吉林医学２ｏ１３年４月第３４卷第ｌ１期 ・２１６９・ 现全身广泛出血倾向，常表现为持续多量的阴道流血，血液不 第二产程注意避免娩出胎头时按压子宫，以防羊水被压人母 凝。最后出现少尿，无尿和尿毒症等肾功能衰竭表现。但许 血。⑤做好第四产程的观察，及时发现与出血不相符合的休 多轻型患者症状不明显而被漏诊，尸检中发现产妇肺内有羊 克。总之，不易预知的羊水栓塞症在产科学上是一种非常严 水成分的占１０％左右。极不典型的羊水栓塞病例，可仅表现 重的并发症。羊水栓塞一旦发生，产妇的死亡率非常高。作 为官腔出血和休克。 为护理人员，只有认识“羊水栓塞”才能积极应对，有备无患， ２．１预防护理：①产前护理评估要仔细，对３０岁以上的产 在护理工作中要有预见性地观察病情，做到早发现、早诊断、 妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子 早治疗，这是此例羊水栓塞抢救成功的关键。 宫颈发育不良等有诱发因素者在产程中应加强观察，警惕发 生羊水栓塞。②在产程中，如子宫收缩过于强烈应吸氧，预防 ３参考文献 或纠正胎儿宫内窘迫，同时报告医生，可用宫缩抑制剂减弱宫 ［１］ 初松涛，刘卯阳，李洪涛．羊水栓塞导致孕产妇死亡的病 缩，地西泮镇静，以防发生急产或子宫破裂。如为子宫收缩乏 理诊断和预防［Ｊ］．中国妇幼保健，２００９，２４（３５）：４９６４． 力使用催产素时，应专人守护观察宫缩、胎心、血压，维持中等 ［２］乐杰．妇产科护理学［Ｍ］．第７版，北京：人民卫生出 强度宫缩，间歇２—３ ｒａｉｎ，持续４ｏ一６０ ｓ，如发现宫缩持续 版社，２００８：２０８． １ ｒａｉｎ以上或不协调应立即停止用药并报告医生处理。③严 ［３］ 黎健，姚慧，陈荔丽，等．广西母婴安全工程对孕产 格掌握人工破膜指征及破膜时问，人工破膜宜等宫缩间歇期 妇死亡的影响评价［Ｊ］．中国妇幼保健，２００９，２４（３３）：４６５５． 进行，破口要小并注意控制使羊水缓慢流出，不做剥膜术。④ ［收稿日期：２０１３一Ｏ１—２１编校：朱林］ 骨盆骨折的心理干预与护理 李颖（陕西省勉县九冶医院，陕西勉县７２４２０７） 【摘要】 目的：总结骨盆骨折的心理干预与护理措施。方法：回顾性分析１８例骨盆骨折的心理干预与护理措施。结果： 经精心的护理后，２例合并脑梗死的骨盆骨折患者治疗后恢复较差，其他１６例均恢复正常。结论：医务人员应积极对患者进行健 康教育。采取有针对性的心理护理措施，有利于加强护患沟通，最大程度减少医疗纠纷，促进患者有效康复。 ［关键词］ 骨盆骨折；心理干预；护理 骨盆骨折多由较强大的暴力所致，多见于交通事故、意外 刷牙、上肢伸展运动等具体自理行为，尽快使患儿早日适应， 摔伤或高空处坠落等，常引起严重的并发症 。笔者根据伤 尽早恢复健康。 势的不同，采取有针对性的护理对策，现报告如下。 ２．３指导患者进行自我心理护理：告诉患者要有一个平和的 心态，学会并掌握自我调节情绪的方法，提高自信心，树立战 １临床资料 胜疾病的信心，这在疾病的康复中起着非同小可的作用。 取我院２０１１年－２０１２年的病历资料ｌ８例，其中男１２例， ２．４进行心理健康教育：鼓励患者多去发现积极因素，把伤 女６例，年龄２５—６５岁。受伤时间２—１５ ｈ，高空坠落伤２例， 后功能锻炼的重要性和方法向患者做到详细告知，讲解并发 车祸伤ｌ４例，摔伤２例，有合并症２例，即脑梗死。对患者积 症的预防对策，指导患者掌握心理调整方法。 极治疗，纠正休克、止血、止痛、消肿、预防性抗生素５～７ ｄ，积 ２．５合理饮食：患者由于卧床肠蠕动减弱，需加强饮食护理， 极治疗合并症，给予心理护理，指导康复锻炼，住院时间３周 禁烟酒，饮食宜清淡、营养、易消化，多吃水果和蔬菜，多食高 一３个月，２例脑梗死治疗后恢复较差，其他ｌ６例均恢复正 蛋白、高热量及富含铁、钙的食物，少食多餐，多饮水，以增强 常。 