3M公司生产,生物相容好,对皮肤无刺激,具有良好的透气性。③三通接头:在各引流管之间起到连接作用。④负压源:接中心负压吸引,负压引流瓶用国产普通负压瓶,一般把负压维持在60-80kpa[3]。

1.2.2手术方法:①彻底清除创面及死腔中坏死组织、异物和脓液。②将VSD敷料剪成与创面大小一致的形状,使其置入创面后能与创面充分接触,将其边缘缝合固定于正常皮肤周围。③封闭:擦干周围皮肤,用生物半透膜密闭整个创面,包括创面周围2-3cm健康皮肤。④将多根引流管用三通接头连接合并成1根入口管,1根出口管。

2.护理

2.1术前护理:

2.1.1VSD技术引入我院时,由供货方技术人员对我院护士进行电教,手把手培训,使护士掌握VSD技术的一般病情观察和护理要点。

2.1.2手术前,护士参加患者病情讨论,了解病员伤情,对病员进行全方位的护理评估,并进行院内护理查房,以制定出详细的护理计划。

2.1.3在护理计划实施时,重点做好患者及陪护的健康宣教:如介绍VSD系统的作用及优点,手术方法,护理观察要点,以取得患者及家属的配合。

2.1.4由于病人面对严重损伤的大面积创面,会给病人造成严重的心理创伤,从而影响疾病的转归[4]。因此我们深入了解病人的心理,耐心倾听,尽量解决病人的实际问题,并向病人介绍同类病人治疗成功的例子,提供心理支持,消除其思想顾虑,减轻病人的心理压力,取得病人的配合和理解,确保治疗成功。

2.2术后护理:

2.2.1患者卧高泡沫床,减少身体受压,定时协助翻身。术后患肢保持功能位,并用软枕固定抬高,以促进静脉回流。

2.2.2密切观察患者生命体征、神智及伤口出血情况,定时监测体温、血象、

电解质及全身情况,警惕脓毒血症的发生;及时对伤口分泌物进行培养,选择合适的抗生素。

2.2.3保持有效负压是封闭式负压引流治疗成败的关键。

2.2.3.1术后正确连接负压装置,确保吸引压力在60-80kpa,嘱病人家属不能随意调节负压。负压引流瓶选用透明的吸引瓶,每日更换并记录量及形状。

2.2.3.2更换引流瓶时严格无菌操作。先用止血钳夹闭引流管,关闭负压源,再分离负压吸引器,更换吸引瓶,防止引流物逆行感染。每次负压吸引瓶先清洗消毒,然后才能使用。

2.2.3.3密切观察伤口处生物透性薄膜是否封闭完好。观察VSD管形是否存在,以判断有无漏气,如出现膜下积血、积液立即更换生物膜。

2.2.3.4妥善固定管道,预防管道折叠、受压、脱出术后将患部用垫圈、枕头等垫高、悬空以防止管道折叠、受压;如有脱出,立即报告医生,进行更换并重新置入。

2.2.3.5根据伤口分泌物量及肉芽生长情况,决定是持续吸引还是间歇吸引。

2.2.3.6冲洗速度根据伤口分泌物特点调节,既要充分引流,又不能伤及新鲜肉芽。分泌物过多,冲洗速度为20gtt/min,分泌物少,冲洗速度为2-3gtt/min。

2.2.3.7观察引流液的颜色,性质和量。当有腥臭味时表示有大量蛋白质溶解,有腐臭味时表示感染严重,有血性液时应注意有无新鲜出血,发现异常立即告知医生,采取相应的处理措施。

2.2.3.8保持管道引流畅通。薄膜破损应重新封闭;如果引流管堵塞应根据观察情况冲洗引流管:打开引流管,以10-20ml生理盐水自一侧引流管内注入[5]。