腹腔镜胆囊切除术100例的麻醉处理

第５卷第２期　２００７年６月　延安大学学报（医学科学版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙａｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ　Ｓｅｉ）　ＶＯｌ＿５　ＮＯ．２　Ｊｕｎ．２００７　腹腔镜胆囊切除术１００例的麻醉处理　张红梅　，王安心　（１．延安市中医医院，陕西延安７１６０００；２．甘泉县医院，陕西甘泉７１６１００）　１资料与方法　１．１一般资料　选择择期与急诊胆囊手术患者１００例，其中男２Ｏ例、女　８Ｏ例，年龄１４￣８５岁，体重３７．５～９９，ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ，心功能　Ｉ～Ｉ级。合并高血压２Ｏ例、合并肺气肿５例、合并疝气２　例。　１．２麻醉方法　麻醉诱导前建立通畅的静脉通路，采用气管插管静脉复　合麻醉。麻醉诱导：东莨菪硷０．３～Ｏ．５　ｍｇ．Ｋｇ＿。、芬太尼２．５　～５　Ｕｇ．ＫＵ＿。、琥珀胆硷１．５～２　ｍｇ．Ｋｇ＿。。麻醉维持：经气道　间断给予０．５　～２．Ｏ　安氟醚吸人，经静脉持续滴人１　普　鲁卡因２５０　ｍｌ＋琥珀胆硷２００￣２５０　ｍｇ。普鲁卡因阳性者改　用丙泊酚６～ｌ０　ｍｇ／ｋｇ．ｈ和万可松间断静注维持肌松，必要　时静脉追加芬太尼０．Ｏ５～Ｏ．１　ｍｇ加深麻醉。机械通气氧流量　０．６～１　ｒａｉｎ．Ｌ＿。、潮气量８～１Ｏ　ｍ１．Ｋｇ＿。、呼吸频率１４￣１６次　／ｒａｉｎ、呼吸比（Ｉ：Ｅ）１：１．５～２。麻醉监测：心电图（ＥＣＧ）、血氧　饱和度（ＳｐＯ　）、元创血压（ＮＩＢＰ）、呼气末二氧化碳分压　（ＰｅｔＣＯ　）、潮气量（ＴＶ）、分钟通气量（ＭＶ）、气道压力，必要　时加测体温（腋温）。术中特殊用药：血压偏高者，术中给佩尔　地平０．０１　Ｕｇ．Ｋｇ　静注，心率＞１４０次／ｒａｉｎ排除麻醉原因的　给爱司洛尔１～１．５　Ｕｇ．Ｋｇ一１降心率。心率＜６０次／ｍｉｎ者　给阿托品０．２５～Ｏ．５　ｍｇ，效果不佳者给异丙肾上腺素５～１０　Ｕｇ静注纠正。电凝完后停止安氟醚吸人，开始缝合切Ｅｌ停止　普鲁卡因复合液，待自主呼吸恢复后，潮气量大于３００　ｍｌ，呼　之睁眼时拔除气管导管，改鼻导管吸氧，观察肌力、对话、无低　氧血症后送监护病房。　２　结果　全部病例均顺利完成，有３例术前ＳｐＯ　在８９　～９２　之间的肺气肿患者术中也维持在９５　～９８　之间，拔管清醒　后吸氧仍维持在９０　～９２　之间，有６例气腹后Ｓｐ０　下降　至９４　～９５　之间，经听诊后确定为气管导管滑人右侧支气　管，经退管处理后恢复至９９　～１００　。全部病例ＣＯ　气腹后　潮气量明显较前下降，气道压升高，ＰｅｔＣＯ。升高不著，但拔管　后明显升高，经吸氧后均能在短时间恢复至正常范围。有５例　术中出现皮下气肿，有ｌ例达颈、面、双上肢形成广泛气肿。所　有病例均在术后５～７　ｄ痊愈出院。　３讨论　腹腔镜手术最主要的病理生理改变为ＣＯｚ气腹后对呼　吸功能的影响：（１）通气改变气腹减少了胸肺顺应性，在ＡＳＡ　Ｉ～Ｉ级的患者中，顺应性将减少３Ｏ　～５Ｏ　，气腹一旦建　立并保持稳定，该顺应性不随体位倾斜改变。（２）呼吸并发症　ＣＯ　皮下气肿是一种意外情况下造成的腹膜外充气所致的并　发症，如有先天性缺陷的如疝气，术中有２例术后发现为阴囊　气肿。一例因手术时间长压力大，ＣＯｚ气体通过切Ｅｌ进入皮下　达颈、面、双上肢形成广泛气肿，要注意术后高碳酸血症的发　生。支气管内插管气腹过程中隔肌上移同样导致气管隆突的　头侧移位。时有支气管插管的危险。本组病例中有６例发生，　所以应密切观察Ｓｐ０　变化及肺部听诊以早期发现，及时纠　正。　ＣＯ　气腹可增加心脏负荷，减低心排血量。头高位引起静　脉回流减少，会导致心输出量，平均动脉压的降低。有报道称：　卧位越倾斜，心输出量下降越明显。ＣＯｚ吸收后可引起高碳酸　血症，在有肺病史者尤为明显，在保证良好通气的条件下，可　尽量避免出现高碳酸血症。　总之，与其它开腹手术相比，腹腔镜手术麻醉的特殊性主　要为Ｃ０　气腹带来对呼吸、循环的一系列影响，Ｃ０ｚ气腹可　使腹内压升高、隔肌上抬，影响通气和循环功能。加上腹腔对　ＣＯ　的吸收，造成ＰａＣＯｚ的显著升高，为保证有足够的通气，　防止ＣＯ　蓄积及缺氧对机体造成的伤害，麻醉选择以气管内　插管全麻为安全首选方法。　停　参考文献：　。　［１］倪文，徐美英．全麻腹腔镜胆囊切除术中ＰｅｔＣＯ２、ＰａＣＯ２、　ＰＶＣ０２的变化［Ｊ］．临床麻醉学杂志，Ｉ９９５，１１（２）：１ＯＯ一１０２．　［２］李悦，张国庆，张国华．腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对心脏自　主神经活动的影响［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００３，２３：６６—６７．　３７