机体抵抗力及骨折的复合力。 ２．６合理的睡眠：足够的睡眠是体力恢复的关键，失眠会影 ２心理干预 响患者的意识和情绪稳定，使其烦躁易怒。对此，笔者先对睡 ２．１ 心理护理：随着医学技术的改变，心理护理越来越受到 眠进行评估，必要时辅以药物治疗。保持环境安静，减少噪 重视，一个健全活动自如的人一下子卧于病床，生活上不能自 音，治疗和护理时做到说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻，睡 理，这种创伤打击其痛苦程度和心理压力，远远超过其他人， 眠时拉好窗帘，尽量安排单间，白天保证ｌ一２ ｈ睡眠，切不可 主要表现焦虑、恐惧、期待三种心理特征。严重者甚至悲观厌 黑白颠倒，严重影响睡眠质量。 世，加之，骨盆骨折因卧床时间久，还易产生厌烦情绪。因此， 心理护理尤为重要，应贯穿于治疗的全过程。可以取得家属 ３护理 的支持，共同为患者拟定比较周密的康复计划。通过关爱和成 ３．１稳定性骨盆骨折的护理：对单一处骨折，无合并伤，又不 功病例的介绍，适时鼓励，增强战胜疾病的信心和勇气，提高 需要复位者，伤位只需卧硬板床，可取仰卧与侧卧位交替（健 患者治疗积极性。 侧在下），早期严禁坐位，只可在床上做上肢伸展运动和下肢 ２．２知识宣教：向患者积极介绍相关医疗常识，强调自我护 肌肉静态收缩，足踝活动。伤后ｌ周可指导患者进行半卧为 理的重要性和必要性，尽最大努力去消除患儿的过分依赖心 及坐位练习，同时做双下肢髋关节活动。伤后２—３周，根据 理，提高患者的主观能动性和自理能力。并为患者制定出具 全身情况，指导患者下床站立，并缓慢行走，逐日加大活动量。 体的自理指导措施，鼓励患者自己主动去完成如吃饭、洗脸、 伤后４—５周可进行正常行走及下蹲动作。 ・２１７Ｏ－ 吉林医学２０１３年４月第３４卷第１１期 ３．２不稳定性骨盆骨折的护理：对骨盆环两处以上的断裂骨 ３．３．３泌尿感染：多饮水以增加尿量达到冲洗膀胱的目的。 保持会阴部清洁，每天擦洗ｌ一２次，便后及时擦洗，妥善使用 便盆及接尿工具。 ３．３．４下肢Ｖ栓塞：按摩双下肢促进血液回流，伤后第３天 即行主动和被动锻炼，避免在患侧静脉输液。尽量减少或不 用止血类药物，必要时可预防性使用肝素钠及低分子右旋糖 酐。 折，移位明显者可卧位休息５～６周（合并有髋骨骨折时，应用 骨盆兜式石膏短裤固定６～８周）。并在伤后第２周开始半坐 位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股头肌收缩，踝关节背伸和屈， 足趾伸屈等活动。伤后第３周在床上进行髋、膝关节的活动， 先被动，后主动。伤后６—８个月，拆除牵引固定，扶拐行走。 伤后第ｌ２周，逐渐锻炼，并弃拐负重步行。 ３．３并发症护理：骨盆骨折的患者，卧床时间长，易出现肺部 感染、压疮、泌尿等感染，下肢深静脉栓塞兼并发症。因此，应 给予相应预防和护理措施。 医务人员应积极对患者进行健康教育，采取有针对性的 心理护理措施，有利于加强护患沟通，最大程度减少医疗纠 纷，促进患者有效康复。 ４参考文献 ３．３．１肺感染：经常扩胸深呼吸，以增进肺功能，及时添加衣 服，避免着凉。保持口腔卫生，清洗口腔１—２次／ｄ，以预防肺 部感染。 ３．３．２压疮：可２—３ ｈ按摩骨尾部１次，促进局部血液循环， ［１］曹伟新，李乐文．外科护理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫 生出版社，２００２：４８—１０３． 保持床单整洁舒适，皮肤清洗干燥。 ［收稿日期：２０１３—０１—２２编校：朱林］ 整体护理用于高危产妇围生期护理效果分析 王海燕。，王海霞 （１．陕西省靖边县中医医院，陕西靖边７１８５００；２．西安医学院第二附属医院，陕西西安７１００３８） ［摘要］ 目的：观察分析整体护理在高危产妇围生期的临床护理效果。方法：选择收治的高危产妇共１３２例，随机将产妇 分为观察组和对照组两组，其中观察组采用整体护理干预，对照组产妇采用常规的一般护理。结果：观察组产妇的分娩情况以及 新生儿的Ａｐｇａｒ评分明显要比对照组产妇的情况好，产程相对较短，Ａｐｇａｒ评分相对较高，两组产妇对比，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１）。另外对比两组产妇对临床护理工作的满意程度，观察组患者的满意度为９５．３％，明显要高于对照组的８３．５％，两组比较， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论：整体护理能够减少产妇的产程，减少分娩时各种并发症的发生，保证产妇和新生儿的安全， 提高产妇对护理工作的满意度，改善护患关系。 ［关键词］整体护理；高危产妇；护理 高危产妇是指孕妇在妊娠过程中存在有更大的并发症发 生率和死亡率。高危产妇常常是具有妊娠高血压综合征、妊 妇一定的支持和鼓励，尽量消除产妇的负面情绪。护理工作 人员在护理过程中需要注意护理礼仪，保持微笑服务，能在一 定程度上消除产妇的焦虑心情。 娠糖尿病、多胎妊娠、巨大儿、高龄产妇等。 １资料和方法 良好的护理环境：产妇待产的环境一定要保持干净整洁 １．１一般资料：选择我院从２０１１年３月一２０１２年３月收治 的高危产妇共１３２例。产妇年龄２５—３７岁，其中有８９例产妇 为初产妇，有４３例产妇为经产妇。其中３４例产妇为妊娠高 血压，有２９例产妇为高龄产妇，有４８例产妇为妊娠高血糖， 有５例产妇为过期妊娠，有４例产妇为多胎妊娠，有１２例产 妇为羊水异常。随机将产妇分为观察组和对照组两组，其中 观察组采用整体护理干预，共７０例；对照组产妇采用常规的 一以及舒适，这是整体护理环节中重要的细节。人性化的环境 能够使得产妇有充足的休息，帮助产妇在分娩前存储体力。 在产妇待产前护理工作人员还需要尽量满足产妇的各种基本 需求。指导产妇的休息以及饮食，尽量进食富含高蛋白质的 食物，减少脂肪的摄入。卧床休息时应该要以左侧卧位合适， 能够避免影响胎儿的血流供应。 临床监测：高危产妇由于其产前的生理条件与正常产妇 有区别，因此护理工作人员应该要对产妇的各项生命体征进 行监测，定期监测胎心音以及产妇的血糖、血压水平。若发现 产妇出现各种异常，应该及时告知主治医生给予积极有效的 临床治疗。另外，在病房中应该要准备好各种急救等需要的 般护理，共６２例。两组产妇年龄、胎龄、疾病类型以及文化 教育背景比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２护理方法：两组产妇除了给予常规的临床治疗预防措施 外，对照组产妇采用常规的基础护理，观察组在对照组的常规 仪器，避免产妇随时出现各种的紧急情况，能够进行及时有效 护理基础上实施整体护理，具体的护理干预措施如下。心理 护理：产妇会因为被定义为高危产妇而产生一定的焦虑、紧张 害怕的情绪。因此护理工作人员应该给予产妇及其家属一定 的心理护理指导。护理工作人员需要根据产妇的具体情况结 合自身的临床经验，安抚产妇的情绪。首先需要向产妇详细 介绍妊娠分娩的过程，给予患者一定的心理支持，消除其焦虑 心情。另外，护理工作人员需要多与产妇进行沟通，取得产妇 的信任。特别是分娩前护理工作人员可以在产妇身旁给予产 的抢救。对于高危产妇，护理工作人员还需要观察产妇有没 有出现各种头疼、眼花、恶心呕吐等症状，注意产妇有无出现 各种肺水肿、ＤＩＣ、胎盘早剥等并发症。 ２结果 对比两组患者接受不同临床护理的效果，其中对比两组 患者的产程情况、新生儿的出生情况以及产妇对护理工作的 满意度。具体的临床数据如表１。
